贾美香医生——自闭症孩子看诊如何选择医院？量表检查都是在检查什么？

自闭症孩子看诊经常要做各种检查，抽血化验、脑电图、量表……这么多检查到底有什么作用？是不是每个孩子都要做？以及究竟如何选择医院？如何选择医生？看诊路上的问题，听贾美香医生讲清！

No.1如何选择想要看诊的医生？

对自闭症来说，儿科医生、儿保科医生都可以看，也可以进行诊断。每位家长当然都想找最好最有经验的医生，但其实医生们都通过多年的时间，同时有这么多的孩子在身边，让医生也不断成长并积累经验，也帮助了医生能力的提高，所以很多省市的一级妇幼保健院中有经验的专家是完全可以对疾病进行诊断的。

家长不一定非要到一二线城市，近些年妇幼保健院的很多医生都成长了，也积累了丰富的经验。家长们如果能在当地解决，最好在当地找有经验的医生解决，也减少了来回的奔波。尤其我们的孩子对新环境适应的程度比较差，到了新的环境，家长焦虑，孩子焦虑，挂不上号也焦虑。我们医生其实也在尽我们最大的努力满足大家的需要，我认为这个病现在作为儿保科、儿科的医生真的不是一个难以诊断的疾病了，大家这么多年的经验积累是完全可以诊断的了。

No.2基础检查到底有哪些作用？

关于抽血化验，我们是依据孩子的情况，不是所有的孩子都要做这些检查。因为医生也是通过病史来了解，比如说有些孩子贫血，或者肝功不正常，如果早期没有发现，一直没检查，这样的孩子可能就需要做一个生化检查，医生要看一看孩子到底有没有一些异常的发育上的问题。比如还有一些孩子特别挑食，只吃几种固定的食物，这样的孩子是不是代谢上有些异常？我们可能也建议家长做个血尿代谢的检查。包括一些有基础病的孩子，医生希望能够查清楚。

因为现在学科分得很细，有些罕见病可能和孤独症有一些交叉症状，所以我们也希望给孩子搞清楚，比如肠道菌群。不是说所有的孩子都要做这些，针对有一些具体情况的孩子，我们希望了解也许有些代谢方面的异常可能导致一些孤独症的表现。可能代谢方面改善了，相应的孤独症的症状也会减轻。所以有些孩子我们建议家长来做这些检查。

No.3脑电图筛查有问题，这些训练千万别做

因为我们的孩子有时候有一些共病的存在，尤其伴随癫痫的孩子相对比较多。癫痫也分好多种，比如大发作、小发作、精神运动性发作等等，家长开始可能不了解这些，但去问诊的时候也会问到以前有没有高热惊厥或无热惊厥等等，有的家长说孩子好像有时候有愣神，这些情况都会引起医生的关注。

我们也做了一些脑电，看到脑电存在问题的孩子还是比较多的，我做了一个粗略的估计，一个月可能50多例孩子做脑电图，其中大概40%的孩子存在一些异常，我正在分析这些异常对孩子会产生哪些影响。查脑电，如果早期发现孩子有一些异常的波形，比如癫痫的波形，我们就会告诉家长在训练过程当中需要注意了。

比如说孩子通常做感觉统合训练，那这样的孩子在感觉统合训练里边可能就不要做旋转的东西。尤其孤独症好多孩子转起来没够，可以转很长时间。一旦孩子的脑电图有问题，再去旋转的危险性就很大。所以如果说原来没有发作，但加上过分的运动量或者过分的旋转，也许就会诱发孩子的癫痫发作。

大家一定知道癫痫发作，病人的脑细胞可能就会受到一定的损伤，这样也会影响孩子的认知功能。所以我们其实也是做了一个预防，一旦有问题，我们要提示给家长和老师要重视起来。在训练当中有很多注意的点，就尽量不去碰，这样也是让孩子尽可能保持一个安全系数。当然也有些孩子可能脑电图做了没有问题，那当然家长就能够放心一点，起码现在没有一些异常的波形，所以一般的训练就是可以参与的。尤其我们看到很多兴奋的孩子跳蹦床跳得满头大汗，已经运动量超量了，这样的孩子如果一旦脑电图有问题，我们还是希望减轻它的运动量，避免刺激诱发他的癫痫。

还比如说有些孩子身上有斑，就像牛奶咖啡斑这样的情况，我们会考虑孩子是不是有一些结节性硬化的问题，髓鞘发育的问题等等，我们可能也会建议家长去做一个脑核磁的检查。总而言之，不是针对每一个孩子都去做这些检查，而是根据病史和孩子的表现来决定做还是不做，同时也会和家长商量。

No.4量表检查都是在检查什么呢？

大家通常来看门诊有几个部分，第一就是从病史问起，也就是这个孩子生长发育的一些过程。比如几岁发现孩子有问题的，开始的表现是什么？然后慢慢怎么能够发展到现在了？比如说孩子随着年龄长大上幼儿园了，幼儿园老师有没有反应？另外家庭成员之间怎么去观察到这个孩子跟别的孩子有不一样的地方？家长需要把这些病史提供给医生。

我们还要问孩子出生以后的情况，比如说身高、体重，妈妈的孕产情况等等，以及生产后的喂养，孩子的语言发展、走路等等这些运动功能。包括孩子的家族史、过敏史，有没有得一些躯体的疾病，有没有药物的不良反应，或者说有没有药物的过敏等等，我们都要仔细去问家长，这也是对我们的诊断提供一些依据。

接下来我们要根据每一个孩子确定量表，首先要考虑孩子的年龄，小年龄和大年龄的筛查量表是不一样的，是按照年龄的区分。这个筛查量表其实是由家长来填，也就是说家长根据孩子的表现，观察到的孩子的实际情况、实际水平来填写。还有一些量表是由专业技术人员来填，问孩子以及观察孩子，比如说做智力测验，就由孩子来回答问题。

还有和家长的访谈量表，我们就要问家长孩子的生长发育的过程。分为很多种，有筛查量表，评估量表。一般评估量表是由专业人员来做，比如说CAS，ADOS，访谈 Adi 等等，但不是每一个孩子都需要做这些，要依据孩子的不同情况选择不同的量表。

当然还有诊断量表，诊断量表是我由医生来根据诊断的条目，以及孩子的表现来下诊断。再比如孩子去到一个机构，机构还有评估量表，评估完才知道孩子的实际水平、实际能力。给到评估体系以后，家长可能就知道孩子的能力，比如孩子的能力在哪一个领域上，相当于几岁的水平。如果家长没有时间去机构训练，也有相应的配套教材，告诉家长按照书里的内容如何去训练孩子，家长回家就能应用起来，这样的话也会节省很多的时间。当然评估不代表孩子现在这样，以后也是这样。

所以要随着孩子的进步变化，不断进行阶段性评估。只有评估的正确了以后，才能给孩子制定他的个别化的训练计划。

No.5为什么还要做感统的评估呢？

感统代表了孩子运动功能的问题，比如说手部精细、大运动，相应的都有一些评估的量表。通过这些量表评估，可以给孩子制定运动功能的内容，也是作为后续给孩子制定计划的依据。评估的准确性取决于孩子现场的表现，比如有些孩子哭闹，可能他就没有表现出真实情况，那评估就要拉长时间。在他对环境熟悉了以后再做二次评估，和一次评估做相应的对照。需要看孩子整个的发育系统，再决定接下来怎么去干预和训练。

所以各类的量表是带有不同内容的，也是依据孩子生长发育的过程调整，包括孩子的年龄，有语言和没语言，采取的量表也是完全不同的。

另外通过量表可以反映孩子一部分当下的情况，当然量表也不能代表孩子今后发展的整个趋势，我认为根据孩子的不断成长还要调整评估体系。