多动症孩子写字丑写字慢，可能是神经发育问题

前言

Hello，大家好，我是涛哥，一个研究ADHD的ADHD涛哥用什么方法“治疗”ADHD的？毕业两年再分享—— 一位老师曾经分享说，班上有这样一个男孩，名叫小李。他聪明机灵，阅读和回答问题都清晰流畅，但只要一下笔就好像换了一个人：小李作业本上老是字迹凌乱，忽大忽小的，有时候好几个字挤在一起。“有时候一个字的部件拆分得很远，抄写时不是这里多一笔，就是那里少一笔，他总感觉考试时间不够用，作文写不完已经是他的常态了。”

为了解决小李的书写问题，老师要求他仔细认真，父母督促他勤加练习，但始终没有明显的改善。看完老师的描述，各位A娃家长是否有些感同身受呢？自己家A娃是不是也有像小李一样的书写问题？难道是孩子笨？态度不认真？   其实都不是，他们很可能有书写障碍。

书写障碍是什么？

书写障碍，通常称为发育性协调障碍（Developmental Coordination Disorder，DCD）。在学术研究中有时被称为笔迹障碍（dysgraphia），是一种影响精细运动技能和协调的神经发育障碍，特别是影响书写能力[1]。

简单来说就是——写字丑，写字慢。而具体来看，书写障碍主要有以下六大表现：

调查发现，汉语中学龄儿童的严重和轻度书写障碍发病率分别高达3.8%和8.6%[2]。而ADHD儿童中有书写障碍的比例高达50%[3][4]，这是一个相当惊人的数字。

为什么ADHD常常有书写障碍？

从脑科学的角度来看，书写障碍可能与大脑中负责处理精细运动技能。视觉-空间能力和执行功能的区域发育不充分或神经连接异常有关。这些脑区包括前额叶（负责规划和执行运动）、顶叶（处理触觉信息和空间定位）和小脑（协调运动和平衡）。具体来看，ADHD共病书写障碍的原因主要有以下几点：   

1.大脑结构异常

研究人员曾进行过一个经典的书写障碍个案研究[5]。研究对象为一名14岁的书写困难儿童，他书写速度慢，字与字之间的空间距离非常近，字迹难以辨认，笔画顺序混乱。该研究首先测查了该儿童的基本智力和一系列精细动作技能、视觉、视空以及序列加工能力。

结果发现他的基本智能、视觉加工能力正常，而动作技能和视觉加工能力皆显著落后于控制组的正常儿童。神经生理检查发现，他的脑电波轻度异常，核磁共振扫描（MRI）显示双侧脑室体后部和枕角周围白质和小脑发育异常。

这些发现表明他的书写困难反映了他的一般运动协调障碍，并有神经生理学基础。也就是说，书写障碍归根结底是大脑异常导致的.而与正常人相比，ADHD的大脑结构有所不同，与书写障碍的共病率如此之高也在意料之中。

2.精细运动技能

精细运动技能主要由大脑的前额叶、顶叶和小脑控制，涉及手指和手部的精确控制。直接关联到书写的流畅性、准确性和速度，对书写障碍的影响是极其显著的。北医六院、北京师范大学组成的科研团队以北京市海淀区某小学1-4年级学生为研究对象。

通过表面肌电技术（sEGM）对ADHD儿童和正常儿童书写进行了系统评估[9]。结果发现，ADHD儿童在书写时肌肉贡献率与正常儿童存在显著差异——正常儿童在六种书写任务过程中，各肌肉差异性系数基本集中在50%左右。而ADHD儿童差异性系数的值多数高于100%，甚至个别项目中达到了270%。

具体来看：

（1）ADHD儿童书写时拇短展肌激活不足。

影响了精细动作的发展和成熟的动态书写握持姿势的形成。

（2）ADHD儿童书写时肌肉的稳定性差。

导致字的大小形状不一致、词内部、词与词之间的间隔特别大。

（3）ADHD儿童书写时存在“多余动作”。

反映了大脑参与自动抑制的皮层系统不成熟，导致在书写和绘画时表现得鲁莽、马虎和不注意细节。也就是说，肌肉异常导致ADHD儿童精细运动技能的不足，更容易共病书写障碍。而通过针对性的精细运动技能训练，可以提高儿童的精细动作发展、视知觉发展。并能有效降低书写错误、提高书写速度和工整性，从而有助于书写能力的发展。

3.视觉感知能力

视觉感知与书写障碍之间存在密切联系，视觉感知能力不足。尤其是在视觉大细胞通路功能、视觉空间感知和眼球运动能力方面的缺陷。可能导致书写时出现速度慢、准确性差、字符结构和方向错误等问题，从而影响个体的书写能力。

视觉大细胞通路主要负责处理快速移动的视觉刺激，与扫视运动相关。研究表明，部分书写障碍者的视觉大细胞功能存在缺陷[10]。视觉空间感知能力不足的儿童在书写时，需要反复辨认字符细节，重复观察以加深视觉记忆。

导致书写速度慢，准确度差，出现多/漏笔画、部件错误等现象。而由于空间意识欠缺，还会出现字符方向性错误如镜像颠倒（b、d不分）和上下颠倒（t、f不分）。空间精确度控制较差，字符或其内部结构大小不均衡、间距不当。   

眼球运动能力同样与书写密切相关，书写时需要固视以辨认字符。扫视以完成从一个字跳转到下一个字，追视以跟随移动的笔或物品。眼球运动能力欠佳会影响抄写的准确度和速度。

造成抄写时注意力难以集中到每个特定的字符上，出现跳行、漏行等现象。而研究发现，ADHD儿童脑电生理发育存在异常，视知觉能力发展不均衡，导致视觉运动能力较弱。在空间轮廓感知能力、视觉图形记忆、视觉空间位置记忆等方面的成绩均显著低于正常儿童，因此更容易有书写障碍[11]。

A娃怎样才能“写字好”

1.生物机械学训练

（1）正确的写字姿势：头部端正，自然倾斜，眼睛离桌面约1尺距离。双臂自然下垂，左右撑开，保持一定的距离，左手按纸，右手握笔。纸张依据利手关系和手腕功能放置。如右利手书写时纸张末端向外偏离中线25-30度，与执笔侧前臂平行。

（2）正确的握笔方法：

应采用三指执笔法，右手执笔，大拇指、食指、中指分别从3个方向捏住离笔尖3cm左右的笔杆下端。必要时可使用尺子辅助书写。   

2.神经发育学治疗

（1）肌力与肌张力调整：指导孩子进行手腕、手指的等长肌肉收缩练习。可以使用轻重量的物体进行抓握、提升和旋转练习，如抓握小球、用橡皮泥等，增强手部及前臂肌肉的力量和耐力。 对于肌张力过高的孩子，可采用伸展运动和深层组织按摩来放松紧张的肌肉。对于肌张力过低的孩子，则通过抗重力运动（如悬挂游戏）和渐进性阻力训练来增强肌肉张力。

（2）精细动作练习：

通过串珠、拼图、夹子夹物等游戏锻炼手指的灵活性和协调性。提高手指的分离运动和精确控制能力。

（3）书写前技能练习：

通过画直线、曲线、圆圈、模仿简单的笔画和字母形状等。培养孩子对书写工具的掌控能力和对图形的感知能力。

3.视觉能力训练   

（1）视觉追踪训练：

家长可以在家中设置简单的视觉追踪游戏，使用移动的光点、小球或字母卡片。让孩子跟随其轨迹进行眼球运动，改善孩子的眼球追踪能力和视觉稳定性。         

（2）视觉辨别训练：

呈现相似但略有不同的图形或字母。让孩子进行辨别和区分，提高孩子的视觉注意力和区分能力。         

（3）视觉记忆训练：

准备一些简单的图形卡片或字母卡片，每次展示一组图形或字母后迅速遮盖。让孩子回忆并复述，增强孩子的视觉记忆能力。

4.手眼协调训练

通过走迷宫、穿绳、串珠、捏橡皮泥、拼图、拼积木、搭乐高等游戏。锻炼孩子的手眼协调能力和视动整合能力视觉辨别能力，缓解镜像书写等书写障碍。

涛哥说

面对自家A娃写字丑写字慢的问题，家长不要过于着急。A娃独特的神经发育问题导致其无法像正常小孩一样好好写字。这并不是他们不乖，请不要一味指责。

我们家长要做的就是多给他们一些支持和耐心。相信在你们充满爱的鼓励和帮助下，在A娃坚持不懈的训练和努力下，他们的书写障碍一定会得到改善！   

全文完！

注：下方视频为第十期成人营学员的真实反馈，正念在一定程度上可以帮助ADHD群体培养专注力和情绪管理能力，改善多动冲动等行为！目前，第十二期成人ADHD正念营正在招生，添加涛哥微信：adhd-hzlm，通过筛选，即可报名！

参考文献：

[1]吴德.发育性运动协调障碍的研究进展.中国儿童保健杂志,2013,21(7):714-716.

[2]北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室.

[3]ADHD SUPPORT AUSTRALIA.

[4]Mayes, S. D., Breaux, R. P., Calhoun, S. L., & Frye, S. S. High Prevalence of Dysgraphia in Elementary Through High School Students With ADHD and Autism. Journal of Attention Disorders, 2027, 108705471772072.

[5]孟祥芝,周晓林,吴佳音.发展性协调障碍与书写困难个案研究.心理学报,2003, 35(05): 604-609.

[6]李斐颜,崇淮,沈晓明.早期精细动作技能发育促进脑认知发展的研究进展.中华庆学杂志, 2005, 85(30): 2157-2159.

[7]在运动皮层和相关脑区的神经元活动

[8]陈依琪,韩曼,邹佳,白舒媛,曾燕.运动技能学习的小脑环路机制.生命科学, 2023, 35(2): 157-164.

[9]Li D, Luo X, Guo J, Kong Y, Hu Y, Chen Y, Zhu Y, Wang Y, Sun L, Song Y. Information-based multivariate decoding reveals imprecise neural encoding in children with attention deficit hyperactivity disorder during visual selective attention. Hum Brain Mapp. 2023, 44(3): 937-947.

[10]Piazzalunga C, Dui LG, Termine C, Bortolozzo M, Matteucci M, Ferrante S. Investigating Visual Perception Impairments through Serious Games and Eye Tracking to Anticipate Handwriting Difficulties. Sensors. 2023, 23(4): 1765.   

[11]李霞.ADHD儿童脑电特征及与视觉认知功能的关联研究[D].哈尔滨医科大学,