【针灸临床】头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症 40 例*

闫 瑾，郭旭升，王红梅，周青蕊

( 甘肃省康复中心，甘肃 兰州 730000)

摘要 目的: 观察头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症的临床疗效。方法: 将 80 例本院收治的孤独症患儿，按照 1∶ 1 的比例随机分为两组。对照组给予单纯综合康复训练( 包括言语矫正、社会交往训练、粗大运动训练、精细运动训练、生活自理训练、音乐治疗、认知训练、多感官训练) ，治疗组在对照组的治疗基础上给予头部针刺( 百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维等) 和亲子游戏。两组均治疗 3个疗程后判定疗效。结果: 治疗后治疗组发育商提高明显优于对照组( P ＜ 0． 01) 。结论: 头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症疗效确切。

关键词 头部针刺; 亲子游戏; 孤独症/治疗; 发育商

中图分类号: Ｒ749． 94 

文献标志码: B

doi: 10． 3969 / j． issn． 1001 － 6910． 2016． 02． 27

儿童孤独症又叫自闭症，发于婴幼儿阶段，属于广泛性发育障碍的一种，以社交能力障碍、语言表达障碍、感知觉障碍，及行为刻板和动作怪异为主要临床表 现，是 一 种 比 较 严 重 的 心 理 发 育 障 碍 性 疾病［1］。其病因机制尚未清楚，是儿科临床工作和科研工作中的难点，疗效见效缓慢。目前，对于儿童孤独症的治疗，多采用行为矫正和特殊教育训练等综合治疗。孤独症的病因至今尚未明确，推测为生物因素与环境因素共同作用所致。近年来，随着社会科技的快速发展，生活压力增大，饮食安全问题较多，孕妇所处的危险因素也随之增多，这些可能的因素导致儿童孤独症的发病率也逐年升高，严重威胁着家庭生活的幸福指数，因此，及时有效的预防与治疗儿童孤独症就显得至关重要。2014 年 1 月—2015 年 1 月，笔者采用头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症 40 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院儿童康复科就治的孤独症患儿 80 例，按 1 ∶ 1 的比例随机分为两组。治疗组 40 例，男30 例，女 10 例; 年龄平均( 3． 56 ± 1． 73 ) 岁; 发育商平均( 40． 47 ± 13． 70) 。对照组 40 例，男 28 例，女12 例; 年 龄 平 均 ( 3． 72 ± 1． 48 ) 岁; 发 育 商 平 均( 39． 93 ± 12． 39) 。两组一般资料对比，差别无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。

2 诊断标准

按照《美国精神障碍诊断统计手册》［2］及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》［3］: ①本病通常在3 岁左右; ②接触交往障碍( 极度孤独，不与人交往，缺乏与人的视线接触) ; ③语言交流障碍( 语言理解力缺陷，说话延迟，代词用错，重复语言) ; ④兴趣与活动异常( 仪式性、强迫性表现伴重复刻板的游戏模式，并对无生命的物质有特殊的依恋) 。

3 试验病例标准

3． 1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患儿; ②家长对治疗知情同意，能坚持治疗 6 个月以上，配合治疗者; ③年龄为 3 ～ 6 岁的患儿。

3． 2 排除病例标准

①不符合上述诊断标准者; ②年龄 ＞ 6 岁的自闭症儿童; ③对针灸过度恐惧，不能坚持完成治疗者; ④患有儿童精神分裂症、Asepgerr 综合征、Heler综合征和 Ｒet 综合征者; ⑤治疗期间采用其他治疗手段者; ⑥近 3 个月接受过其他针刺治疗者。

4 方 法

对照组给予常规康复训练方法，包括言语矫正、社会交往训练、粗大运动训练、精细运动训练、生活自理训练、音乐治疗、认知训练、多感官治疗等综合疗法。治疗组在对照组治疗基础上给予针刺疗法和亲子游戏。针刺治疗主穴: 百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维。操作方法: 采用 1 寸毫针针刺，行捻转补泻手法之补法，留针 30 min，10 min 行针 1 次，1 d 1 次。每周治疗 5 次，治疗 3 个月为 1 个疗程。亲子游戏，操作方法: 组织患儿和父母每天进行 1 次亲子游戏，具体活动可以为拼图、搭积木、捏橡皮泥、手工游戏、用沙筑城堡等，1 次 1 h，1 d 1 次。两组均治疗 3 个疗程后判定疗效。5 观察指标及方法两组患儿治疗前后采用 Gesell 智力筛查量表进行智能评估，分别计算出粗大动作、精细动作、适应能力、语言、社会行为等发育商［4］。

6 统计学方法

采用 SPSS 13． 0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数( x) ± 标准差( s) 表示，组间比较采用t 检验; 计数资料组间比较采用 χ2检验; 等级资料组间比较采用 Ｒidit 分析; 以 P ＜ 0． 05 为差别有统计学意义。

7 结 果

见表 1。

表 1 两组治疗前后发育商对比 x ± s

组 别 例数 时间 粗大运动 精细运动 适应能力 语言 社会行为

治疗组 40

治疗前 

58． 96 ± 24． 73 46． 99 ± 23． 66 38． 02 ± 14． 83 28． 50 ± 14． 13 34． 41 ± 15． 17

治疗后 67． 84 ± 25． 07 56． 05 ± 22． 02 47． 31 ± 14． 99＊＊#34． 93 ± 13． 03* ##47． 28 ± 14． 74＊＊##

对照组 40

治疗前 63． 68 ± 23． 94 48． 18 ± 19． 72 36． 35 ± 15． 70 23． 70 ± 11． 64 26． 78 ± 12． 38

治疗后 68． 64 ± 23． 03 51． 58 ± 18． 86 38． 63 ± 15． 23 26． 48 ± 11． 42 30． 17 ± 12． 22

注: 与同组治疗前对比，* P ＜ 0． 05，＊＊ P ＜ 0． 01; 与对照组治疗后对比，# P ＜ 0． 05，## P ＜ 0． 01。

8 讨 论

儿童孤独症是现代社会中发病率越来越高、越来越为人所重视的一种精神和心理上的疾病。其发病机制目前尚未阐明，可能与下列因素有关［5 － 6］。①遗传因素: 部分患儿具有遗传倾向，同胞中有2% ～ 6% 患本病。②大脑的器质性损伤: 如生产过程中造成大脑实质损伤而引发的功能障碍，此外，中毒、感染等也能引发大脑的损害，患儿表现为癫痫、脑电图或磁共振有异常改变。③免疫功能异常: 表现为淋巴细胞量减少、活性变弱、抗感染力下降。④神经内分泌和神经递质异常: 多为中枢神经系统5 － 羟色胺和( 或) 多巴胺的活性大大下降，脑内啡呔类物质的神经递质作用异常，引起与人感情建立障碍。⑤认知缺陷: 心理认知缺陷损害了患儿对他人精神状态的理解能力，导致社会交往能力的缺乏。⑥多种病因: 孤独症常与某些疾病共存，如脆性X 综合征、结节性硬化、肌营养不良、先天性风疹、苯丙酮尿症，以及嘌呤代谢病等，表现为多病因的神经综合征。可以看出，孤独症的原因机制很多，但对孤独症病因的性质还认识不够，需要进一步研究阐明。儿童孤独症发病机制的不明确导致了该病缺乏有效的治疗手段。目前，临床主要采用综合康复疗法，常用的包括语言疗法、感官综合、视觉疗法音乐疗法、听觉疗法等; 但是患儿康复进程还是比较缓慢，因此寻找一套有效的康复方法至关重要。在西方发达国家，孤独症的治疗中常常采用亲子游戏治疗［7］。亲子游戏可以促进儿童与父母的感情交流，游戏是个综合的活动，游戏过程中促进了语言交流、肢体锻炼、智力锻炼，并且加强了身体各部分的协调能力，儿童在游戏中不断探索和接触新事物，促进了他们解决问题的能力。同时，通过亲子游戏，还可以培养他们的注意力和记忆力等。儿童孤独症在中医属于“五迟”“痴证”“癫狂证”的范畴，病因机制多认为先天胎禀不足，髓海空虚，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致，与心脾肝肾等脏腑功能失调关系密切，治疗多采用益肾调督填髓，健脾宁心开窍。近年来，中医治疗儿童孤独症也取得了一定的进展，其中效果较好的是针刺疗法［8］。笔者长期从事儿童康复工作，对于孤独症有一套自己独特的治疗方案，即在综合疗法的基础上，配合针刺疗法和亲子游戏。本研究根据中医经络理论，选用百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维为主穴进行治疗。其中百会为手足三阳、督脉、足厥阴相会的穴位，督脉“从巅入络脑”，又下络于肾，而肾主骨生髓，上注于脑，因而百会穴具调理髓海的功效; 四神聪位邻百会，为经外奇穴，与百会具有协同治疗作用; 本神、神庭、神门、头维则能宁心安神健脑。通过对脑部的这些穴位的刺激，可以改善局部脑组织的血液循环，增加神经细胞营养，从而促进大脑皮层的整体调理作用。同时安排家长进行亲子游戏，如拼图、搭积木、捏橡皮泥等。研究中，笔者对 40 例患儿的发育商进行了观察，并与 40 例普通综合疗法进行了对比研究，结果发现: 治疗后两组疗效相比，在适应能力、语言和社会行为上，配合针刺疗法和亲子游戏的疗效明显优于单纯综合疗法的效果( P ＜ 0． 05或 P ＜ 0． 01) ，说明针刺疗法和亲子游戏对儿童孤独症具有一定的辅助治疗作用，尤其在改善适应能力、语言和社会行为方面，适合临床推广运用。

9 参考文献

［1］于献英，朱宏伟，张桂欣． 日常生活环境变换对儿童孤独症康复训练的影响［J］． 河南医学研究，2014，23 ( 8) :101 － 103．

［2］American Phychitric Association． Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders ( DSM-Ⅳ) ［M］． 4th edition．Washington DC: American Phychitric Association，1994:65 － 78．

［3］中华精神科学会． 中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］． 南京: 东南大学出版社，1995: 74．

［4］贾飞勇，王江涛，李洪，等． 综合康复治疗对脑瘫患儿发育商及智能结构的影响［J］． 中国妇幼保健，2011，26( 18) : 2759 － 2760．

［5］李薇． 婴儿水疗对婴幼儿发育商影响的调查分析［J］． 中国妇幼保健，2006，21( 2) : 275 － 276．

［6］唐久来，周翔，许晓燕，等． 引导式教育加脑活素和丹参治疗对脑性瘫痪婴幼儿发育商的影响［J］． 中国临床康复，2004，8( 36) : 8294 － 8295．

［7］韦耀阳，马小琴． 亲子游戏治疗儿童心理障碍［J］． 中国儿童保健杂志，2008，16( 6) : 685 － 687．

［8］史雅风，林忠嗣． 针灸推拿并用配合功能训练治疗小儿脑性 瘫 痪 临 床 观 察［J］． 辽 宁 中 医 杂 志，2009，36( 1) : 113．* 基金项目: 甘肃省中医药管理局课题( GZK － 2013 － 59)