【针灸临床】头穴针刺配合综合康复训练治疗儿童孤独症疗效观察

胡春维，魏玉珊，孙艳萍，李文艳，王灿军，杨惠婷

作者单位：721000 陕西 宝鸡，宝鸡市妇幼保健院（胡春维，孙艳萍，李文艳，王灿军，杨惠婷）；宝鸡职业技术学院医学分院（魏玉珊）通讯作者：魏 玉珊 ，电话：18991738096；E-mail：weiyushan_8096@sina.com

[摘要] 目的 探讨头穴针刺配合综合康复训练对儿童孤独症的治疗效果 。 方法 将 56 例孤独症患儿分成 2 组 ，观察组采用头穴针刺配合综合康复训练，对照组仅采用综合康复训练，治疗前及治疗结束后 1 w 内，用《PEP-3 自闭症儿童心理教育评核（第 3 版）》进行康复效果评估。 结果 与治疗前比较，治疗后两组 PEP-3 评估分测验各因子原积分、合成分数标准分及沟通、体能因子标准分对应发展月龄均较治疗前增加（P ＜ 0.05）；治疗后两组间比较，观察组在认知、语言理解、语言表达、模仿（视觉/动作）和行为特征 - 语言 5 个分测验项目，沟通因子标准分对应发展月龄方面均较对照组增加（P ＜ 0.05）。 结论 综合康复训练对孤独症儿童各种症状的改善有一定效果； 头穴针刺配合综合康复训练能更明显改善孤独症患儿的语言认知模仿水平，提高患儿的沟通能力。

[关键词] 儿童 孤独症 ；头穴针刺 ；综合康复训练

中图分类号 R 749.94 

文献标识码 A

文章编号 1004-0188（2016）11-1328-03 doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.039

儿童孤独症又称儿童自闭症，主要表现为社会交往障碍、语言沟通障碍、狭隘兴趣及刻板重复行为等，常伴有不同程度的智力、感知觉和情绪障碍，严重影响患儿的身心健康及生活质量。 目前其病因尚不清楚，无特效治疗方法。 本研究采用头穴针刺配合综合康复训练治疗儿童孤独症， 疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择于 2012 年 3 月~2015 年 7月在宝鸡市妇幼保健院小儿脑病康复科确诊的 56例儿 童 孤 独 症 患 儿 ， 均 根 据 ABC 量 表 、CARS 量 表检查及美国 《精神疾病诊断与统计手册》（第 4 版）孤独症的诊断标准确诊[1]。 根据 就诊时间段分为两组，2012 年 3 月~2013 年 12 月收治的为对照组（25例），2014 年 1 月~2015 年 7 月收治的为观察组（31例）。 观察组中，男 28 例，女 3 例；年龄 2.8~6.7（4.8±1.79）岁 ，其中 3 例 2.8~3 岁 ，5 例 3~4 岁 ，15 例 4~5岁，5 例 5~6 岁，3 例＞6 岁。 对照组中，男 23 例，女 2例，年龄 2.6~6.8（4.7±1.87）岁，2 例 2.6~3 岁 ，4 例3~4 岁，12 例 4~5 岁，4 例 5~6 岁，3 例＞6 岁。 两组性别、年龄等方面比较无统计学差异（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入和排除标准 

（1）纳入标准：①符合儿童孤独症的诊断标准； ②在我院坚持康复训练＞10 个月；③无癫痫合并症；④患儿家长知情同意。 （2）排除标准：患有严重躯体疾病、精神分裂症、精神发育迟滞、语言发育迟缓等疾患。

1.3 治疗方法 

两组家长均在康复训练前接受孤独症康复知识培训， 指导他们如何管理及训练孤独症患儿的简单技巧，保证在院外继续进行教育训练。

1.3.1 对 照 组 给 予 应 用 行 为 分 析 法 

（appliedbehavior analysis, ABA）、语言治疗 、音乐治疗 ， 并配合感觉统合训练的综合康复训练， 具体方法是：首先采用 PEP-3（psychoeducational profile-3, PEP-3）量表对患儿进行评估，根据评估结果、尤其是独特的“中间反应 ”项目作为依据 ，制定个性化的康复训练方案，主要包括 ABA 治疗、语言治疗、音乐治疗，并配合感觉统合训练。 主要步骤：采用分段式的教学方法。 先把任务分解成容易执行的小单元，对每一个行为单元进行训练。 然后把已经掌握的行为单元串联起来形成一个完整的行为链，并将训练好的目标行为泛化到日常生活变换情景中运用和发展。 语言治疗时先从理解性语言训练开始，训练时注意从简单认知、简单指令的掌握开始，在理解性语言障碍取得明显效果后，再进行语言表达训练，包括呼吸训练、构音训练、音调训练等。 音乐治疗常选用奥尔夫音乐，有时治疗师弹奏乐器，孤独症患儿跟随进行节律及舞蹈动作的训练。 感觉统合训练之前均进行感觉统合评估， 根据患儿感觉统合失调的程度选择训练内容，包括身体运动的训练、结构与空间的知觉训练、前庭功能训练、视听觉训练、触觉训练等。每月从月初开始连续治疗 15 d，治疗 10个月。

1.3.2 观察组 在接受以上综合康复训练同时 ，配合头穴针刺治疗。 头部穴位选择：百会穴、四神聪、神庭、本神、脑户、脑空、舌三针。 患儿取坐位，或由家属抱住患儿，让患儿坐在家属腿上，定好穴位。选用华佗牌针灸针 （0.35 mm×25 mm）， 采用平刺方法，行针手法为平补平泻，根据不同穴位进针 0.5~0.8寸，留针 40 min，每 10 min 捻转 1 次。 治疗 1 次/d，每月从月初开始连续治疗 15 d，治疗 10 个月。

1.4 检测 指标 

分别在治疗前及治疗结束后 1 w内， 采用 《PEP-3 自闭症儿童心理教育评分 （第 3版）》[2]对患儿进行测验，包含 3 个合成因子和 10 个分测验，即：沟通因子（认知、语言表达、语言理解 3个分测验）、体能因子（精细运动、粗大运动、视觉动作模仿 3 个分测验）、行为因子（情感表达、社会互动、 行为特征 - 非语言、 行为征 - 语言 4 个分测验）。 测试结果借助 PEP-3 自带软件分析系统分析

，即可得到各分测验的原积分、发展月龄以及合成因子（沟通、体能、行为）的标准分、百分比级数、发展月龄。

1.5 统计 学方法

 应用 SPSS17.0 软件 进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，组间比较用 t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两 组 治疗前后 PEP-3 分 测 验各因子原积分得分比较 

治疗前两组各分测验因子评分均无统计学差异（P ＞ 0.05）；治疗后两组各分测验因子评分分值均较治疗前有所提高（P ＜ 0.05）；治疗后两组间比较，观察组在认知（语前/语言）、语言表达、语言理解、模仿（视觉/动作）、行为特征 - 语言方面分值较对照组提高（P ＜ 0.05）。 见表 1。

2.2 两组治疗前后 

PEP-3 各因子标准分比较 治疗前两组各因子标准分均无统计学差异（P ＞ 0.05），治疗后两组均有所提高（P ＜ 0.05）；治疗后观察组沟通因子标准分较对照组高（P ＜ 0.05），而体能和行为因子标准分两组间无统计学差异（P ＞0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗前后 PEP-3 沟通 、 体能因子标准分对应发展月龄比较 

治疗前两组沟通及体能因子标准分对应发展月龄方面无统计学差异（P ＞0.05）；治疗后，两组沟通及体能因子标准分对应发展月龄均较治疗前有显著提高（P ＜ 0.05）；治疗后观察组沟通因子标准分对应发展月龄较对照组显著提高（P ＜ 0.05）， 体能因子标准分对应发展月龄两组无统计学差异（P ＞ 0.05）。 见表 3。

3 讨论

迄今为止，孤独症的各种治疗方法有相互融合的趋势[3]。 本研究对照组采用 ABA、语言 治疗 、音乐治疗并配合感觉统合训练治疗儿童孤独症， 应用PEP-3 评估结果显示， 患儿 PEP 分测验各因子得分均较治疗前增加，PEP 合成分数沟通、体能、行为 3个因子标准分均较治疗前增加，沟通、体能因子对应发展月龄较治疗前增加，说明综合康复训练对儿童孤独症有一定疗效。头为诸阳之会，头穴针刺治疗是近几年兴起的用于治疗孤独症儿童的中医方法[4]。 百会穴、四神聪位于颠顶，刺之可以调整脑腑经气，提高患儿的记忆力；神庭、本神穴是与神志相关的穴位，三穴皆为脑神藏居之所，针刺能调节神志，改善智力；脑户、脑空穴为督脉、足太阳之会，针刺能起到鼓舞阳气、疏通脑络、改善肢体协调及平衡的作用；舌三针系任脉脉气所发，阴维脉交汇之处，选取舌三针针刺可以通脑醒神、利咽生津、改善语言功能[5]。本研究结果显示，头穴针刺配合综合康复训练对孤独症儿童的各种症状均有改善作用，较单独综 合康复训练能更有效提高患儿沟通能力通过对PEP-3 分测验各因子分治疗后两组间比较 ， 头穴针刺配合综合康复训练组在认知、语言表达、语言理解、模仿、行为特征 - 语言方面分值较单纯综合康复训练组显著升高；PEP-3 合成分数中，观察组沟通因子较对照组明显增加；治疗后观察组沟通因子标准分对应发展月龄较对照组显著提高 （P ＜ 0.05），说明头针配合综合康复训练在改善孤独症患儿语言、认知、模仿水平，提高沟通能力方面效果尤为突出。综上所述，综合康复训练对孤独症儿童各种症状的改善有一定效果，而头穴针刺配合综合康复训练能更明显改善孤独症患儿的语言认知模仿水平，提高患儿的沟通能力。

【参考文献 】[1] 刘湘云 ，陈荣华 ，赵正言．儿童保健学[M].4 版.南京 ：江苏科学技术出版社，2011：273．

[2] 协康会编译 ．PEP-3 自闭 症儿童心理教育评分 （第 3 版 ）测试员手册[M]．香港：商务印书馆，2009：38-52．

[3] 陶国泰．儿童 少年精神医学[M]．南京 ：江 苏科学技术出版社，1999: 124-125．

[4] 王枉兴 ，李磊．针灸 治疗小儿自闭症的研究思路分析 [J]．中国医药导报，2012,10（32）：68-69．

[5] 曾海辉 ，陈爽 ，杨小琴 ，等 ．靳三 针疗法辅助治疗儿童孤独症 30 例临床观察[J]．中医儿科杂志,2014,10(2)：49-50．