蕴.科普|自闭症会造成运动障碍吗？

长和大蕴  

根据相关统计，大多数(约87%)自闭症患者都有某种运动障碍，从不典型的步态到书写问题，这些问题不同于被认为是自闭症典型特征的重复行为。然而，尽管自闭症中的运动问题很普遍，但它们并不被认为是自闭症的核心特征，因为它们也发生在其他疾病中，如唐氏综合征、脑瘫以及注意力缺陷多动障碍。

本文介绍了专家对造成运动障碍的原因、特征和后果的了解，他们认为这些是自闭症中最不被理解和最被忽视的方面。他们呼吁研究人员更好地评估自闭症患者的运动障碍，并呼吁临床医生治疗这些问题，特别是运动挫折，因为它可能会产生远超出简单的阻碍运动的后果。

自闭症患者有哪些类型的运动问题？

自闭症患者可能有粗大运动问题，比如笨拙、不协调的步态；精细运动控制的困难，例如操纵物体和书写；有些人可能难以协调身体左右两侧的不同肢体之间的运动，这使得他们很难做一些动作，例如在秋千上蹬腿、双腿跳跃、跳过障碍物或单腿跳跃；有些人可能肌肉紧张，维持姿势或平衡有问题；还有一些人在需要手眼协调的动作上有困难，比如接球或模仿他人的动作，以及计划一系列动作或手势-被称为实践练习的能力。这些困难的范围从轻微到严重，可以影响身体的任何运动系统。

什么年龄开始出现运动问题？

运动问题可能在婴儿期开始出现。例如，后来被诊断为自闭症的1个月大的婴儿比典型发育的婴儿更少地活动手臂；在大约4个月大的时候，一个典型发育的孩子在形成坐姿时，他的头可以与肩膀保持直线，但是一个自闭症孩子通常缺乏这种力量，他的头会向后仰；在14个月大的时候，大多数典型发育孩子能够走路，但自闭症孩子可能还不能站立；其他运动问题可能包括难以抓住物体或坐起来，不能拍手和用手指点。

运动问题是如何与影响自闭症的遗传因素联系在一起的？

一些使人易患自闭症的突变也可能导致运动问题。例如，根据2017年的一项研究，每延迟一个月开始走路，儿童患自闭症基因自发突变的几率就会增加17%。

一些“综合征”形式的自闭症——那些有单一遗传原因的自闭症，在其定义特征中包括特殊的运动问题:患有22q13缺失症候群(Phelan-McDermid）综合征的人通常肌肉张力低，患有15q重复综合征(dup15q)的儿童往往有典型的步态。

虽然运动问题在智力残疾的自闭症患者中最为严重，但它们会影响到任何一个自闭症患者。例如，根据2018年的一项研究，无论是否有智力残疾，携带自发突变自闭症患者有运动问题的可能性都在增加。

其他研究发现，与智力商数相匹配的典型发育对照组相比，患有自闭症的儿童有更多的运动问题。一些研究人员认为特定的运动问题可能有助于区分综合征形式的自闭症和非综合征自闭症，但这一想法仍未得到证实。

大脑里可能在发生什么？

大脑区域之间连通性的差异可能有助于解释一些自闭症患者的运动障碍，例如，自闭症儿童的视觉和运动区域之间的活动同步性降低。根据一个标准测评工具，那个区域的同步性越低，他们的社交缺乏就越严重。

他们的运动问题也可能源于下顶叶(一个参与手眼协调的区域)之间的连通性较差；也可能和小脑有关，它是帮助引导和纠正运动的。其他证据表明，感觉和运动区域之间的微弱的关联，以及神经网络中非典型活动对于运动规划是很重要的。

与典型发育的人学习使用新工具相比，自闭症患者似乎也对视觉信息打折扣，他们更依赖本体感觉，或者他们对身体位置的内部感觉。自闭症患者越依赖本体感觉，他们的社交缺陷就越严重，尽管研究人员还不确定为什么会这样。

运动问题会导致自闭症吗？

或许会。婴儿期的运动问题与咿呀学语、打手势和习得新词汇的延迟有关，它们可能对认知、社交和情感发展产生其他“连锁效应”。

这是因为运动能力，如坐起来、伸手拿东西和走路，给婴儿提供了促进学习的新体验。此外，行动不多或不能抓住物体的婴儿往往不会引起照顾者与他们的互动，从而限制了从成年人那里学习语言和其他技能的机会。

童年后期的运动技能差可能会使自闭症儿童不愿意从事体育运动等身体活动，从而限制了他们与其他儿童互动的机会，并可能阻碍社交发展。

更微妙的是，协调头部运动有困难可能会让人很难在一个大群体中跟踪社交互动，手写方面的问题可能会影响学习成绩。

自闭症患者最难掌握的视觉运动整合技能对于模仿他人、向他人学习以及参与社交互动也至关重要。

一些研究人员认为，尽管运动问题无疑会阻碍社交和认知发展，但它们不太可能是社交困难的唯一原因。相反，自闭症患者的运动和社交差异可能在大脑中有相同的根源。

医生和研究人员如何测量运动技能？ 

一些标准化测试可以揭示一个孩子是否能做某些运动任务。但是这些还不够精确，不足以捕捉和测量自闭症儿童的运动障碍。此外，为典型发育儿童设计的任务对于智力残疾或认知障碍的儿童来说可能是困难或不可能的。

一些研究人员一直在设计新的方法来探索运动问题，使用手写、虚拟现实、传感器以及红外摄像头的运动捕捉、加速度计和陀螺仪(测量肢体运动的强度和角度)、配备压力传感器的垫子(检测步态的差异)和肌电图(测量肌肉电活动的技术)。但是研究人员认为，他们离这些措施的标准化还有很长的路要走，找到捕捉自闭症患者运动差异的方法是第一步。

如何治疗运动问题？ 

研究人员认为，标准治疗通常包括物理治疗和职业治疗，但这些可能不能完全满足自闭症儿童的需求。此外，只有32%的自闭症儿童因为运动问题而进行治疗。一些专家已经开始尝试新的治疗方法，如改动过的运动项目、瑜伽、武术和涉及音乐的运动疗法，尽管还没有证据表明这些方法是否有效。

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