特殊儿童音乐治疗案例

音乐治疗与音乐教育和音乐娱乐不同的是，音乐治疗关注于人们的健康状况、身体情况。音乐治疗师可以与不同类型的人进行合作，无关年龄、能力、文化、背景。

小艾（化名）是一个很可爱、性格谨慎的男孩，5岁被诊断为“自闭症”，小艾对声音很敏感，当周围声音尖锐、音量高时，他会尖叫，乱跑，抱着人哭泣，例如音乐课上面的铃铛、体育课上的集合哨、地铁里的发动机声音、过年过节时的鞭炮声。除此之外，在他很高兴和很紧张害怕的时候，他还会伴有大位高频率的自我刺激(双手放于胸前，摇手、抖手，双眼盯着双手)。小艾来北大医疗脑健康儿童发展中心4个月了，每天上两节个训课程、一节集体音乐课和一节体育课。在听完这些情况以后，治疗师跟小艾的妈妈谈了很多种的可能，但到底治疗师能帮助他到什么地步，这个也只能具体操作后才知道。通过音乐治疗进行声音的脱敏，建立面对刺激声音时的合理反应，以及减少手部的自我刺激。

初入音乐治疗室自闭症儿童小艾表现得很拘谨，低头侧目看着我。治疗师简单地用吉他弹唱了《问好歌》并做了自我介绍。在第一节课上治疗师摆出了治疗室里所有的乐器(串铃、木琴、摇铃、沙锤、三角铁、钢琴、吉他、小鼓、响板、双响筒)，让小艾挑选自己喜欢的乐器。小艾比较喜欢木制的乐器，因为声音没那么尖锐强烈。治疗师依次演奏了他喜欢的乐器，伴随着钢琴(由我来演奏）唱了一些儿歌。之后治疗师尝试演奏三角铁(三角铁是铁质的乐器，声音比较尖锐)，小艾开始捂耳朵，离开座位并且要阻止我的演奏，嘴里说着：“不想听这个，马上停下! ”治疗师停下了演奏，然后跟他一起演奏木琴，唱歌曲《虫儿飞》安抚他的情绪。他很喜欢《虫儿飞》这首歌，可以平静地跟治疗师一起演唱。第一次课程治疗师并没有尝试比三角铁更尖锐、音量更大的乐器。因为三角铁的声音似乎要让他情绪失控了。治疗师记录下了他喜欢的乐器(木琴、沙锤)和他喜欢的歌曲(《虫儿飞》)。在接下来的日子里治疗师也将用这些音乐和乐器建立我们友谊的桥梁。

时间马上就到了第2周，治疗师依然能在上课的开始唱《问好歌》，相互地问好。之后治疗师加入了乐器的演奏——音乐模仿。这个游戏的重点在于治疗师会轮流演奏乐 器，相互模仿彼此的声音效果。在这个游戏中治疗师需要认真地听对方的演奏并且 做出回应。治疗师会交换手中的乐器，演奏不同的乐器，听不同的声音。在这个环节治疗师也加人了三角铁，它短暂的出现并不影响整个大的音乐背景。在这个游戏 之后治疗师加入了另外的音乐游戏——音乐同步，一起演唱歌曲并演奏乐器。音乐上互动时，在互动模仿的环节治疗师会间隔1分钟就用钢琴弹奏出不和谐的音程并且加大音量，在这个欢快的互动中小艾也都能安坐在椅子上接受这 些声音。在唱歌的环节中每一句的句末治疗师加上了三角铁的演奏，起初两次小艾有 捂耳朵的动作，但由于这首《虫儿飞》是他喜欢的歌曲。后面再次出现三角铁声音的时候他已经可以接受，并且还可以自己演奏三角铁。治疗师很高兴小艾这么快就 信任自己了，并且可以接受这种小型的铁质乐器的声音。

随着治疗师之间的了解加深，配合的默契也在进一步升级。到了第3周，治疗师开始把串铃拿出来演奏治疗师的歌曲。每当小艾完成串铃演奏的时候，治疗师就做他最喜欢的音乐模仿。在音乐模仿中，加上了串铃模仿。俩人轮流来演奏钢琴、木琴、串铃、三角铁。在演唱歌曲的时候也会一起大声地演唱歌曲(让他适应大音量的说唱)，很好地完成了声音的过渡。在这周治疗师引导小艾用不同的指法演奏三角铁、木琴、钢琴，在这个过程中加强他的手部精细操作，代替手部自我刺激。很庆幸小艾在这个过程中一直保持着乐观积极的态度，也让治疗师在跟他一起上课的过程中体验着乐趣，不断地强化治疗师上课这件事情。

时间像翻书页一样一页一页地翻过来，给人留下的都是彩色图画或者黑白字体的印象。在第4周，依然进行着音乐游戏。唱歌、演奏乐器，偶尔也会聊聊歌曲。这周治疗师开始加入了摇铃——整个治疗室声音最大的乐器(这个也是音乐课上导致他尖叫乱跑的乐器)。治疗师左手拿着吉他演奏歌曲，右手右手拿着揺铃用手指弹吉他(摇铃并没有发出声音)。这个乐器的出现让小艾开始捂耳朵， 但是他没有离开座位。每当音乐弹奏到他最喜欢的阶段时，治疗师就摇摇铃。小艾会说：“换乐器，不要这个。”但是他并没有阻止治疗师的手来弹奏。

这个摇铃还是会带给他很多负性的体验，或者使他的应对方式没有那么恰当。在第5周，依然重复加强前几周的音乐游戏，听不同的乐器演奏，增加各种声音剌激。但是在这周对于摇铃的声音，小艾还是捂耳朵。为了使他更快地适应这个声音。每当小艾听到摇铃不捂耳朵的时候治疗师就会发给他一块QQ糖。伴随着吃糖这个行为，小艾接受了摇铃的声音，而且还会主动要求老师摇铃。之后治疗师将糖撤出，在没有奖励的时候他也可以安坐在椅子上来演奏摇铃。这周得到小艾妈妈的积极反馈。在家里小艾面对刺激声音的表现也越来越好，虽然会表现得很害怕但是之前的尖叫和大哭少了很多。

在接下来的时间里，每次上课之前小艾都会满脸堆笑地进教室，进到教室以后也会多次给治疗师提出要求想一起进行他喜欢的音乐游戏。第6周，在之前的治疗项目基础上，加上了哨子。这个时候小艾对哨子的反应也比之前好了很多，没有 尖叫、哭泣，但会侧头将耳朵向肩膀靠。这样的方法持续了两周。在之后的音乐课上小艾已经可以根据课堂的需要演奏摇铃。在体育课上听到集合哨声也不会尖叫乱跑。在这几周穿插练习了不同手法，用手指、手臂敲鼓、弹琴。小艾的自我刺激也由第1周的每节课8~10次降到第8周的2~3次。

——个案选自《孤独症儿童训练个案集》

日常工作中，我们也常常遇到类似小艾这样，对声音极其敏感的孩子，往往对声音敏感的孩子，在接受音乐治疗之后的康复效果更加明显，只要建立了良好的治疗关系，并选择了适合的治疗技术，孩子都会爱上音乐。

音乐治疗的原理

1、脑内啡、多巴胺
音乐之所以能够改变人们的心情，是因为它使得人的大脑里产生了特定的化学物质。由于欣赏音乐，人人的大脑里会产生很多脑内啡与多巴胺，脑内啡对人有止痛的作用，而多巴胺则可以让人产生轻松、乐观、活力、愉悦的感觉。这就能解释为什么当人们在听音乐的时候为什么会产生flow或者peak的感觉了。当人们在一个乐队或者乐团里一起玩音乐时，音乐对人的影响会大大提升。因为人们互相分享音乐，积极的感觉会让大脑产生更多的催产素，加深人们之间的信任。通过进行长期的音乐治疗，可以让患者的情绪趋于稳定，同时建立自信心与积极性。

2、音乐教育与神经康复
音乐通过大脑与人的记忆、情感、交流相关联。随着脑扫描技术的发展，人们发现通过聆听音乐可以增加大脑的活跃度，在左右大脑中建立一条新的通道。这就使得音乐治疗可以在神经康复中产生重大作用，如果患者经历了脑损伤或者中风，音乐治疗师可以通过音乐节奏去慢慢恢复患者的行动和演讲能力。

3、音乐治疗与痴呆
据研究，音乐与人的记忆方面有非常深层次的关联，当听到一些特定的歌曲或者广告语的时候，人的大脑会产生非常强烈的反应。因此，音乐治疗师经常用这种方式来对有记忆障碍的患者进行治疗。人脑对于音乐的记忆与情感分不开，对于歌词的记忆往往会持续很久，直到患者痴呆复发。音乐治疗往往可以唤醒痴呆晚期患者内心深处的一些东西，让患者渐渐清醒起来，逐渐想起自己身边的人。

4、音乐治疗与儿童医院
音乐治疗经常被用在儿童医院里，通过缓解儿童患者的痛苦与焦虑，使得他们逐渐恢复活动能力。在特殊教育中，音乐治疗师经常与存在智力缺陷或者生理缺陷的孩子相处，帮助他们克服自身的困难。其中包括通过音乐来增强患者的感知能力、认知能力，同时培养运动能力与方向感。通过音乐治疗，儿童患者的情绪可以得到宣泄，增强他们对于人与环境的认识。

5、青少年与音乐
年轻人通常会花许多时间在音乐上面，许多青少年心理教育的音乐治疗师会抓住这一点，将治疗与患者感兴趣的音乐所结合起来，这患者可以感受到足够的激情与能量。澳大利亚研究委员会（TheAustralian Research Council）最近赞助了一个由KatrinaMcFerran教授领导的项目，来研究患有精神疾病的学生与正常学生在平时对待音乐上面的差异。目的是希望通过了解这两者的区别，人们可以尽早发现患者的病情，从而让患者及时得到治疗。