朱永琪老师分享 —— 面对孩子自我刺激的行为

大部分的家长，当面对一些行为，如甩手身体摇晃斜视等，常常会有先入为主的观念，认为一定是自我刺激，但其实不然。
人类的行为其实比我们想像的复杂许多，如果只是单纯的利用行为的表征去判断行为，反而很容易误解了行为问题，而导致行为的不断重复发生。

PART 1

那么当家长面对孩子自我刺激的行为，处理行为问题的时候，哪些方法是有效的呢？
下面推荐以下几个简单对策，可以起到帮助的作用。

1. 纪录行为
利用简单的ABC行为纪录表格，将所发生的行为做有效的纪录，包括发生的原因(前因) ，行为发生时孩子的表现，以及面对行为的发生，旁边的照顾者的反应及处理方式。

2. 判断行为的功能
记录完几次的行为之后，家长们就能很清楚地依照行为的规则去判断行为的功能。
史金纳博士将行为分为四大功能: 获取注意力、逃避或避免、获取物品及感官刺激。
当行为发生时，依照行为发生的前因及结果来判断行为的功能，就能进而找出解决行为的方法。

3. 寻找增强物并阻断增强物
透过纪录可以清楚的找出增强物，并且阻断它，进而达到阻断强化行为的功效。

4. 寻找替代的行为
一般的家长通常认为”处罚”可以解决行为问题，以至于当行为问题发生时，唯一的解决方式就是利用打或骂来解决行为问题，有些家长甚至说”打一顿就什么都会了”。
确实，在我自己的成长过程中，我母亲对我的管教方式也是打骂，但是打骂真的能够解决问题吗?
答案是”不能”。

因为做处罚的过程中，我们做家长的只是将我们不开心的情绪藉由打骂过程抒发出来。虽然有时可以得到暂时性的行为抑制，但实际上，我们并没有教导孩正确的取代行为。
所以，教导孩子正确的取代行为在纠正行为的过程中真的很重要。
举个例子来说
一个三岁的小女生，每当希望妈妈陪他玩时，他会故意打妈妈甚至尖叫，当妈妈每次安抚她时，她只会越越哭越大声。
最后，妈妈也烦了，把孩子骂了一顿。虽然孩子最后安静下来了，但是当下次她想要再获取妈妈注意力时，她还是用哭闹的方式引起妈妈的注意，所有的过程就要再重复一次。
但是如果我们在一开始知道了孩子的行为，就开始教导孩子利用有功能性的沟通方式(FCT)来要求想要的需求呢?
如拍拍妈妈的肩膀，或是跟妈妈说”妈妈请陪我玩”，那么，是不是当孩子学到了有功能性的语言沟通能够帮助她得到妈妈的注意力，下次当她想得到注意力时，她就能够好好的表达她的需求，而妈妈也能即时的奖励她的需求进而满足她呢?

PART 2
面对自我刺激的行为
ABA会怎么做？
 
面对感官刺激的解决方式，诚如前面所言——找出增强物，阻断增强物，进而教导代替的行为。
有一点要提醒家长的是，当处理行为问题时，「忽略」不是真正的解决方式，尤其当行为有一定的危险性时，家长应该先确保孩子的安全。
以下是ABA在面对行为问题时，比较常用的几种方式，而这些方式也能用在其他的行为问题，而不只是单纯的自我刺激而已。

1
DRI (Differential reinforcement of incompatible) 区辨性强化不相容行为:
强化一种不能与问题行为同时发生的行为，而当行为发生时则不予强化。举例来说，一个学生喜欢离开座位，当她乖乖坐在椅子上时，则强化她好的行为，可是当她不乖乖做好时，则削弱坏的问题的行为。

 2     
DRA (Differential reinforcement of alternative) 区辨性强化取代性行为:
强化一个适当行为的出现已取代问题行为，但这个行为不一定要与问题行为不相容。举例说明，选择将一个塑胶积木放到桶子里，作为代替尖叫的行为。强化拍手的好的行为，忽略甩手的问题行为。

 3    
NCR (Noncontingent reinforcement) 这是一种前事干预方式，也就是我们说的事先预防方式：
当孩子在一段间之内没有发生任何行为问题，即可以给予奖励，但是当孩子在时间发生了问题行为，阻断增强物，重新设置时间。其中，可能会遇到其他不想要孩子发生的行为问题，当发生时，确定行为问题功能，可以适时适地的忽略这些行为。

PART 3
以下是针对家长的问题做的回复。但是在回复问题之前，有几点需要声明：依照国际应用行为分析委员会的规定，应用行为分析师是无法在没有接触过孩子的情况之下，针对照顾者主观的描述或转述做主观的判断，进而利用应用行为分析的专业，给予任何针对某些行为问题相关解答的。所以，以下所有的解答，全是站在我个人的经验，以母亲的身分跟家长及老师们分享我的自身经验，与我的专业训练无关。对于部分问题，因为提问者提供的资讯的不足，则无法全盘回答。
不便之处，敬请见谅。

问题一：
前因：团体课期间。
行为：喜欢搂抱或是用头撞旁边的小朋友（尤其是课堂上比较活跃的小朋友，会成为自己的目标）。
结果：家长老师会及时制止，但是还是会有该行为。
答案
建议先做行为观察纪录，判断行为问题的功能。
如果行为功能是属于「获取注意力」，在设定的时间之内，老师可以先提供注意力给孩子，以满足孩子的所需。
如老师可以说: 「xx，您上课有专心听讲，没有撞到别的同学，很棒喔!。」
如果行为功能是属于逃避，老师可以将课程要求的目标分为较小的目标，确认孩子能够执行完毕，再让孩子离开座位，或是当小老师。
重点是不应该让孩子因为行为问题的发生，而逃避了当下应该完成的工作。
此外，如果行为功能是逃避时，也可以教导孩子，利用有功能性的沟通方式，提出要求。

问题二：
前因：任何时间和地点。
行为：掐人（大人和小孩都掐），打人，拔自己的头发。
结果：妈妈会制止，但一会还会有同样行为。
答案
请参考微课内容，如何面对拔头发的行为问题(在课程的最后页)

问题三：
前因：白天，晚上睡觉期间。
行为：磨牙。
结果：说教但依旧有磨牙行为。
答案
磨牙是属于明显的口腔刺激。
建议晚上睡觉时，戴上牙套，避免牙齿直接接触，避免磨损。

问题四：
前因：3岁儿童，有人物识别能力，语言程度达到叠音、简单的双音节词。在遇到家人、外人时。
行为：见到爷爷叫奶奶，见到阿姨也叫奶奶。
结果：家长不知该选择不停地纠正，还是选择忽视。

答案
纪录行为问题，并判断是属于认知问题所做成的，或是因为训练的过程中，没有实际泛化(类化)此命名的技能。
此外，对于家长的处理行为的结果所带来的影响，也须确认，行为功能是否为「获取注意力」。确定了行为功能，再执行干预方式。
若是行为功能为获取注意力，阻断行为强化物，即是，当孩子因想要获取注意力，而叫错名称，不予以反应(忽略) ，并教导正确有功能性的要求注意力方式。
若是因为命名训练未泛化，退回命名训练，可以多重范例训练方式，帮助孩子技能泛化。

问题五：
问题：孩子连续一星期不吃早饭和午饭。
开始不吃早饭，家长给他买面包和酸奶，午饭不吃，家长给了烤地瓜，之后发现孩子看到饭菜不吃。之前都是他吃过并且也接受过的饭菜。
因为孩子在机构训练，试过中午不吃饭不给其他东西，但是下午上课会有很大的情绪.如果一天按照他喜欢的给他吃他情绪很好。
问：该怎么在吃饭和情绪之间做干预？

答案
请先记录孩子行为，厘清行为问题的功能性。当孩子情绪不佳时，我们应该先排除生理的因素。
案例中，孩子是否因为饥饿而引起下午的情绪反应，这是需要厘清的。拿我自己做例子，当我肚子饿的时候，我会因为血糖下降，而发脾气，或是焦躁，所以，我会建议先确认生理需求是否满足。
有时，当生理需球被满足，许多行为问题则会消失。