孩子刻板行为是一种无法忍受的“怪异”行为,恨不能立马消除它为

文|静进医生

原因是什么

孤独症谱系障碍（ASD）孩子的核心症状之一就是重复刻板行为，没完没了做一种动作（如旋转、玩手、凝视电器、敲打头部、抠眼睛等），或是反复不间断地操弄一个东西，且特别沉浸于其中，乐此不疲。如果被终止，他就会大喊大叫、发脾气。ASD孩子们的刻板行为简直是多种多样、五花八门，从极轻微的重复小动作到强烈、大幅度而且扰人的刻板行为，不一而足，令家长和老师们感到紧张和头痛。许多家长视孩子刻板行为是一种无法忍受的“怪异”行为，恨不能立马消除它为快。

ASD孩子为何喜欢沉迷于重复行为，其背景机制是什么，迄今学术界不甚清楚。据一些高功能ASD的描述或其自传透露，他们几乎都称：“这种重复动作是一种来自内心深处强烈冲动的使然，且能够带来一种愉悦感受”。另一解释是，刻板动作就是一种补偿行为，通过反复刻板的行为，可使自己安抚下来，不至于过分紧张和恐惧。

ASD人士Barron（1992）曾这样描述过自己童年时期的刻板行为：“我喜欢做重复的事情，每次摁电灯开关键，我就知道灯会一闪一灭，那种刺激让我喜悦，感到美好，让我有安全感，因为每次开关都会出现相同结果，一模一样”。天宝.格兰丁在其著书中也这样描述过自己：“重复做一件事，是一种令我愉悦的体验”。

有意思的是，重复刻板行为不仅仅见于ASD孩子，正常人不安和焦虑时，也会抓耳挠腮、不停抖动、得瑟腿脚、抠这掐那儿。当一个人陷于持续的焦虑，可演化为强迫思虑或是强迫动作的频发。不信看看你周围，备不住就有这样的人士，如没完没了检查书包、担心出门是否锁好了门窗、担心将要发生可怕的事情等等…事后，啥事儿没发生，但仍控制不了自己继续折腾，甚至令他人不堪。往极端讲，吸烟也是刻板行为的变体。

可以这样理解，刻板、强迫行为反映的是，当事人的一种情绪状态，要么是寻求愉悦感，要么就是烦躁不安。说到底，恐惧感会使任何人都有可能出现刻板行为。更有甚者，无限投射自己的恐惧不安，产生匪夷所思的联想，不仅极大消耗个人的精气神，还会殃及周围。

所以，Trob等（2016）将此类行为上升到理论解释，认为刻板行为是①调节感官刺激的方式②表达焦虑的方式③是认知功能受损的体现④是神经抑制功能受损的表现。

对ASD孩子来讲，他们平时的刻板行为，多以感官自我刺激为目的。他们身处太多刺激环境时，就会通过重复动作来缓解自己，同时也在寻求感官愉悦。的确，当ASD孩子身处陌生环境时，社交和周围显得一片混沌、毫无头绪、令他们抓狂，所以才会用重复刻板行为来“屏蔽”周遭刺激，同时寻求自我安抚。使他们焦虑的刺激源，通常是我们习以为常、不以为然的环境刺激。进而解读，ASD孩子墨守既定的程序，也是为坚持他已经熟悉的节奏，他们能预测接下来要发生的事情，使自己能把控下一步行动。所以，程序一旦改变或被打破，他们就会陷入恐慌和焦虑，于是刻板重复动作就会多起来。

从认知损害角度来讲，ASD孩子认知有限，如注意力集中困难、社交理解困难、执行能力低下、转换注意力或是创造新行为模式上觉得困难，所以他们就卡在刻板行为模式中无法摆脱出来。心智解读能力有限，也使ASD孩子不顾及别人的感受，只管自己我行我素。Ruzzano解释（2015），ASD的刻板行为动作是为了应对自身焦虑、防止变化、表达兴奋的一种方式。

如何应对呢

兴奋、焦虑、无聊、不舒服和困惑，通常是ASD孩子重复刻板行为的潜在诱因。其刻板行为一旦被打断，一般都会引起他们的强烈反应，也可能来个歇斯底里哭闹和崩溃。行为学分析，ASD儿童刻板行为是：他的“正常”需求未得到满足，或是营造的环境令其不适而引起的。你要阻止这种行为，首先要确定他的行为已经严重到必须引起关注，并且有必要采取干预了。

因此，须根据他们刻板行为的强度和性质予初步判断。例如，这些行为是否阻碍了他的学习，有无伤害到自己，是否影响到他们日常生活，是否打扰到别人无法忍受，他是否因闹情绪而出现刻板行为，你若予阻止会否引起他的痛苦，他能否自行终止刻板行为等。

1、分散注意力。可用孩子喜欢的东西（如食物、玩具、依恋物）引起关注，用新的强化物替代刻板行为。也可带他到图书室里看书、绘画，或索性独自呆一会。

2、带孩子进入安静环境。相对隔离、屏蔽的环境易使ASD孩子宁静下来，所以时刻准备一处安静的房间，当孩子焦虑或是激越行为前带到宁静处。

3、尽量让孩子有事可做。将孩子时间有序安排满一些，减少无事可做的时间，但避免超负荷。这样可使孩子不会因无聊而去做刻板动作。较密集而适当的做事情，本身也是个锻炼控制力的经历。

4、锻炼孩子。一是通过体育锻炼，释放过多能量，且能够平抚情绪。二是身体锻炼本身可替代刻板行为和动作，且可增加孩子控制刻板行为的自控力。

5、两步分心法。明确告诉孩子停止这件事，去做那件事。如先引起孩子的注意，再发出指令他停止做旋转，现在去拿杯子喝水等。待孩子适应这些小变化后，逐渐延长切入变化的时间，再做第三件事情，诸如此类。

6、预防大于干预。ASD孩子出现刻板行为前总是有些兆头，如心神不宁、焦躁不安、自言自语多起来、眼神飘忽不定、微小刻板动作（如咬嘴唇、抖手）等。此时可予关注和分散注意，平抚情绪，做些他喜欢的事情，则可减少大幅度刻板动作的出现。其实，很多刻板行为具有累加效应，孩子“体验”一次，就会强化一次。所以，防患于未然，在其发作前予阻隔，要比消除后来的刻板行为更重要。

7、药物治疗。当孩子的刻板行为影响到日常生活和学习，且对周围构成负面影响时，可考虑小剂量用些抗焦虑抗强迫的药物来治疗。两害相权取其轻，一味抵触用药不可取。