孤独症孩子的言语和语言

在出生后的第一年里，婴儿的语言感知和发声能力逐渐被环境中语言的声音所塑造，试着模仿并接近他们所听到的东西。在发育过程的早期，大脑发育正常的孩子能够区分语言和非语言，在一连串相连的语音中辨别词语（人类特有的言语知觉），将单词与环境中的客体和动作联系起来，区分连续语篇中的句子，将一个单词的意思与另一个单词联系起来，并根据语境知识来解释语言。

但是，这些任务对于孤独症儿童来说是困难的；他们经常对自己的名字没有反应，也不喜欢母亲的声音。

大多数孤独症患者都有语言表达能力和接受能力的问题。尽管这些缺陷的情况可能随着年龄的增长而变化，但社交技能或语用学方面的困难是该谱系中儿童和成人交流问题的核心，影响他们使用语言来评论、请求信息或描述事件的能力。这个问题可以追溯到9-12个月大的发育早期的共同注意和分享能力的受损。

受损行为还包括在幼儿的语言输出明显减少，不寻常的韵律(语调平坦，控制音量差)，使用死记硬背的话语和困难的语言模仿，尤其是在早期。延迟的咿呀学语，是日后语言障碍的一个强有力的预测，在孤独症中也被观察到，其特点是辅音库存减少，语音习得的特殊顺序和语音对比的使用减少。

在患有孤独症谱系障碍的幼儿中，与典型的对照组或正常组相比，他们的表达能力和接受能力都较低。在接受语言方面，孤独症儿童表现出非典型的语言反应，落后于表达语言；而TD正相反，接受语言超过表达语言。一般来说，在较大的、高功能孤独症患儿中，接受性语言和表达性语言之间的差异会减小。与接受性语言相比，表达性语言的更高水平可能是由于模仿语或在特定语境中标记或再现记忆语言的能力。这样，真正的语言理解水平就被掩盖了。毫不奇怪，接受性语言障碍与孤独症核心认知能力及问题行为有关。

他们缺乏对语言的定位，以及6-12个月大时对自己名字的定位，这些都被发现预示着更广泛的接受性语言问题。重要的是，与其他涉及语言的神经发育障碍不同，ASD患儿有明显的更大的接受性语言缺陷，导致接受能力大大低于表达能力的发展。然而，这很可能是测试ASD个体听觉理解的困难，因为缺乏社会反应，这导致了ASD中不寻常的接受表达特征。

在表达语言方面，除了超过接受语言外，存在着混淆人称代词（用“你”错代替“我”），更多的是无意义的模仿语言。在患有孤独症和智力障碍的人群中，符号理解及共同注意力与语言能力的关系极为密切。而TD，非言语心理年龄是语言能力最重要的影响因素。

语义缺陷（例如特殊的词语使用，新词和过分的文字解释）是孤独症中为数不多的一致发现。就音系学而言，ASD中句法缺陷的发现是混杂的。然而，以自由发挥为衡量标准的平均话语长度显示出句法复杂性的缺陷，语法语素（例如动词时态标记和冠词）的错误似乎只影响该障碍的子群。

下面是一些在孤独症患儿中常见的语言使用和行为模式：

▣ 对于开放式问题，比如，什么？哪里？几时？，有着特殊的理解及回答困难。

▣ 更多的单词或者2个字词组，往往缺少主语、动词、介词、副词或者错误的用法。

▣ 重复的或死板的语言。患有孤独症谱系障碍的儿童如果会说话，他们通常会说一些毫无意义或与他们与他人对话无关的话。例如，一个孩子可能会在与数字无关的对话中重复从1数到5。或者，一个孩子可能会不断重复他或她听到的话——这种情况被称为模仿言语。当孩子重复别人刚刚说过的话时，产生即刻模仿言语。例如，孩子可能会通过问同样的问题来回答问题。在延迟性失语中，孩子重复之前听到的单词。孩子可能会说:“你想喝点什么吗?”每当他或她要求喝一杯时。一些患有孤独症的儿童用高音或歌唱般的声音说话，或使用机器人般的语言。其他孩子可能会用一些固定的短语来开始对话。例如，一个孩子可能会说，“我的名字是小明”，即使当他与朋友或家人交谈。还有一些人可能会重复他们在电视节目或广告中听到的内容。

▣ 狭隘的兴趣和非凡的能力。有些孩子可能能够就他们感兴趣的话题进行深入的独白，尽管他们可能无法就同一个话题进行双向对话。另一些人可能有音乐天赋或高级的计数和计算能力。大约有7%的孤独症儿童表现出“学者”的技能，或者在某些特定领域，如记忆、日历计算、音乐或数学，表现出极高的能力。

▣ 不均匀的语言发展。许多患有孤独症的儿童发展了一些语言和语言技能，但没有达到正常的能力水平，他们的进步通常是不均衡的。例如，他们可能很快就会在某个感兴趣的领域掌握大量词汇。许多孩子对刚刚听到或看到的信息有很好的记忆。有些人可能在五岁之前就能读懂单词，但可能无法理解他们所读的内容。他们通常对别人的讲话没有反应，也可能对自己的名字没有反应。因此，这些孩子有时会被误认为有听力问题。

▣ 糟糕的非语言交流技巧。患有孤独症谱系障碍的儿童通常无法使用手势——比如指着一个客体——来表达他们的意思。他们经常避免眼神交流，这会让他们看起来粗鲁、不感兴趣或漫不经心。没有意义的手势或其他非语言技能来提高他们的口头语言技能，许多孤独症儿童在他们试图让别人知道他们的感受、想法和需求时变得沮丧。他们可能会通过大声喊叫或其他不恰当的行为来发泄他们的不满。

对于孤独症儿童，尤其是20%的孤独症儿童（只是统计数据，包括那些没有干预的孩子），尽管经过多年的干预（干预的方法是否有效？），他们的语言表达能力仍然很低，我们面临的挑战是了解他们在获得正常的语言表达能力和语言能力方面的障碍。

孤独症谱系中的儿童和成人从早期起就不倾向于说话，这似乎支持了这样一种观点，即孤独症中的交流障碍可能是更广泛的动机和社交缺陷的继发。

韵律和语用障碍是孤独症孩子言语的特征

研究表明，这个谱系中的人在语言和非语言技能方面都面临挑战，包括语法、代词的正确使用和说话时的反应。一些非语言交流方面的差异，比如面部表情和语速的差异，可能是其他人认为孤独症患者“笨拙”的原因。与许多孤独症特征一样，人与人之间也存在着巨大的差异。然而，孤独症在语言方面的问题突出为: 韵律和语用学。

即使是语言能力很强的孤独症患者也会以不同寻常的方式使用语言，比如，过度使用修辞手法，逐字逐句地解释习语，而不注意细微的社交暗示，不能切换话题（只滞留于自己的话题），不能发起或维持合适的对话，缺乏隐喻用法，缺乏连贯地讨论主题的能力，谈话往往会偏离预期的方向，而这些正是谈话的标准部分。这些细微的差别很难估计。

而正是对孤独症是由语言缺失或障碍引起的，而会说话又有能力的孤独症没有什么大的问题，或者如果“想办法”让孩子会说话，孤独症的问题也就解决了，等等的偏见，让孤独症孩子错失了正确干预的机会。

真正确定一个人会不会说话的是韵律和语用学，而不是语音、语义、词、句子和语法。语用是一个人所处的社会背景决定的，是具身的，与核心认知密不可分。

韵律是语言的节奏，包含了语言和非语言交际的各个方面。韵律在词与词之间进行停顿，具有多重功能。首先，它传达了实用的信息。例如，升调表示一个问题。韵律也传达情感。“你是什么意思?”可以是积极的、消极的或中性的，这取决于说话的方式；韵律是提醒听众注意这些差异的东西。韵律的问题可能不同。有些人说话是单调的，而另一些人则夸张地使用高音和低音，以至于听众觉得他们的讲话不自然。

语用学是指在社交场合中恰当地使用语言，包含了语言的社会规则。这些能力包括：为我们所谈论的内容设置适当的上下文线索的能力(通常是典型的幼儿所缺乏的)，使语言适应环境的能力(如承认社会等级)，遵守对话规则(包括轮流发言和紧扣主题)，能够集中注意力，问适当的问题，使用适合环境的语调(例如，教室里比操场上更安静的声音)。即使是阿斯伯格综合症患者，他们通常有严重的实用语言问题。

很少有人注意到的是，当2000年修订DSM-IV时，阿斯伯格综合症的定义发生了重大转变。修订版DSM-IV-TR也暗示孤独症与严重的语言问题有关，但它承认阿斯伯格综合症存在语用语言困难。具体地说，DSM-IV-TR明确指出，虽然阿斯伯格综合症并不伴随语言迟缓，但“就个体对某些话题的专注和他或她的冗长而言，随后的语言可能是不寻常的”。交流上的困难可能是由于社交功能障碍、无法体会和利用传统的谈话规则、无法体会非语言暗示以及自我监控能力有限等原因造成的。” 尽管如此，这一发现被单独藏在DSM-IV-TR的文本中，并不在阿斯伯格综合症的诊断标准中。

我们认识到，当语言在孤独症谱系中的个体中出现时，它可能在细微但重要的方面是非典型的。尽管如此，这一发现被单独藏在DSM-IV-TR的文本中，并不在阿斯伯格综合症的诊断标准中。

DSM-5标准建议我们更多地关注语言的质量（交流方式与内容）。对话可能会持续下去，但“通过减少分享兴趣而导致的正常的来回对话失败”以及“语言和非语言交流的整合性很差”。它们包括刻板或重复的话语、特殊的短语、仪式化的言语行为模式和重复的提问。

在其他方面，DSM-5标准也包含了来自整个谱系的语言特征。例如，“正常的来回交谈失败”这个短语可以用来描述一个智商为40的孩子，他没有能力进行任何语言交流，也可以用来描述一个高智商的孤独症成人的片面和迂腐的谈话风格。这种包含性带来了含糊不清的风险。例如，该标准不包括任何关于上下文线索使用不当、刻板的对话、过度的文字用法、非典型的语调(夸张或有限的韵律)或冗长的内容。