自闭症病人，也可以当医生？

医疗剧，不是电视上的医学教科书

80、90后的医生，谁还没看过几部医疗剧：从《实习医生格蕾》、《豪斯医生》，到《心术》、《白色巨塔》。但我们都心知肚明：追医疗剧就是图个乐子，认真你就输了。
我们追剧的乐趣之一，就是吐槽：所谓医疗剧，只是“披着白大褂”的偶像剧，都是拍给非医生看的，那些妆容精致、衣着光鲜的医生，和我们没半毛钱关系，跌宕起伏的情节也和临床工作大相径庭。
但忽视掉漏洞百出的诊疗桥段，还是有一些制作精良的医疗剧，让我们愿意彼此分享。比如刚上映的日剧《好医生》，就是难得的佳作。
不会治病救人的自闭症病人，不是好医生

《好医生》一共拍了三版：韩、美、日，不断翻拍正说明了这部剧爆棚的人气，三版在豆瓣上的评分都超过了8分。评分最高的，是去年的美版《良医》（The Good Doctor），它由《豪斯医生》主创操刀制作，质量精良，一上映就口碑炸裂。
这部医疗剧为什么这么火？因为主角医生除了帅，还有个更吸引人的标签——自闭症病人。主角肖恩是一名年轻的学者症候群患者（约10%自闭症患者属于该人群），虽然家境贫寒、头顶压力，他还是完成了医学院的学业，并在加利福尼亚医院当上了一名外科医生。
作为一个自闭症病人，肖恩与常人存在交流障碍（这是自闭症的核心症状之一），很难达成共情。但除了这个缺陷，肖恩也有着过人的天赋，他拥有百科全书式的记忆力，能像计算机一样在脑海中，对手术进行3D“预演”，外科技艺超群、空间智力优秀，这些让他能从异于常人的角度观察和分析病例。
肖恩的童年经历也非常复杂，有一个家暴的父亲，一次父亲发怒把他养的兔子摔死了，弟弟为了保护肖恩带他离家出走，途中不幸意外身亡，这也成了肖恩走上医学之路的契机。

自闭症病人，真有可能成为医生吗？

纳尼？自闭症病人也能当医生？这合规吗？他是怎么拿到行医执照的？针对这些争议，还有人在《美国医学会杂志》“医学与艺术”栏目里，撰文探讨了“医生从业标准”的问题。
首先，肖恩在美国当上医生，并没有违反哪条法规。《美国残疾人法案》（ADA）中规定：“任何涵盖的个体均不得在工作申请、聘用、升迁、解雇、员工报酬、工作培训以及其他就业条款、条件、及优惠方面，因残疾而歧视符合规定的个人。”
而以哈佛大学医学院为例，招生条件里就明确写有：“哈佛医学院将遵照《美国残疾人法案》及《康复法案》，考虑录取任何符合标准且有能力证明其技能的个人。且不得因与工作或学习要求无关的残疾或障碍，对任何申请人进行歧视。”哈佛医学院甚至还为残疾学生，提供了专门的宿舍和辅导员。
而在哈佛医学院的五大入学标准里，“沟通”一项是这么要求的：“候选人应具备和患者说话、聆听及观察的能力，以获取信息，描述情绪、行为及躯体变化，并能感知非语言交流信息。候选人必须能够与医疗团队的全体成员，以口头及书面形式进行高效的沟通。”
《良医》里的肖恩，虽然人际交往中共情能力很差，但基本的信息交流是没问题的，问诊够用了。像他这种学者症候群的人，如果不特别提醒你，你可能只是觉得他有点轴、有点怪、有点不近人情，但不会觉得他“笨”。
那如果肖恩是个中国人，能不能当上医生呢？也能。我国的医师执业资格申请里规定：
“甲类、乙类传染病传染期、精神病发病期以及身体残疾等健康状况不适宜或不能胜任医疗、预防、保健业务工作的，不予注册。”
虽然自闭症属于精神障碍，但像肖恩这样生活能自理、处于稳定期，完全能胜任诊疗工作的个例，理论上还是符合条件、有机会拿到执业资格的。
但你愿不愿意跟他做同事，就是另一回事了。规矩是死的，人是活的，肖恩的从医之路就屡遭挫折。一开始，医院里不少领导强烈反对雇佣这么个“残疾人”，比如后来肖恩的顶头上司、外科主任Marcus Andrew就明言表示：“医生不仅要提供信息，还要懂得沟通，得有同情心、同理心。”
幸好肖恩有个过硬的“后台”力挺他——医院院长、神经外科医生Glassman是看着肖恩长大的“义父”，觉得以肖恩的医学天赋，不做医生实在太暴殄天物了。他力排众议，才让肖恩有机会证明出众的实力。

他会犯三脚猫的错误，也能创造奇迹

肖恩融入手术团队，花费了不少精力。医学技能没的说，问题还是出在“合作无能”上。他与人不能进行目光接触（这也是自闭症的核心症状之一），别人问他什么经常哑口无言，完全不能进行日常的聊天。
更重要的是，在肖恩的概念中，没有半真半假的玩笑、打官腔的花架子，也没有善意的谎言，他像是《皇帝的新衣》那个孩子，只会说真话，因此闹出不少误会。
肖恩为了弥补自己人际上的缺陷，让别人收到自己的善意，几乎时刻都在“假笑”，但总是弄巧成拙。有一次，他当着患者的面，指着MRI扫描片直言不讳地说：“绝对是恶性的！”说完冲病人莞尔一笑——简直就是“医患沟通车祸现场”。
但瑕不掩瑜，几次对“疑难杂症”本能式的完美处理，让肖恩镇住了将信将疑的同事们，他们开始喜欢上这个“医学怪人”，本来反对雇佣他的主任，也脱口而出：“你们跟肖恩学学怎么思考！”
遇上千钧一发的危险时，肖恩总能大胆打破常规，想出创造性的解决方案。动脉大出血时，他拽过来一根导尿管来填塞；遇上患多种先天性心脏病的小男孩，他设计出全新的心脏手术；碰上诡异的顽固性低血压休克，他心算出血流轨迹，溯源找到了不易察觉的致病出血点。
《良医》当然也有医疗剧的通病——对医生职业的美化，比如跨科室能随意走动。还有一些细节上的常识性错误，比如第5集，肖恩抢救一名病人时，做腹部超声用的探头是线阵探头，而不是凸阵探头。这类医学错误，说明剧组还缺少专业的指导者。
但该剧的医疗顾问曾说：“医疗剧，不是电视上的医学教科书。”正因剧情打破了经济、技术、时间、行政的约束，所以我们才能看到：
肖恩用3D打印机打印出一根钛合金股骨，给车祸的负伤者换上；肖恩为了给一个少女切除阴部肌瘤，不得不切断阴部神经，但为了她后半生的“性福”，又帮她将神经连接到大腿内侧神经上，以失去大腿内侧的感觉为代价，拯救了少女的性生活。
感兴趣的话可以看看这部剧。最后，上个彩蛋——小可爱医生肖恩的童年照，怪不得一直眼熟，原来他就是《查理和巧克力工厂》里的“查理”——

参考文献：Abigail Zuger, MD.Television’s The Good Doctor Raises Good Questions. JAMA.2018;319(18):1848-1849. doi:10.1001/jama.2018.4665.