自闭症实证有效干预方法：关键反应训练（PRT）的家庭训练技巧

关键反应训练

关键反应训练（PRT）是由罗伯特.凯格尔和琳.柯恩.凯格尔.等人建立的针对自闭症谱系障碍人群的有实证依据的综合性自然行为干预方法。PRT建立在应用行为分析（ABA）中涉及到的早期有效技术之上，并融合更高一层的动机策略，能够有效帮助自闭症个体建立各种重要功能性技能。

之前我们发过一篇 ☞上百种常见的自闭症干预方法，只有它们是有效果的，有许多家长想知道那些训练方法是如何在家庭中使用的，今天向大家介绍一下关键反应训练PRT的一些家庭训练关键技巧方法。

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关键反应训练（PRT）介绍

关键反应训练（PRT）介绍---Lynn Koegel

20世纪80年代美国加州的两位科学家罗伯特.凯格尔和琳.柯恩.凯格尔.等人采用ABA原理研发开发的一套基于应用行为分析的自然干预模式，称为关键反应训练（PRT）。他是自然主义的应用行为分析（ABA）教学方法，它集中针对发展关键领域。

在PRT发展的早期阶段，PRT被称为自然语言教育法，因为PRT一开始是用于自闭症儿童主动语言训练的。但随着日常训练研究的深入，他们逐渐发现PRT不仅适用于语言领域，还适用于诸如社交，认知的其他领域。如今，PRT已走过了三十余个年头，被美国科学界与政府有关部门评为自闭症干预中最具有科学实证的方法之一。

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关键反应训练（PRT）的特色

PRT的理论基础是ABA, 在二十几年的实践中,PRT 又汲取了发展心理学、认知心理学和情景教育方法的有关内容。PRT更强调在自然的教育环境和家庭环境中训练自闭症儿童，强调尽量安排非残疾儿童加入到训练过程中发挥示范与强化作用。

目的 通过设计创造一种特定的环境来鼓励自闭症儿童说话与交流。

操作要求 训练人员对儿童的周围环境、生活规律和喜欢物品有较好了解。

实际操作举例

(1) 利用日常生活环境。训练人员可以把儿童喜欢的东西放在可望而不可及的地方, 儿童必须开口要求才能得到训练人员的帮助。

(2) 创造激励性条件。训练人员安排一些有趣的活动, 但故意遗漏某些用品, 如把玩具放在小房间里但不提供进门的钥匙等等。训练人员实质上是有意 遗忘! 一些东西, 以激励儿童主动要求大人的帮助。

(3) 给儿童选择的机会。当训练人员给儿童以选择的机会时( 例如, 你要玩飞机还是火车?! ) , 儿童往往更有可能说话。这时, 训练人员可以加以肯定, 给予奖励并适当扩展语言。

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关键反应训练（PRT）的五大关键领域

1.动机性程序

PRT希望培养孩子自己想要去学习的能力；自己想要去表达的能力；自己想要去进行社交的能力。让孩子发现不是别人逼着我来做这件事情，而是我自己想做这件事情。因为我发现讲话很有用，很有效果，讲话比哭闹更好用，效果更显著，更省事；我发现跟人一起玩，更好玩，比我自己一个人玩更好玩。激发孩子的内驱力，让孩子主动的想跟人一起玩，想跟大人一起玩，想跟其他的孩子一起交流。孩子的动机提升后，他跟你互动的机会就增多了，学习的速度自然也快了，学习到的各种技能和知识自然也就多了。其他的领域都得到了连带的提升作用，这也是为什么PRT的名称是“关键反应训练”。

该程序不仅包括孩子的选择、任务的变化、维持性任务和习得性任务的穿插，还包括得到适当奖励的强化努力。这样，孩子们在动力学习的同时，还能避免厌倦，更好地集中注意力，更顺利地达到预期的学习目标。

2.多重线索

您是不是觉得孩子老是对环境中的各种刺激“视而不见，充耳不闻”呢？有时候又对个别刺激特别过分关注？在很多干预的情况下，有时候孩子学的很死板，难以泛化（如你换个问法，换个情境去问孩子，他就不知道怎么回答了），针对这种对环境刺激不敏感的问题，多重线索就是去帮助孩子恰当地注意到环境中的多种刺激，根据这些线索来处理。

3.自我管理

孩子终究要独自生活，自我管理能力就是让孩子自己成为自己的老师。用一些技术，等孩子掌握以后，自己就能管理自己的生活和学习。不用家长和老师在后面一直盯着。家长和老师的陪伴是有限的，我们不能永远在孩子身边给辅助，这恰恰需要培养孩子拥有自我的意识、自我监督的能力和自我管理能力。尤其对年龄稍微大点的孩子非常关键。

4.社交主动发起

一句“我想”在普通人眼中可以随意说出，而对于特殊的孩子们简直难如登天。主动社交发起，希望孩子能从被动的，听任大人转变为主动的，有独立思考的普通孩子。社交主动发起部分会教孩子主动提问，主动寻求帮助，孩子不能仅仅只是回答，要主动融入社交才行，这也是大家最关心的一点。这个能力一旦建立，孩子长期发展的结果会得到质的提升。

5.同理心

“爱在心头口难开”-我们发现并不是自闭症孩子没有感情，而是他们不知道如何解读他人的感情，也不太清楚如何表达。比如孤独症孩子A和普通孩子B在一起玩耍，B因不小心摔倒而哭泣。家长这时就可以引导A，让其知道B哭是因为疼痛，引导A去安慰哭泣的B，让A心中的话得以说出。

04.在PRT训练中家长如何介入

PRT非常强调家长培训与家长的参与性。从起源上说, PRT是为了对自闭症儿童家长进行ABA培训而设计发展出来的。

凯格尔强调, PRT不仅要注重专业人员对自闭症儿童的教育,而且也要注重专业人员对儿童家长进行有关教育方法的训练。与此相应，在评估与测试方面,既有对自闭症儿童的测试，又有对他们家长的评估。

在家长评估的过程中,系统观察是一个重要的部分。对家长的观察,主要围绕着PRT的七个方面的操作特点展开。例如，在专业人员的指导下,家长首先要学习掌握PRT的主要操作特点。如果家长能在PRT的主要操作领域中,每个领域都达到百分之八十的准确性,就说明家长已经基本掌握了PRT的基本要求。然后,家长要运用这些操作方法去帮助儿童逐渐提高沟通技能、社交技能,克服自闭症儿童常有的行为问题等等。

家庭训练技巧

1.用简短清晰的指令或问题为儿童的语言等技能的发生发展提供条件

一般来说,自闭症孩子对于来自大人冗长模糊的要求往往不容易理解。所以,训练人员的指令应该简短清晰,才会有较好的效果。在发出指令时,训练人员还应该根据情况适当地调节自己的声音。当训练人员在与儿童交往如提问题发指令等,他们首先要确定儿童是在注意着自己,例如儿童的眼睛是向着训练人员看而不是看自己的手指。然后,训练人员可以使用简短清晰的指令,帮助儿童产生正确的反应。

2.穿插训练新旧技能

训练人员要在干预中为了孩子创造成功的机会,在教育过程中必须穿插训练新旧技能,使孩子的学习动力和自信心得以保持和提高。换言之,，要让孩子先有机会使用已有的知识和技能,在此之后慢慢引入新的知识和技能。这样能使孩子体验到成功的感觉,从而避免因为贪多求胜所导致孩子学习动力的消减。

3.培养对外界事物与人的多方面注意力

自闭症儿童通常过度地注意外界事物或人的一个方面而忽视其他方面,而这种选择性注意,使他们常常对外界事物和人的多样性不能给予关注与适应。例如,一个自闭症儿童可能会按照大人指令去拿一个杯子。但当大人把大杯和小杯以及白杯和白碗放在一起,要孩子去拿白的小杯子时,孩子往往会不知所措,甚至会因为被搞糊涂而大发脾气。这就要求训练者在训练儿童时要注意给予有关事物多种形式的指令。

例如,家长可以在日常生活中用尽可能多的形容词来要求儿童注意事物的多种形式,并对此有所反应。这种教育的机会在生活中可以说是比比皆是。如果训练者能注意训练儿童去注意事物的多种形式,儿童就能够对事物的多样性有恰当的反应。与此相应,他们对社会环境和周围人们也会有更多的注意和关心。

4.分享控制权

PRT既强调儿童有选择活动内容和奖励项目的机会,也强调训练者必须进行一定的控制,从而对儿童进行必要的引导。在实际工作中往往可以看到两种不尽如意的情况。一是有些训练人员为儿童安排好一切,儿童只能听从指令。另一种情况是有些训练人员什么都由着儿童。分享控制权就是要防止这两种极端。训练人员一方面要知道,自闭症儿童与人们一样,在做自己喜欢的事情时就特别有动力。例如儿童说:玩积木。训练人员应该把积木给儿童玩,甚至与儿童一起玩积木和谈论与此有关的事。这样,儿童不仅在玩耍中学习,而且还渐渐明白他们使用语言的重要性,从而在今后增加了使用语言的动力。但另外一方面,自闭症儿童往往会做带有自我刺激性的重复动作和刻板行为。在这些情况下,训练人员就不能由着儿童,而应实行必要的控制,如把儿童的注意力和兴趣转移到有意义的活动上。

5.运用有条件奖励的方法

有条件奖励方法( ContingentReinforcement ) 施行的目的是为了让儿童明白, 他们必须要用自己的努力及进步来换取大人的奖励和表扬。PRT要求训练人员在运用该方法时要注意及时奖励儿童所表现出来的技能和为此所做的努力,同时不能有意无意地奖励不适当的行为。如果训练人员能够系统地、一致地运用有条件奖励的方法,久而久之儿童就有可能形成良好行为的习惯。根据ABA的原则,训练人员应适时逐渐、系统地递减奖励的频率和数量,使儿童不必在每一行为后都期待大人的奖励。

6.充分运用自然的奖励物

运用自然的奖励物就是使儿童的行为在行为的自然后果中得到奖励。以一个自闭症儿童在生活中学说常用语言为例,在想打开门而自己又开不了门的情况下,他如能说开门!就有人帮助他把门打开。这便是自然奖励实际应用的例子,因为自闭症儿童的行为和行为结果之间存在着逻辑的联系。他如果说了开门!后只得到大人的口头表扬,这样的行为和行为结果之间并不存在着逻辑的联系。这是人为的奖励。如果儿童的行为技能经常得到自然的奖励物,儿童就比较容易适应将来的自然环境。当然,在有些训练项目中,特别是在训练的初级阶段,家长用人为的奖励物品如食物等来提高儿童参与训练的兴趣是有其必要性的。但要注意的是,如果家长不能经常用自然奖励的方法而只会用语言或食物等等去奖励目标行为,长此以往会影响儿童的语言和行为的持续发展。

7.奖励儿童的合理努力

合理的努力是指儿童必须注意家长的要求,儿童的努力必须与所要求的技能相联系,以及这种努力必须是在一定的时间内做出的。

根据PRT的要求,既要奖励儿童达标的技能和行为,又要奖励儿童的努力,以提高儿童的学习动力。例如在语言教育中,只要儿童开口,即便发音错了也应予以奖励,然后逐步引导发正音。在训练的初期,儿童的表现往往不能达到教师或家长所期望的指标。即使儿童已经有了一定的进步之后,他们的技能也难免有这样那样的缺陷。为了帮助儿童保持学习的兴趣,训练人员要注意不断地奖励儿童的合理努力,并通过渐进的方式达到目标。如果训练人员要等到儿童做出比较完美的技能才给予奖励,就会无意中打击了儿童学习的兴趣和动力。实证文献表明,奖励儿童的合理努力对提高教育效果有积极的作用。

关键反应训练（PRT）重视孩子的主动性和康复训练功能性的发展，同时加速干预的过程。 关键反应行为，与行为的动机有关，它教关键行为，重点不止在于教一个个的目标行为。孩子的学习除了累积量之外，也跟动机有关， 动机帮助孩子有质的飞跃，会自发，回应多重线索，从而量的累积也更容易。它是一种很值得推崇的训练方法，希望更多的家长和老师参与到学习中来，可以从中获益。