杨宗仁：模仿介入模仿

杨宗仁：模仿介入模仿相關資料-1-模仿兒童  

文/楊宗仁老師

國立臺北教育大學特殊教育學系

1.介入設計:

甲、     安排環境，以利於互相模仿，環境要單純，不要複雜

乙、     能夠不用玩具就不用，需要時可用大肢體的玩具

丙、     要瞭解兒童喜歡玩的玩具為何，但不能放兒童非常喜歡玩的玩具，以免兒童沈迷于玩具，不與人互動，只能放進兒童中等興趣的玩具，玩具以大肢體動作較佳，儘量避免需要精細動作，或者需要高度專心注意的玩具，例如拼圖，圖書等

丁、     先模仿兒童十分鐘，最好是伴隨口語的旁白或者評論，效果會比較好，然後五分鐘的時間在兒童旁邊玩，但要製造歡樂的氣氛，吸引兒童的注意

戊、     平行遊戲時(在旁邊玩時)，介入者玩玩具的方式，要與兒童遊戲的層次與複雜度相當，不可以玩得太複雜或者太高層次，要先觀察兒童自己玩時的遊戲層次與玩法

己、     介入時，與兒童一起在地板上玩，有點類似地板時間，兩人最好能夠眼對眼

庚、     準備二套相同的玩具，放在地上，玩具可以是球，樂器，有聲音等易引起兒童注意者

辛、     兒童有主動行為時，要回應他，與他互動，不要再模仿他，在介入的過程中，可以穿插與兒童當下的活動有關的其他的肢體動作手勢口語等，以鼓勵其自發性的模仿

2.每一次都要攝影

3.請一個人負責計時

甲、     每一回合的介入後，描述與觀察是否會主動模仿你，表情的變化，眼神注視，笑容與其他的情緒表現，動作的種類與變化，以及令你印象深刻的地方

乙、     要特別說明在介入上，你如何因應兒童的反應，調整你介入者做法

模仿相關資料-2-自發性模仿介入策略

自然情境行為學派介入策略(Ingersoll & Schreibman， 2006)

1. 同步模仿(contingent imitation):同步模仿兒童所有的玩玩具的動作，手勢，與聲音，以獲得兒童的注意力(Harris， Handleman， & Fong， 1987)，可鼓勵兒童對於被模仿有所回應(Klinger & Dawson， 1992)

2. 語言旁白(Linguistic mapping):對於治療師及兒童當下所做的事情，加以評論(Warren， 1993)，以提供適切的語言模範，並增進治療師與兒童之間的對應

3. 跟隨兒童的腳步

4. 增強兒童的回應性行為，包括眼神注視，微笑，互動等

5. 肢體協助

進行時，要儘量地與兒童面對面，

五階段的介入程式(循序漸進，由易而難)

一: 完全模仿兒童的動作，沒有示範任何的新動作

二: 完全模仿兒童的動作，以相同玩具示範熟悉的動作

三: 完全模仿兒童，以相同玩具示範熟悉與新奇的動作

四: 以相同的玩具示範熟悉與新奇的動作，且以不同的

   玩具示範熟悉的動作

五: 以相同與不同的玩具示範熟悉/新奇動作

階段二以後，會在同步模仿中約每分鐘示範一個動作以及與動作相對應的口語，同一動作最多示範三次，所用的玩具與兒童當下操作的玩具相同，示範三次後，兒童沒有模仿，則以動作協助他模仿，後面的階段則用不同的玩具來示範

每一回合的教學，約示範20種動作，如果兒童自發性地模仿則加以立即地讚美，並允許他繼續地玩玩具。

動作模作的類別:

物品動作模仿(手上拿玩具)與手勢動作模仿(點頭/搖頭/大，O.K.，棒，來，給我)

模仿相關資料-3-家長的訪談稿

Q :哥哥什麼時候可以跟他玩起來?

A :大概從DAVID二歲五個月時開始，玩的時間有變久，開始可以注意到哥哥在玩什麼。

Q :媽媽覺得這個轉變的關鍵是什麼?

A :是漸進式的，媽媽在帶DAVID時都會請哥哥加入，只要使弟弟笑，哥哥就會得到獎品，哥哥為了使DAVID笑，就開始耍寶，媽媽發現哥哥喜歡做一些變化和誇張的聲音，也會發明新遊戲，像發出無厘頭的聲音和變化，例如他們最近喜歡玩一個遊戲「拒絕屁股歪」，沒有什麼特別意義，但哥哥和DAVID就可以玩得很開心，DAVID一聽到哥哥說就會發笑，還會模仿哥哥說。

媽媽一開始不知道怎和DAVID互動，從哥哥和弟弟的互動中找到節奏和靈感，找到媽媽可以誘發的方式。

（哥哥在旁邊唱－王老先生有塊地）

Q :主要的提升是什麼?

A :注意到環境是有趣的、媽媽是有趣的，然後發現人是有趣的，媽媽和哥哥是有趣的。互動還是要先提升他的注意力，讓他覺得有趣。

Ｑ：讓哥哥去逗弟弟這種方式從什麼時候開始？

Ａ：從小時候哥哥一直很喜歡和弟弟玩，但弟弟都沒什麼反應，他會覺得無聊，會說：不好玩，弟弟都不跟我玩。然後會想要來找我玩，不過現在不會了，他們兩個可以玩得很開心。

Q :什麼時候開始診斷為自閉症?

A :一歲九個多月時，開始去高雄長庚檢查，醫師告訴我說有８０％的機率是自閉症，建議我回臺北時去做詳細診斷，我當時很震驚，回臺北後，吳佑佑醫師很客氣的說是嚴重發展遲緩障礙，我問她是自閉症嗎？她說是

Ｑ：輕度或重度？

Ａ：輕度，吳佑佑醫師說是很明顯的自閉症，而不是發展遲緩，因為DAVID並沒有認知上的問題。

Ｑ：從診斷為自閉症開始，你做了什麼？

Ａ：我先去中原大學上課，上了半年，一個星期一次，每次兩個小時，是林初穗老師的課，是屬於發展學派的課，我在年初時有去上ＲＤＩ初階的課，更堅定我的方向，也念了老師介紹的書「自閉兒家長寶典」。除了這些課外，我覺得媽媽的準備也很重要，因為課程和書大部分只有提到療育的方向，但沒有詳細的方式，而且媽媽的心態調整很重要，我看了幾本書：黑暗的速度、彩影與蝙蝠、大手小手-小宜、星星小王子、與海豚交談的男孩，主要是幫助自己瞭解孩子的內心世界，以沒有壓力的方式介入療育，希望能為他做些什麼，也從他身上看到一些希望，鼓舞了媽媽，更堅定了自己的想法。

Ｑ：媽媽對他的內心世界的瞭解是什麼？實例上的觀察和書中表達符不符合？

Ａ：大部分蠻符合的，例如他小時候喜歡拼圖、排列物品、躺在地上發呆，眼神空洞無神，喜歡秩序感，把東西排成一排，常感覺他像視而不見、聽而不聞，有時候會躺在地上發脾氣，感覺他有情緒，卻不會請求協助，玩的物品種類也很有限。

Ｑ：如何從他的興趣來介入？如何運用媽媽的發現來幫助他？

Ａ：剛開始看哥哥如何跟他玩，表情誇張、聲音大聲、戲劇化，我一定從正面跟他互動，會讓他注意到我。我會買音樂書，他很喜歡小圖形，對圖形很有興趣，我在放ＣＤ的同時，會邊指圖片，ＣＤ介紹到哪，我就指哪個圖片給他看，他那時不會指，只會用眼睛看，我不是為了教他認知，是希望他能注意我，有時我會把ＣＤ關掉，改由我念，DAVID會轉而對媽媽的聲音有興趣。然後我開始帶他到處去像大賣場、公園…，目的是為了拓展他的生活經驗，看到什麼就跟他講什麼。像玩溜滑梯，媽媽會跟著他的腳步去介入，他跑，媽媽跟著他跑，讓他聽到媽媽的腳步聲，然後媽媽再跑到他前面倒著跑，讓他看到我，然後我會笑呀、逗他，儘量在他面前做動作，要讓他看到，媽媽會隨時在他旁邊，幫他旁白，解釋他所看到的世界。像玩拼圖時，我會在他拼圖時，拿一塊藏在媽媽身上，或袖子裡，強迫他與媽媽互動，他找時，我就會做一些反應，他發現我有反應，就會覺得他控制得到我，讓他把興趣從物品轉移到我身上。像他也喜歡排車子，我覺得這是屬於自我刺激的一種啦，不過我覺得自我刺激不一定都是不好的，也算是自我調適的一種，所以我就是跟著他，也可以算是模仿啦，讓他慢慢習慣我在他旁邊，我不在，他會開始找我。肢體遊戲也是會有，像帶動唱，我覺得那可以帶動氣氛和情緒。肢體遊戲、前庭刺激這一類遊戲也是有，像造飛機，不過前提一定是讓他看得到我。我印象很深刻的是床單遊戲，我讓DAVID和哥哥躺在上面，然後放音樂，隨著音樂有快有慢的拉，哥哥和DAVID都很喜歡這個遊戲，所以我就拉著床單在房間跑。

像喝水時，我也會伺機介入，像喝冰水，我就把聲音放慢，表情誇大，說：水，冰冰的，他就會知道冰水很冰是什麼。（老師：這就像把口語帶到日常生活經驗裡面，用強烈的對比來讓他注意，媽媽再在旁邊旁白。）對，尤其是那種感官感覺的，其實那個刺激很強烈，讓他注意到媽媽的感覺、反應。

Ｑ：在之中媽媽有沒有遇到困難、難以突破的地方？

Ａ：我覺得困難、難以突破的地方就是有時候他沒有反應，難免洩氣，但是我都會告訴自己，他沒有反應，有兩個理由，一個是動機，他不想要嘛，一個是瞭解，他不能懂，想想，就算了，所以沒有特別挫折的地方。

Ｑ：媽媽做了很多事，哪件事對他幫助最大？

Ａ：我覺得是信任感和親密感的建立，我回想在一歲以前和DAVID的互動，有些書會寫自閉症者的媽媽是「冰箱媽媽」，我仔細回想，覺得不無道理，所以我覺得親子關係的建立最重要的就是信任感和親密感，所以在我知道診斷後，我就重新開始建立我和他的親子關係，花時間去經營，從生活細微處去建立，才可發展互動，所以那時候，我自己帶小孩，把時間全放在DAVID身上，只要他需要我，我一定放下手邊的事，立刻出現在他身邊。

Ｑ：對同樣家有自閉兒的家長，媽媽有什麼建議？

Ａ：我認為如果是雙薪家庭，夫妻一定要有一方放下，自己帶，先觀察評估，我建議先觀察，再和治療師討論，自己要瞭解小孩，瞭解小孩後，從瞭解建立親子關係，再統整所有資源，包括時間和金錢。

Ｑ：在治療方面，媽媽如何選擇？

Ａ：在醫療上，我的原則是，只要DAVID想去、願意、可接受，我的目標不放在認知，我會看治療師有沒有尊重小孩的個別性，而不是主導式的，強加在小孩身上。我的目的不是要治療師要治療他，只要是要增加他的互動經驗。