社工介入自闭症儿童的路径分析

一、儿童自闭症的概述
    （一）自闭症的涵义和来源
自闭症又称孤独症，是一种严重的婴幼儿广泛性发育障碍，其脑部功能出现异常。患儿在三岁之前即会出现典型的症状表现，本质性的人际交往困难，使他们无法用语言、表情、动作与其他人，甚至自己的父母建立正常的人际关系。一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，即：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式，是一种存在精神发育迟滞较为严重的发育障碍性疾病。
自闭症是在1943年被哈佛的精神病学家Leo Kanner发现的。这种病曾一度被诊为儿童精神分裂症，但这类孩子没有分裂症病儿所有的妄想、幻觉、而且长大后没有精神分裂症。直到1980年，正规的精神症诊断手册才把它纳入为一种独立的病。患有自闭症的孩子小的时候不笑，不看他们的父母或照顾者，他们甚至不愿被抱，而且很少哭闹，常常是自得其乐地玩，对环境及周围发生的事不予任何注意，人们常常以为他们是聋子。到2-3岁时，这些孩子会产生对父母或照顾者的情感，但较正常孩子仍差很多。自闭症的孩子很少用眼睛进行交流或获取父母对他们的注意。他们的语言能力也比较差，即使经过各种教育，最后他们学会说话，其语言也缺少词汇且运用欠自如。对于日常生活中一些事情的变动，如换一个杯子喝水，家具重新安排等，自闭症的孩子会出现很强烈的反应，他们可能会大闹大叫。自闭症的孩子还经常会做些单调的动作，如不停地摇动身体，煽手或踮着脚尖走动。他们还会不停地摆弄一样东西，如果被打断的话，他们会很不高兴。[1]
（二）自闭症儿童的行为表现
（1）沟通障碍
①语言沟通障碍：即通常所说的语言发育迟缓。许多家长之所以带孩子到医院，就是因为“几岁了，还不会说话。”主要表现还有：咬字不清，说话速度太快，音调太高或太低；说个别字词、而不说完整的句子；仿说现象明显，如背诵诗歌、广告词，或重复他人的问题；难以交谈，如被动回答，答非所问，重复提问，话题单一；人称代词错用，常常是不会用人称代词，“我”与“你”混淆。
②非语言沟通障碍：不使用眼神传达信息或感情，眼光常飘忽不定；不会用手势、表情、身体动作与妈妈或其它人交流。
（2）人际关系障碍
 ①没有依恋行为：不理人、自己玩自己的；不粘人(不会像一般孩子一缠着大人不放，喜欢大人抱他、逗他陪他玩)。有人形容他们把父母视为“生活的工具”，要吃什么东西才去拉妈妈的手，而不是“情感对象”，平常没事就不理妈妈。
②对亲人和生人的反应没有很大的差别：看到妈妈来了，爸爸下班了，不会表现出特别高兴，常常是没有什么反应；看见陌生人也不害怕，不认生。
③对人际关系不感兴趣：对团体游戏活动不感兴趣，很少主动找人玩，很少主动参与一群人的交谈，也很少能和他人维持真正持久的友谊。随年龄增长，有些会在人际关系上有所进步，但仍表现出对“人”不感兴趣的特征。
（3）对外界反应异常
①反应过弱：很多自闭症(孤独症)的父母形容孩子“听而不闻”、“视而不见”，因而有过带孩子去看耳鼻喉科的经历。他们常表现出一种事不关已，若无其事的样子，好象永远活在自己的世界里，外界发生的事情沾染不到他们。
②反应过强：也有很多自闭症的孩子，对日常生活中一些微小的改变，以及一般人不以为然的小刺激，他们却有很强烈的反应，如用双手捂住耳朵，好象能听到旁人感觉不到的声音刺激，也有人对某些气味、色彩、形状、质感等反应过于兴奋或恐惧。
（4）发展障碍
根据美国于一九九四年的统计，大约有百分之三十患有自闭症(孤独症)的儿童智力正常，百分之七十智能发展迟缓或弱智(智商七十或以下)，而其中轻度弱智占百分之三十，中度或严重弱智则占百分之四十。
（5）刻板行为
①对人、物的固定反应：对亲人或生人说固定的话，做固定的动作，不懂得应因人、因时、因地不同而有所变化；对待玩具或某些物品有固定的摆放或摆弄方式；对于某些物品有依赖性。
②日常生活中有固定的仪式：往往表现在吃饭前后、睡觉前后，上厕所前后及出门前和刚回家时，会说固定的话，做固定的动作，这些都被称做仪式性的行为。
③自我刺激：很多自闭症(孤独症)的孩子，对自己的身体有固定的“使用方法”，例如：斜眼看人，走路踮脚尖，玩自己的声音(叫、笑、自言自语)用手摸嘴唇、耳朵或其它身体部位，玩手指、拍手、跺脚，身体前后摇晃，原地跳跃等。
（6）饮食、睡眠等生活习惯异常
患有自闭症(孤独症)的儿童会抗拒某种味道、颜色或未曾吃过的食物，因而形成严重的偏食行为。例如只吃白饭或某牌子的饼干。此外，他们亦会有难以入睡的情况。
（7）情绪及行为问题
由于沟通上有困难，加上未能适应转变，患儿较容易受情绪或环境因素刺激，表现冲动或有伤害性的行为。例如他们会过分活跃、四处走动、尖叫、跳跃;或在心理、生理、环境、天气等因素的影响下，感到特别烦闷或焦虑，以致有撞头、扯头发或咬手等自伤行为。[1]

二、对自闭症儿童的介入理论预设
（一）马勒关于婴儿自闭阶段的理论
客体关系学派代表马勒（Mahler）和她的同事在对38个正常孩童和他们的22个母亲展开观察后，生动勾勒出人类婴儿心理的诞生。他们认为，0—2个月是婴儿发展关系能力前的自闭(autism)阶段。这一理论将指导我在面对自闭症儿童时，把他们当作0—2个月的婴儿看待，回归到新生儿自闭阶段，感受个案的原欲能量。第二个阶段——共生阶段（Symbiosis，2—6个月），遵循这个理论，客体关系理论认为，自闭作为一个临床症状，类似于人类在发展阶段里的自闭期。
（二）儿童的早期焦虑与安全感的建立
儿童早期焦虑是一种原始焦虑，即弗洛伊德所说的：“焦虑来自原欲的直接转化。对于儿童来说，原欲的兴奋未被满足而转变为焦虑 ”。这样一种焦虑表现在婴儿与生俱来的本能——生本能与死本能。生本能决定了他需要爱，对爱的缺失的害怕；死本能决定了他的攻击，对被攻击的恐惧和攻击坏客体的罪疚感。所有这些，都建立在儿童的幻想过程并用象征的形式表达出来。自闭症儿童由于先天缺陷，无法感受到父母的爱，也就无法从父母那里获得爱与安全。但这不代表他们不需要，相反，他们非常渴望焦虑，无奈很难去与父母共感或共情。[1]

三、社工介入自闭症儿童的路径分析及具体工作方法
自闭症最早是由美国人发现的，而美国也是社工较早发展的国家，社工相较于一般的志愿服务人员具有较大的专业优势，由社工介入自闭症儿童，效率将会明显的比一般的服务人员高。孤独症的康复是一个长期的过程，在这中间最需要的、需要更多的是我们的爱心、耐心、和恒心。
（一）个案工作的介入策略
个案工作是以某位患有自闭症的儿童为工作对象，根据其具体的问题，收集其相关的资料，与患者父母交流合作，深入分析其问题，确定其需求，对症下药，运用恰当的社会工作知识和技巧进行介入，达到缓解其问题，挖掘其潜能，增强其社会功能的作用。
针对儿童的个案工作，要多陪他玩，在玩的过程中鼓励他多表达自己的意愿。自闭症儿童其实自己也希望能正确的表达自己的意愿，由于自身及家庭的原因，所以没有太多练习的机会，再加上老师精力有限，不能顾及到所有孩子。因此我们应该多和他们交流，仔细观察他们的一举一动，多鼓励他。拒调查显示，自闭症尽早康复的最有效途径就是多练习，只有在练习过程中才能得到更大的进步。
案例分析：
    姓 名：丁丁
    年 龄：4岁
    性 别：男
丁丁是由他母亲带大的。他的程度较好，和其他的孩子比起来，他的自理能力较好，一些基本的日常自理能力都能自己完成。但是对于语言的理解能力较差，喜欢模仿别人说话，但不会理解意思，总觉得好玩；不会辨别颜色、形状等，并且行为比较刻板。[1]
自闭症儿童由于身心的特点，情感极不稳定，不易接近周围的人，对感情的体验也不深刻。要想对其进行教育干预，双方的相互接纳是前提，要让他们的内心里接纳、信任社工，只有这样才会在以后的训练中顺利听从指令，接受训练。
所以，社工要努力的寻找各种机会去接近丁丁，和他接触。首先，要做的是去了解丁丁，了解他喜欢做什么事情，喜欢玩什么，喜欢的玩具有哪些等。在与丁丁母亲的交流中了解到丁丁最喜欢看喜洋洋与灰太狼，尤其喜欢里面的喜羊羊，因此社工可以在跟丁丁接触前准备一个喜羊羊玩具，然后在与丁丁接触时把丁丁所感兴趣的玩具准备好，让他玩，然后锁定他正在玩的玩具，用我们自己的肢体、语言或表情展现出对这玩具的兴趣，并且当他做对时要很高兴的给予表扬或称赞他。最后，慢慢的加入和丁丁一起去玩，逐渐的让案主接纳自己，这样才有利于后续工作的开展。
（二）小组工作的介入策略
小组工作强调将特点相似的服务对象组成小组，运用小组的形式发挥小组内部的动力，激发服务对象的潜能，帮助服务对象解决他们的困扰。
将具有类似情况的儿童聚集到一起，让他们感觉到自己并不特殊，跟自己相似的同伴很多，减少他们内心的孤独。自闭症孩子大多具有交流障碍，即使跟同龄小朋友在一起，他们也大多沉默，因此社工可以采取做游戏的方式，让他们之间产生互动和交流，比如说老鹰捉小鸡游戏，吹泡泡游戏及玩球游戏，让小朋友之间渐渐减少陌生感，逐渐熟悉，尽早的融入到小组中。
在阳光明媚的春天，社工可以带领组员踏青，闻花香、听鸟语，感受大自然的美好，在美丽的风景中让孩子画出自己喜欢的世界，自闭症孩子不擅长语言表达，但却擅长用画画来表达内心所想。
孩子是最喜欢动物的，社工可以带领组员去动物园参观各种动物，动物对儿童具有巨大的吸引力，带领其观看动物可以调动其好奇心，愉悦其心情，让孩子脸上绽放出笑容，对社工来说是一种肯定，对孩子来说也是一种进步。
（三）社区工作的介入策略
自闭症的社区倡导活动，它是通过专业人员（社会工作者）在社区范围内组织开展各种公益性活动，提倡和发扬社会博爱精神，去接纳和帮助自闭症人士及其家庭，使得他们的权利得以认可和实现。
社区工作的介入主要以社区和社区内的自闭儿童为服务对象，通过社区组织、动员、规划、发展等技巧引起人们对自闭症儿童的关注，缓解社区内自闭症儿童的问题，依靠社区力量，利用社区资源，强化社区功能，解决社区问题，促进社区政治、经济、文化、环境协调和健康发展，不断提高社区成员的生活水平和生活质量的过程，也是建设管理有序、服务完善、环境优美、治安良好、生活便利、人际关系和谐的新型社区的过程。这样社区可以为孤独症儿童康复提供各种社区资源，包括基础设施、医疗、人文环境等等。
1、联系社区实践点，家长陪同孩子一起进行社区实践。通过联系社区实践点，让社会人士认识、接纳自闭症人士，并通过孩子参加社区生活，融入社区。政府和社区要有责任意识，要认识到在社会中，他们与我们一样都是平等的。只有营造良好的社会氛围，才会使他们健康发展，如果他们到了社会上还会象在社区那样感受到平等，那么他们就能很好生存，这对于这个社会来说也是一种极大的进步。
2、社区倡导及教育活动，主要包括对自闭症家长的培训及社区人士的宣传活动。通过大型户外自闭症知识宣传、小型讲座等，让自闭症家长了解到更多的自闭症知识，提高自闭症孩子的照顾经验，同时也让更多的社会人士认识理解自闭症人士，为自闭症人士创造更好的社会环境。应让社区居民认识到自闭症儿童和其他孩子没有多大的区别，他们只是生活在自我的世界里。他们和普通小孩子一样是爸妈的宝贝，只是现在不会表达自己的意思，有一些缺陷而以。他们不想和我们正常人有区别，而是我们经常把他们看成是自闭症的就和正常人有不同之处，这样当他们接触社会的时候就会有不同的感受，会感到自卑，因此我们能做的是把他们看成正常人而不是残疾人。
3、娱乐休闲活动。社区内的健身活动、户外亲子活动等，愉悦身心，增强亲子关系。社区应提供健身活动的场所，多关注他们，提供给他们一些实际有效的帮助。
4、建立社会支持网络，通过组织社区内的资源，实施早期干预免费康复训练等。共同来关注、帮助自闭症孩子。现在的自闭症儿童康复的资源很少，很多都是靠家长自己慢慢摸索的，没有受过专业的培训，如果参加一些机构的培训，要付高额的费用，这一般的家庭是很难的。社会多给予他们帮助，多给他们提供资源，让孩子能够更好的康复。
（四）游戏
（1）听觉统合治疗：
听力统合训练是1960年代法国耳鼻喉科医生Guy Berard发展出来的，主要是应用过滤器（filters）消除过度敏感的声音频率。该疗法是通过聆听经过过滤和调配的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。听力统合训练可带来以下行为改善：对声音注意力增加、社会行为改善、对交流的兴趣增加、眼视接触改善、发音更清晰、听觉理解力增强以及整体学业进步。而且，还可降低对声音的过度敏感、减少冲动、激惹行为、注意力分散以及易怒。可应用于自闭症和多动症的行为异常治疗。
（2）感觉统合治疗
感觉统合治疗是针对纠正感觉统合失调而精心设计的运动项目。在运动中大脑得到更多感觉输入，如滑板、平衡木、平衡台可以改善前庭平衡功能，滑板俯卧滑行爬地推球对触觉统合不良有较大改善，而抛接球类、拼插主要促进视觉运动功能的发展，由此提供感觉刺激，以改善孩子对该感觉的加工组织能力，使孩子们很好统合、分析、判断、处理这些感觉，做出适应性反应，大脑功能由此完善，感觉统合失调现象得以纠正。
感觉统合训练对自闭症孩子的影响主要表现在以下三个方面：第一，促进自闭症孩子触觉系统的正常化，帮助稳定情绪。第二，加强自闭症孩子的自我调节能力，促进他们对身体的认识。第三，促进自闭症孩子语言和交往能力的发展。　
（3）语言与沟通障碍的治疗
一般来说，自闭症儿童的语言能力很低，接受语言的能力也很差，不能主动接受信息。有些自闭症儿童的视听正常，但没有语言，甚至连发音都不会，这就需要用专门的时间对他们进行一对一的个别语言训练，此时个案工作得到有效的运用。对于自闭症儿童的语言训练首重在加强其语言的理解能力。在此基础上，帮助其纠正使用口语上的一些不良习惯与语法错误，让他们能准确的使用词汇，能主动的与身边的人交流自己的思想和情感，增强孩子交流与沟通能力。
（4）心理治疗
心理治疗在自闭症治疗中可以获得的良好效果，在学术界，患者及家庭，以及许多国家的政府主管部门，均已得到广泛的认同。心理治疗可避免孩子情绪压抑带来的情绪困扰，适当抒发情绪，促进心理健康。比如带孩子多参加集体活动，同时带他们去逛逛公园、看看动物，游览祖国的大好河山，帮助他们渐渐从自闭症中解脱出来。[1][2]

四、社工介入自闭症儿童的几点启示
（一）迫切需要构建专业社工团队
我国虽然拥有一批针对治疗自闭症儿童的机构，但是这些机构的规章制度不够完善及服务人员专业知识不够充分，工作技巧不够成熟，这些存在的缺陷说明我国专业社工团队的需要是迫切的。
目前大多数高校都设置有社会工作专业，但是由于各种原因从事社工专业的人只占其中的一小部分，很多优秀的人才都流失了，对我国的社工发展来说是笔不小的损失。
另外，我国目前所从事服务自闭症儿童的工作人员只是凭借过去的工作经验做事，缺乏一定的专业理论指导和工作方法，无法与时俱进，对自闭儿童的治疗效果也差强人意，因此，为使自闭症儿童具有更有效的治疗方式，专业社工团队的建立是必不可少的。
（二）加大社会的政策实施力度
我国在关于自闭症的研究上起步较晚，至到2002年才将自闭症儿童列入残障儿童的范围，相关法规还待完善，我国在针对自闭症儿童的具体措施还未能真正的在现实中实施，通过搜集资料、调查研究分析、借鉴西方国家的策略，通过社会政策的鼓励，进一步帮助认识和深入了解自闭症。
（三）呼吁社会的关注与关爱
“星星的孩子”需要全社会关爱，呼吁社会应多关爱自闭症儿童,增强对相关自闭症知识的了解。自闭症的孩子如果发现较早,程度较轻,并及时釆取合理的治疗康复干扰措施,孩子的人际交往能力、社会适应能力都会有一定的改善。相反,如未早期发现、干预,对孩子社会化功能损害极大,致残率高。给这些折翼的天使、无助的家庭一点理解、一点尊重、一个欣赏的眼神、一个接纳的微笑，其实每个人都做得到。

【结论】自闭症要及早发现、及早疗育，接受适当的诊断及相关的身体检查、治疗。对于其不适当行为，用行为矫治、学习原理发展而来的方法，根据儿童的实际年龄、心理年龄及阶段发展性的需要来安排课程。矫治内容透过适合矫治环境的建立，在专业人员、老师及家人的配合下，协助其学习，使其潜能得以发挥，长大后能照顾自己，并适应社会生活。
我国对自闭症儿童的研究起步较晚，很多理论和方法措施还有待完善，社会中缺乏对自闭症儿童的治疗机构，且缺乏专业的社会工作者对其提供服务。社会工作者在介入自闭症儿童的工作中有很大的优势，因此在促进社会工作本土化与自闭症的治疗对于和谐社会的建设意义上，社会工作者任重而道远。
呼吁广大社会，都来关注自闭症儿童这一弱势群体，共同关爱残疾儿童，为残疾儿童撑起一片爱的天空。

【参考文献】
[1] 《哈佛儿童发展译丛》 作者：(美国)西格曼 (美国)卡普斯 译者：张勤 四川教育出版社; 第1版
[2] 陈艳妮主编：《孤独症的诊断与康复》[M]，第四军医大学出版社2008年版.
[3] N.Gregory Hamilton,M.D.著，杨添园等译《人我之间：客体关系理论实务》[M]，台湾心理出版社.
[4] 张雁著：《蜗牛不放弃：中国孤独症群落生活故事》[M]，华夏出版社2007年版.
[5] 弗洛伊德著，高觉敷译：《精神分析引论》[M]，商务印书馆1982年版.
[6] 荣格著，罗志野译：《分析心理学理论与实践》[M]，上海译文出版社1992年版.