突破沉默：从无语言到主动仿说的奇迹之旅

突破沉默：

个案情况描述

基本情况：

姓名：添添

性别：男生

年龄：3岁半.入园时主要问题：基本无语言，偶尔会叫爸爸、妈妈，说话意愿低，有无意识的发音，无实际意义；眼神偶尔可对视，唤名无反应，认知理解能力差；在教室无法安坐，不听指令，无配合，基本指令听不懂，也不具备模仿能力；没有社交，但是户外见到小朋友就会追着跑着玩，喜欢拍人，比较好动，喜欢边跑边喊，在家爱看电视，不喜欢玩具，喜欢坐公交车。

具体情况描述：

添添是个结实强壮、活泼好动的小男生，进教室完全坐不住，上课会哭闹，有时能哭一节课，有比较严重的分离焦虑；课上基本无法配合，基本指令理解不了，大动作模仿、物体操作模仿、精细模仿、口部模仿都不行，认知理解能力较差，基本的命名、颜色区辨等均无法完成；唤名没反应，很难交流；注意力时间短，不关注人，也不关注物品，目光比较涣散；有无意识语言，偶尔能说出爸爸妈妈，其它不会说，有面部敏感，不让触碰，习惯性嘟嘴，下颌收紧，发音意愿低，不爱开口。

干预过程

前言

由于添添的基础能力比较薄弱，所以干预前3个月只上个训课，着重提高认知理解、指令配合、模仿、表达、语言发音等基础能力，为后续能力的提升及课程的拓展打下良好的基础。

01基础能力的提升从模仿开始

初期入园的添添有比较严重的分离焦虑，老师陪着他从游戏开始一步步建立信任和配合，一周后添添上课已经不哭了，老师引导他开始对玩具进行简单的收纳，并采用奖励的方式对正向的行为进行激励，刚开始的模仿从大动作开始，拍手、跺脚、摸摸头，在玩玩具的时候教他如何拔萝卜，放拼板，经过一段时间的训练，添添具备了无需辅助模仿这些简单动作的能力。

02模仿具备了，开始执行简单指令

下一步，当具备基础的大动作模仿能力后，老师开始撤掉示范，把这些动作转化为用语言描述的指令，比如刚开始会指指垃圾桶，同时说出扔垃圾的指令，当孩子经过反复强化熟悉这些指令后，老师会撤掉手势的辅助直接用语言下指令，有了前面的铺垫孩子也能执行这个简单的扔垃圾的指令。当添添具备安坐、配合、基础指令执行和简单动作模仿的能力后可以真正进入认知理解和语言教学的阶段了。

03具备初步的配合后开始正式进入认知理解的提升

基础的认知理解能力包括：颜色识别，形状辨识，基本物理量的认识，注意力训练，观察力训练，图形和序列的认知，异类鉴别与同类匹配等。

很多基础认知从命名和常见物品的认识开始，但是也需要考虑孩子的理解能力和接受程度，添添的认知理解从认识仿真水果和水果卡片开始，老师拿起一个仿真水果（比如苹果），同时展示相应的水果卡片。告诉孩子这是“苹果”，并描述它的颜色（红）、形状（圆）。鼓励孩子触摸仿真水果，感受其质地，并比较卡片上的图像，用极其简短的语言，不断的进行重复，帮助孩子将图像与物品建立联系，进阶可以让仿真水果与卡片、卡片与卡片进行配对，刚开始时提供帮助，进行全辅，后面逐渐减少提示，鼓励孩子独立完成。同时，教认知的过程也是丰富孩子的词汇量，促进语言发展的好时机，认知的同时鼓励孩子进行仿说，在孩子掌握基本名称以后，老师会引入更多的细节，比如：红苹果、大苹果，圆的苹果，在自然的实际情境中让孩子感受大小、多少、颜色、形状等稍微抽象一些的概念，加深对物品的认识。

04认知理解教学的同时也穿插口肌训练、面部脱敏、嘴型等发音方面的训练。

添添刚入园时基本为0语言，所以在个训课上与语言相关的训练也是重中之重。儿童基本的发音训练包含以下几个部分：

1）呼吸控制

目标：增强孩子对呼吸的支持能力，这是产生清晰声音的基础。

训练方法：

老师通过让添添练习吹气，吹纸条，使用哨子或吹管等工具，逐渐练习进行深呼吸后缓慢均匀地将气呼出。

2）口腔肌肉锻炼

目标：加强口腔内部肌肉的力量和灵活性，有助于更准确地发出各种音素。

训练方法：

老师每天会给添添进行面部按摩，刚开始孩子特别抗拒，一摸脸就哭，伴随着老师温柔的触摸和耐心的引导，孩子慢慢接受了面部按摩，也逐渐学着放松面部的肌肉为发音做好准备。老师会和添添一起练习张嘴，撅嘴等动作来锻炼脸部肌肉。也会利用孩子喜欢的食物放在孩子嘴唇周边，训练添添通过伸舌、抬舌、舔食等动作够到食物，以增强口唇的敏感性和灵活性。

3）发音器官的位置与动作

目标：学习如何正确使用舌头、嘴唇、牙齿等发音器官来形成不同的语音。

训练方法：

老师会开展“跟我学”的游戏，先示范一个音素的正确发音方式，然后让孩子模仿，辅助闪卡、图片等教具进行发音和口型的训练，让添添观察并试着调整发音器官的位置，经过反复多次的训练和强化激励练习嘴型、口唇位置和气息。

4）音素识别与区分

目标：提高孩子对不同音素之间差异的敏感度。

训练方法：

听辨练习，播放包含不同音素的声音片段，让添添指出听到的是哪一个。

对比发音，例如“b”和“p”，让添添感受两者之间的区别，并尝试正确发出这两个音。

5）词汇与句子构建

目标：将单个音素组合成单词，再由单词构成简单的句子。

这是添添下一阶段的训练目标之一，在自然情境中词句构建的目标更容易达成，在孩子有需求的时候要多多鼓励他用语言进行表达，例如，当孩子渴的时候告诉他说“我要水”、“喝水”、“水”，重复的次数多了，孩子就能明白当自己想喝水的时候要如何进行表达。

干预结果

经过3个多月的专业训练，添添在很多方面都取得了明显的进步，具体总结如下：

1.配合度显著提升。

从刚开始的眼神空洞、唤名无反应，到现在能坐在教室里安静地等着老师过来上课，能执行基本的指令，明白老师的意图并尽力配合上课的进度，虽然有时候完成度不佳，但是添添会努力地去学习，这为孩子后面的训练打下了非常良好的基础。

2.注意力有明显提升。

之前完全不关注人、物品和周围发生的事情，经过一段时间的训练，视觉广度、视觉搜索、专注力都有了显著的提升，上课的时候可以关注老师、关注当前的任务，能进行大动作、简单精细动作的模仿。

3.语言方面进展显著。

刚来的时候几乎是0语言，经过一段时间的训练，面部按摩已脱敏，口唇及舌部灵活性增加、控制力量增强，现阶段可仿说2字词语，仿说的清晰度尚可，说话意愿明显增强，不像原来总是逃避说话，现在会主动跟着老师练习仿说。

干预建议

1.正确区分自言自语和仿说；

孩子在自己玩的时候可能会不自觉发出很多音，而当我们真的让孩子跟我们一起说的时候发现他又不再说了，这样的情况孩子就是会自言自语，只能证明孩子具备发这个音的基本要求而非已经能够独立仿说这个字。仿说指的是我们让孩子说什么音他都能够配合说出，此时也说明他具备了模仿和听觉分辨的能力，后续他也能够通过模仿学会更多的音，这也是为什么在干预的初期，模仿能力会放在首要位置的原因。

2.正确区分功能性语言和无功能性语言；

所谓功能性语言也就是“有用”的语言，孩子说出的话具有具体的含义，例如孩子说了“苹果”，那么他想表述的应该是告诉我们“这是苹果”或者“我想吃苹果”。无功能的语言也就是“无用”的语言，孩子在说了“苹果”之后没有任何眼神和肢体上的行为，那么此时他只是在自言自语说了个词语，这便是无功能的语言。很多家长前期会将两种概念混淆，认为孩子凡是会说的都是具备功能性的，这会导致忽视后续孩子在社交方面语言的交流和表达，从而引起更大的社会交往问题。

3.语言训练需要循序渐进，切记急于求成；

具有发音问题的孩子往往伴随着认知、模仿、指令、规则、配合和口肌的问题，想要孩子说话就需要先解决这些问题，大部分的家长们都会十分着急地想让孩子快点说话，课堂上的内容也希望老师都以语言为主，但从孩子的全面发育以及科学干预上来讲是错误的，所以家长们也要对于孩子说话所要具备的能力有认知，也要有全面发展儿童的能力的意识，否则当解决了语言问题之后您会发现随之而来的还有很多其他的问题要解决，将进入下一个焦虑期。一步一步塑造好孩子的各方面能力，您会发现，您为他解决的是未来的问题，而非仅仅当下的小问题。