最近接诊一例六岁孤独症谱系障碍（ASD）男孩华仔（化名），除了ASD典型症状外，还伴有极端的偏食和拒吃蛋白类食物，瘦小而面色苍白，营养不良明显。父母说，送华仔到一家私人机构做康复训练了一年多，老师反应孩子精力充沛、来回奔跑不止、抓到任何东西都喜欢往嘴里塞和咀嚼。有一次，因吞食一颗拇指大金属球，去医院做全麻后被取出。在家里，华仔有较明显的异食现象，经常捡地上的发丝、牙签、树枝或纸屑类东西塞进嘴里咀嚼和吞咽，速度之快，令家长措手不，为防范吞食异物，每日提心吊胆，把家里凡是能吞进嘴里的小物件全部清理掉。
异食癖案例
华仔母亲问起我：“他老往嘴里随手塞东西、咀嚼和吞咽，是不是“口欲期”或是好奇心的表现”。呵呵，这位母亲还知道弗洛伊德的理论，难能可贵。不过华仔的异食绝非“口欲期”表现，亦非出于好奇。ASD的这类持续≥1个月、与发育阶段不相称且非文化习俗的吞食异物行为，符合《DSM-5-TR》里的“进食与喂养障碍”，称作异食癖（pica）。它有可能造成中毒、窒息、肠梗阻、感染、营养不良等严重后果（APA,
2022）。也可导致牙齿崩裂、口腔溃疡、龋齿等问题。
ASD异食癖所吞食的东西种类繁多，常见的有泥土、墙粉、火柴棍、鞋带、生土豆、肥皂、牙膏、头发丝、粉状物、小玩具、药品，甚至自己的粪便，不一而足。
流行病学证据称ASD儿童的异食癖远比普通儿童常见。美国CDC报道，3-5岁儿童中，异食癖约为3.5%，而ASD则为23.2%，若合并智力障碍可达28.1%（Fields
等,
2022）。ASD的异食癖并非是“成瘾”行为，贴切地说，是行为异常与感官强化所致。它不依赖外部奖励，而是被吞咽/咀嚼本身的触觉、味觉、前庭/本体感反馈所“自动强化”，形成稳定的自我维持回路（Ruckle.,et
al.2022）。
据我观察，华仔的异食癖，似乎也是一种感官需求和冲动，吞进东西会让他兴奋和有快感，能短暂平静下来。总结相关报道来看，ASD的异食癖与其感官反馈、喜好的口感和味道有关；若合并强迫症，其异食现象更加频繁和顽固。的确，华仔情绪激越、烦躁不安时异食癖会加重，像是一种自我安慰行为。
静老师说
谱系娃在无人监管、夜间、转场、等待及烦躁时异食癖或咀嚼异物发生率上升，且常伴挑食或狭隘食谱习惯。极端偏食、拒绝某些质地和口感食物时也高发。有时，对其强制止时，反而会强化异食癖的持续性。提示该行为可能是由“自动强化（自我感觉反馈）”所维持（Ruckle.,et
al.2022）。
华仔案例提示，儿科医生在接诊ASD儿童时，应把是否存在异食行为作为常规安全评估的一部分。而且，鉴于ASD高发异食癖，提醒人们把“是否存在异食行为”纳入学校与康复机构常规随访项目，像测体温一样“必问必查”。
对“腹痛+呕吐/便秘+异食史”的ASD孩子，需高度警惕并尽早做影像学评估与外科会诊。
文献报道，行为干预儿童异食癖受到的关注最多，但目前尚不清楚哪种方法最有效，尤其是对ASD孩子。鉴于ASD异食癖涉及多种因素，需结合多种方法予干预（Matson.,2011）。
一些临床或实践干预措施，可减少儿童的异食癖，但多是根据每个儿童具体情况量身定制，并且要对其背景因素（如贫血或铁元素缺乏）进行深入了解。送孩子去机构或学校，还须把相关信息传递到管理方，以防止意外发生（Stiegler.,2005）。麻烦在于，目前对ASD合并异食癖没太多具有循证依据的治疗方法。通常视其为强迫症，用些SSRI类的药物治疗，如利培酮或阿立哌唑等。如，我给华仔开了点利培酮口服液服用，两周后父母反馈，孩子的异食癖情况得到明显改善。
营养方面，铁缺乏与异食癖之间的关系已被反复提示。铁缺乏可能诱发异食，纠正铁缺乏能部分或显著改善异食行为。系统综述显示，铁元素水平改善后儿童异食随之会缓解，但总体证据质量仍需提升。提示临床在补铁的同时，必须并行行为与环境干预（Cureus.,2023）。父母若怀疑谱系娃有吞食异物习惯，则应该做如下工作。
① 把异食癖当成“安全问题”优先处理，而非单纯视为“坏习惯”。
② 留意和拿走有潜在危险的可吞食的物品。
③ 告诉学校、医生和老师有关孩子异食癖的信息。
④ 提供安全的咀嚼/咬合食物替代品。
⑤ 尽快体检，带着“摄入史”去做血铅与缺铁筛查。
⑥ 做功能评估，找出它在何时何地、为满足什么感觉或后果而发生。
⑦ 用替代物而非简单禁止。如，差别强化替代行为（DRA）+反应中断与重定向（RIRD）+竞争性刺激是当前证据最扎实的干预组合。
⑧ 长期观察跟踪，每月汇总数据与事件，和儿科/康复老师调整干预计划。
⑨ 分散对异食癖的注意力并增加对其他活动的参与度。
无论是家庭还是机构，应改善刺激控制与环境，把易掉渣或可吞食的材料撤出孩子触手可及范围，提升清洁与收纳的密度。并且家长和教师要给孩子做程序化训练，把“丢弃-得到”“使用替代-得到”“无小件区-得到”的因果关系固化为可视化的日程与课堂常规。
记住，与其反复斥责“不能吃！不能咬！”，不如在孩子伸手的那一刻提供一个更可接受的“嘴里该出现的东西”，并在他做对的时候即时兑现可观的正向后果。与其把“吃异物”当作不良习惯问题，不如承认那是孩子在用最原始的方式“调节自己”。家长和老师所能做的，是为他提供更安全、更可持续的调节通道。方向要清晰：安全优先、功能评估、替代强化、环境改造、营养纠正与多学科协作。这是目前对“ASD合并异食癖”最有证据的支撑，且可在家庭与学校落地的整合干预策略。
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