文|静进医生
是癔症发作吗
经熟人介绍，一对夫妇领来13岁男孩阿龙（化名）就诊。入室时，我看到阿龙一脸烦躁不安，问话爱答不理，接着一阵长吁短叹，催促家长赶紧回家，不想看病等，问诊期间跑到门外不再进屋。父母一副唯诺焦虑样，对孩子言听计从。
家长悄悄主诉到，阿龙近来老说胸闷、气短、手脚发麻，有几次莫名的惊恐喊叫，吓坏了的父母赶紧带阿龙到医院做了很多检查，结果并未查出什么问题。不得已，经熟人转介找到我，说看诊过的儿科医生怀疑阿龙得的是“癔症”。的确，儿童癔症的主要表现是呼吸急促、痉挛、怪异动作、假性失明失聪、晕厥等。
在探寻阿龙近期的生活学习经历时，家长描述孩子在家有过几次恐惧死亡、发抖、声嘶力竭哭喊、晕厥等表现。阿龙平素在外胆小退缩，在家则容易发脾气，学习成绩不错，同学关系正常，老师并无特别投诉。家长接着描述，阿龙在家会有些强迫行为，如反复洗手、检查书包、担心迟到、怕被别人瞧不起、怀疑自己有心脏病、总担心遭老师批评等。
我询问孩子晕厥情况时，父亲说那是阿龙从蹲位站立起时发生的，大约持续了10来秒。医院检查并未发现阿龙心脏有何问题。看来显然是体位性低血压导致的晕厥。综合阿龙的病史与表现，可判定他的表现属于“惊恐发作”，而非癔症。癔症会表现明显的神经症样与躯体化症状。
谈谈惊恐发作
惊恐发作（panicattack）是一种突发的强烈恐惧感和不适，伴有心跳加快、气促气短、胸闷、战栗或麻木感，主观上有感受某种“濒死样”恐惧感。一般发作起来十来分钟达到高峰，可持续几秒钟至半小时左右。有些恐高症或是广场恐怖症的成人，会在临场时急速出现上述症状，且难以主观上自我控制，旁人常误以为当事人是心脏病突发作而施以急救。欧洲报道患病率为3%，北美为11%，我国尚缺乏具体数据。总体而言，女性出现的比率高于男性，且女性更容易反复发作。
惊恐发作的主要表现是：呼吸急促或换气过度、心悸或心跳加速、胸闷或不适、颤抖、窒息感、出冷汗、恶心和肠胃不适、头晕或晕厥、麻木或刺痛感、感知觉异常、濒死恐惧和情绪失控。它的到来是一种莫名的、无法抵御的恐惧浪潮，以至于当事人感到虚弱而无助，以为自己快死掉的感觉。
儿童期的发作多由焦虑症、遭受恐吓、社交障碍、情绪障碍、重大生活事件、错误信念和恐怖症等引起。儿童惊恐发作可出现惊恐喊叫、奔跑逃逸、步态不稳、震颤麻木、躁动不宁等症状。症状缓解后一切恢复正常。有可能因一些情绪刺激诱因再次发作，发作频次因人而异。
说到底，儿童期的惊恐发作是属于情绪障碍的表现，与个人素质、家庭教育、环境刺激等复杂因素交织在一起，冷不丁什么时候来个“吓人”的表现。生性胆小、家庭过度关注、父母养育焦虑、具有疑病特点的孩子特别容易发生，且有累加效应，容易反复出现。孤独症孩子也会因过度恐惧而出现惊恐障碍，或出现类似紧张症样木僵状态。
医学研究发现，这毛病还与直立性低血压、低血糖、甲亢、美尼尔氏综合征、嗜络细胞瘤、创伤后应激障碍、强迫症等有关（Nolen-Hoeksema,2013）。
惊恐发作前，紧张性过度换气，可引起呼吸性碱中毒和低碳酸血症，并有肾上腺素释放致血管收缩，从而导致心跳加快和出现晕厥。
静老师说
如今，随着儿童青少年情绪障碍发生率上升，惊恐障碍并非罕见，亦可见于孤独症孩子。
慢性焦虑状态及气质特点的儿童，加上伴有养育焦虑的父母，是惊恐发作的高危诱因。慢性焦虑易使孩子不断寻求关注和安慰，行事总是谨小慎微，他们应对社会压力和挫败能力很弱，但凡经历几次打击，则可能诱发惊恐发作。青春期少年，因角色和生活转型，如升初高中、换学校、留学、寄宿、遭受恐吓也可能成为诱发原因（WilliamT,2013）。
有趣的是，焦虑特质者似乎普遍有高智商（IQ）倾向，或高智商的人对环境刺激更敏感，从而变得忧心忡忡。例如有研究对高智商协会门萨（Mensa）成员做过调查，发现他们当中曾被诊断出情绪障碍的比率远高于全国平均水平，对环境敏感者是全国平均水平的三倍（Marquardt,DZ.2021）。的确，凭我个人印象，觉得高知或是富裕/中产家庭孩子出现惊恐障碍的比率比普通或低收入家庭高些。
对儿童惊恐发作的干预主要在于缓解焦虑、减压、父母调整养育态度与技巧、加强儿童的运动来预防。为此，父母首先尽可能要消除个人焦虑情绪，教给孩子深呼吸方法，控制孩子沉迷于网络和电子游戏（焦虑的孩子为缓解自己特别容易上瘾），强化其睡眠。当孩子惊恐发作时，最好找专科医生予准确诊断和对症治疗。一般用小剂量SSRI类抗焦虑药即可缓解。此外，可实施些认知行为疗法、暴露疗法等专业行为治疗。文献报道，有些家长与孩子一起打坐冥想练习，也可缓解甚至消除孩子的恐惧。
对儿童来讲，经常体育锻炼是消除情绪困扰的最佳方法，作用甚于药物。
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