感统训练=职能治疗=治愈自闭症？

自闭症干预那些事

很多自闭症儿童存在感知觉、阅读、书写、大运动、精细动作等方面的障碍，去了机构之后，都会被建议做感统训练或是职能治疗。

职能治疗具体能为孩子做什么？

如何判断孩子的职能治疗师是否专业？

职能治疗就是感统训练吗？

张韶霞

大米和小米OT方向研发总顾问

台湾义守大学职能治疗学系教授

特别教育研究所博士

自闭症儿童由于大脑神经发育障碍，沟通方式、行为模式都异于常人，为了与这些生命做连接，我们致力于搭建一个桥梁，与他们互动。

职能治疗，是职能治疗师为自闭症儿童搭建的一座桥梁。

职能治疗是什么？

哪些群体需要职能治疗的帮助？

在台湾，针对特殊需要人群的治疗师有职能治疗师、语言治疗师、物理治疗师及心理师等。

职能治疗，英文为Occupational Therapy，简称OT。

 活着的人从事的一切有意义的活动都叫职能，吃饭、睡觉、工作、上学、游戏等等都是职能。 

 根据美国职能治疗协会（AOTA），职能治疗是借助使用有目的性的活动，来治疗或协助，在生理、心理、或社会功能上有障碍的人，使他们获得最大程度的生活独立性。

 在台湾，职能治疗的服务领域分为成人、儿童和心理三大块。

 儿童职能治疗侧重于功能，如果儿童有一些影响其独立生活的功能障碍，就需要寻求职能治疗师的帮助。

 因此，自闭症、脑性麻痹、染色体异常、发育迟缓、智力障碍、注意力缺损多动症、行为及情绪障碍等患儿都是职能治疗的主要服务对象。

 职能治疗服务内容，涵盖我们熟知的感觉统合、日常生活活动、游戏探索、教育学习、社会参与等方方面面。

 值得注意的是，职能治疗强调以家庭为中心的介入模式，其实，家长的角色比治疗师重要百倍，没有家长的参与，职能治疗师的介入不会有成效。

 带给自闭症家庭的专业职能治疗

应该是这样的——

自闭症是一种伴随终生，难以100%痊愈的障碍，很多家长因此急于奔波，很多家庭因此陷入混乱。

职能治疗，其实不太看诊断，而看功能，一个自闭症儿童来到我面前，我更注重的是他的日常生活功能，游戏技巧如何，社交技巧如何，这些功能有没有影响他的独立、学习、有没有影响家庭的生活……

 职能治疗师会根据儿童具体情况，用专业知识引导家长改善孩子症状，与症状共存，让家庭生活回归正常。

 一个专业系统的职能治疗应该是这样的：

首先

 职能治疗师将与家长一起讨论制定矫正目标，这些目标主要主要涉及两个方面：

 1. 促进儿童正常发展。

 2. 消除不适当的行为，包括自我伤害，发脾气，无法正确表达情绪或妨碍学习的固定行为等等。

其次

 确定大目标后，职能治疗师会依据以下4原则，并结合儿童实际情况制定更详细的活动目标。

 1. 创造适合矫正的环境与气氛，包括舒缓家庭压力和创造适合儿童学习的环境，借此主动制造机会，诱发儿童的学习动机。具体参考：斯坦福大学：水平相当的自闭症幼童，长大后为何差距巨大？

 2. 活动设计注重生活化，尽量让儿童在自然生活中，学习新技能。

 3. 教学时注意创造机会让儿童反复练习，不仅学会，还要熟练。

 4. 活动寻求多变、多样化，以及新技能的泛化。

最后

 职能治疗师将制定详细的内容，与家长共同帮助孩子，治疗内容包括以下4点：

 1. 基本技能的学习，如姿势、动作发展、平衡能力等等。

2. 与言语治疗师合作，提升儿童的沟通能力。

3. 改善儿童的人际关系，根据儿童具体情况，决定是提供游戏技巧或社交技巧的教学。

4. 培养儿童生活自理能力。

台湾、美国等地的专业治疗师

都必须持证上岗

台湾有8所大学开设了职能治疗科系，学生们必须学习大量的专业知识，参加理论课程、实务课程，修满140个固定学分，在医院实习36周后，才有资格参加专业证书考试。

 考试合格后（考试通过率为50%），方可领取由卫生署核发的证书，持证上岗，为大家提供职能治疗服务。

 目前，内地还没有专门的职能治疗考试，大米和小米的做法是聘请了多位台湾职能治疗督导，包括我和我的学生邵玉珊在内，负责职能治疗方向的课程研发、新老师培训和审核，严格把关教学的每一步。

 作为家长，也非常必要了解职能治疗的知识，甚至我会建议你在孩子上课时，主动进教室去参与和学习，家长的参与决定是孩子未来出现良好预后的关键和支柱。

职能治疗≠感统训练≠治愈自闭症

真感统VS假感统

80%以上的自闭症患者存在感觉异常，如对痛觉失调，对声音、光线特别敏感，平衡能力差，动作姿势异常等，需要通过感统训练或职能治疗来改善。

但在中国内地，真正做职能治疗的机构少，大都偏重于感统。

所以一些家长误以为职能治疗就是感统训练，甚至认为感统训练就是治愈自闭症的良方。

 这种两种想法实际上都是错误的。

 职能训练就等于感统训练吗？并不全然。

虽然各国情况有差异，感统和职能治疗的内容属于互有交叉，但职能治疗的范围不仅限于感觉方面。 

 在台湾，法律明确规定，只有职能治疗师可以做感统训练。所以在台湾，做职能治疗和感统治疗的是同一批人。

只有具备科学的专业背景才能为孩子设计合适的感统训练。

秋千、滑板，各种眼花缭乱的立体设备，算是感统活动的标配。

但如果你孩子做的感统，只是机械要求必须学会某些动作，必须完成定量的训练：今天了多少次的滑板，今天他丢了多少次的球，他做了多少次游戏…… 

那这是一个没有接受过完整专业学习，没有任何专业背景的治疗师设计的活动，这是“伪感统”，对孩子帮助不大。

 真正的感统训练强调与儿童建立友好信任的关系，让儿童在活动中，开心、快乐地完成学习目标，进而提升儿童的自信心，专注力以及各方面能力。

 如果儿童总对感统训练很抗拒，一进治疗室就哭闹，或者治疗师总强迫儿童完成定量的训练指标。家长就要思考，这个感统训练是真感统还是伪感统了。

 不过，正常训练中，儿童也可能会出现哭泣的情况，家长需要根据详细情况认真权衡。

 另外，虽然存在感知觉异常的自闭症患者很多，并不意味着职能治疗或者感统训练可以解决自闭症的一切问题。

 自闭症的核心症状是社交与沟通障碍。并非所有自闭症的核心问题均由感统失调所引起。但大部分的自闭症儿童都会有感统问题，特别是感觉调节问题（最新版本DSM-V诊断标准已增列此症状），此问题会让自闭症儿童的核心问题更加严重。需详加评估才能了解自闭症儿童是否需要感统治疗。

 所以现在大米和小米的“RICE”体系提倡干预的全面性综合性，要根据孩子特点，来选择采用哪些疗法。

 当然，职能治疗或感觉统合可以改善儿童感觉统合失调的问题，帮助孩子的成长。

 最后，布置个小作业：

 大家根据今天所学，反思一下孩子接受的感统训练是否合适。