抚触和动作训练对婴儿生长发育影响的研究

冯玲英1,李慧蓉1,葛小玲1,丁艳华1,徐秀1,王子才2,唐彩虹2,顾曰萍3,韩冬3

(1复旦大学附属儿科医院儿科学系,上海　200032; 2上海市第六人民医院儿科,上海　200233; 3上海市长宁

区妇幼保健院新生儿科,上海　200051)

中图分类号:R179　　文献标识码:A

基金项目:强生(中国)有限公司(2001)

作者简介:冯玲英(1944-),女,江苏人,教授,硕士学位,主要研究方向为

小儿生长发育及其影响因素。

　　摘　要:　【目的】　探讨婴儿抚触及动作训练对正常婴儿生长发育的影响,为是否应从新生儿期抚触训练提供理论依据。　【方法】　将实验对象分为实验组与对照组,对实验组小儿进行抚触和动作训练,对照组不给任何干预,对两组小儿定期进行体格检查(测量体重、身长、头围)并用盖塞尔量表(Gesell)作发育评估。　【结果】　①出生后开始进行抚触和动作训练者,实验组各阶段体重、身长均高于对照组。两组前半年体重增值差异有显著性,后半年身长增值差异有非常显著性,而头围则两组非常接近。Gesell测试结果表明实验组6个月适应性、精细动作及个人-社交能区发育商(developmental quotient,DQ)显著高于对照组,12个月时适应性、精细动作、语言及个人-社交能区DQ均显著高于对照组。② 6个月开始进行抚触和动作训练者,实验组12个月体重、身长略大于对照组,两组头围相近。Gesell测试结果,12个月时大运动、语言及个人-社交能区DQ显著高于对照组。　【结论】　无论从出生开始,还是出生后6个月开始对婴儿进行抚触和动作训练,对婴儿的生长发育均有促进作用。

关键词:　抚触;运动;生长发育;婴儿

Effect of massage and motion discipline on growth and development of infants.

FENG Ling-ying1, LI Hui-rong1,GEXiao-ling1, DING Yan-hua1,XU Xiu1,WANG Zi-cai2, TANG Cai-hong2,GU Yue-ping3, HANDong3.

(1 Depart-ment of Pediatrics, Children Hospital of Fudan University,Shanghai 200032, China; 2 Department of Pediatrics,Shanghai Sixth Hospital,Shanghai 200233, China; 3 Department of Newborn,Changning Maternal and Child Hospi-tal of Shanghai, Shanghai 200051, China)

Abstract:　【Objective】　To explore the effect of massage and motion discipline on growth and development ofnormal infants.　【Methods】　The subjects were distributed into the experiment group and the control group respec-tively. The experiment group had received massage and motion discipline. The control group was not trained. Regu-larly growth and developments of two groups were evaluated.　【 Results】　① The experiment infants who receivedmassage and motion discipline beginning from newborn period were higher in length and body weight than those of thecontrol infants. At the first half year,there was significant difference on the increment of body weight,at the secondhalf year, there was very significant difference on the increment of length,similar on the head circumference betweenthe two groups. At the age of half year,the developmental quotient(DQ)of the experiment group was significant high-er than that of the control group on the adaptive behavior,fine motor, personal-social behavior.At the age of 1 year,theDQ of the experiment group was higher than that of the control one on the adaptive behavior,fine motor, language,personal-social behavior.There was significant difference between the two groups.② For the infants received trainingbeginning from 6- month old, at the age of 12- month,the length and the body weight of the experiment group wereslightly higher than those of the control group, while the head circumference was similar to the control group. At thesame time,the DQ of the motor,language and personal-social behavior were higher than those of the control group.There were significant differences between the two groups.　【Conclusion】　Both beginning from newborn period andbeginning from 6- month old,massage and motion discipline could promote the physical and intelligence development ofinfant.

Key words:　massage; motion; growth and development; infant

　　近年来,不少研究显示抚触对新生儿及婴儿生长发育起促进作用[1～ 3],动作在儿童早期发育中的地位及其影响也越来越引起人们的重视[4～ 7]。为了进一步探索抚触及动作训练对婴儿生长发育的影响,特开展了本课题研究。

1　对象和方法

1.1　对象

1.1.1　0月组　选择2001年12月～ 2002年7月在上海市第六人民医院及上海市长宁区妇幼保健院出生的足月、顺产或选择性剖腹产、出生体重> 2 500 g、无产时窒息史的新生儿,按随机结合父母自愿的原则,分为实验组和对照组。研究开始时,实验组与对照组各为40例,计划随访1年。由于住房搬迁、父母单位变更、工作紧张及城市交通拥挤等原因,有部分研究对象失访。6个月时实验组24例,失访率40%,对照组31例,失访率为22.5%;1岁时实验组仅为19例,失访率52.5%,对照组为25例,失访率为37.5%。随访前两组婴儿的出生体重、身长、头围、性别、喂养方式、父母年龄、文化水平、职业及带养人文化水平等差异均无显著性,研究对象具有可比性。

1.1.2　6月组　选择2001年11月～ 2002年5月在上海国际和平保健院出生的足月、顺产或选择性剖腹产、出生体重> 2 500 g、无产时窒息史的6月龄正常儿为对象,按其父母自愿的原则分为实验组与对照组。研究开始时实验组为23例,对照组为17例,去除因各种原因失访的部分对象,12个月时实验组为17例,失访率26%,对照组为14例,失访率18%。两组小儿出生体重、身长、性别、喂养方式、父母年龄、文化水平、职业及带养人文化水平等差异均无显著性。两组研究对象具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　编制训练材料　在婴儿抚触资料基础上增加了动作训练(大动作与精细动作),0～ 12月每月有一套适合小儿月龄及发育特点的训练方案,抚触与动作训练相结合。

1.2.2　训练方法　实验组培训小儿父母,教会他们如何进行抚触与动作训练,并发给内容详尽的指导手册及专门拍摄的VCD,要求其每天对小儿进行1～ 2次抚触及动作训练。0～ 6月每次抚触15 min,动作训练5 min;6个月起每次抚触8 min,动作训练12 min。对照组不作抚触及动作训练,不发有关资料。两组小儿的喂养、护理指导相同,生长发育监测频度相同,均为0～ 6月:1次/月;6～ 12月:1次/2月。

1.2.3　体格生长指标测量　0月组小儿于0～ 12个月期间进行9次体重、身长、头围的测量(1、2、3、4、5、6、8、10、12个月),6月组进行4次测量(6、8、10、12个月),实验组与对照组相同。

1.2.4　发育评估　0月组(实验组与对照组)于1、6及12月龄时用格塞尔(Gesell)量表进行测试,6月组(实验组与对照组)于6月龄及12月龄时用Gesell量表进行测试。评出五个能区的发育商(适应性、大运动、精细动作、语言、个人-社交)。

1.3　实验质量控制　①对参加项目的工作人员进行统一培训,做到婴儿抚触、动作训练的操作手法一致,时间掌握一致。Gesell量表测试由经专门训练、操作熟练的5名医务人员完成。②保证由专业人员教会家长做婴儿抚触及动作训练,并在新生儿期上门家访一次,满月后1～ 6月每月督促及询问1次,6～ 12月每2月督促1次。

1.4　统计学方法　

用SPSS 11.5统计软件进行t、χ 2检验。

2　结　果

2.1　0月组结果

2.1.1　两组小儿各年龄阶段体重、身长、头围比较　体重:实验组出生时平均体重低于对照组,1个月时实验组稍低,6个月起实验组高于对照组;身长:实验组出生时平均身长低于对照组,1个月起实验组高于对照组,直至1岁;头围:实验组出生、1个月、6个月均略大于对照组,12月时实验组稍小于对照组。经t检验以上差异均无显著性。

2.1.2　两组小儿各年龄阶段体重、身长、头围增值比较　分别计算了前半年(6个月～出生)及后半年(12个月～ 6个月)各指标的增值,发现实验组各阶段体重、身长的增值大于对照组,前半年两组体重增值的差异有显著性(P< 0.05),后半年两组身长增值的差异有非常显著性(P< 0.01),头围增值两组差异无显著性。见表1。提示出生后进行抚触及动作训练能促进婴儿体格发育。

　表1　两组小儿(0月组)体重、身长、头围增值比较　　( x± s)

组别体重增值(kg)6月～出生12月～ 6月身长增值(cm)6月～出生12月～ 6月头围增值(cm)6月～出生12月～ 6月

实验组5.46± 1.01 1.89± 0.65 19.54± 2.54 8.13± 1.45 8.45± 1.38 3.04± 0.71

对照组4.98± 0.71 1.79± 0.55 19.29± 2.33 6.85± 1.41 8.48± 1.08 2.92± 0.61

t值2.085 0.563 0.366 2.913 0.090 0.581

P值< 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.01 > 0.05 > 0.05

2.1.3　两组小儿发育商比较　Gesell发育量表测试结果显示,从出生开始进行抚触及动作训练的实验组,其1个月、6个月、12个月时各能区发育商(develop-mental quotient,DQ)皆高于对照组。1个月时实验组个人-社交DQ高于对照组(P< 0.05);6个月时实验组适应性DQ、精细动作DQ、个人-社交DQ高于对照组,差异有非常显著性(P< 0.01);12个月时实验组适应性DQ、精细动作DQ、语言DQ明显高于对照组,差异有非常显著性(P< 0.01),个人-社交DQ两组差异也有显著性(P< 0.05)。见表2。

2.2　6月组结果

2.2.1　两组小儿体格生长情况比较　实验组与对照组出生时、6个月、12个月时体重、身长、头围非常接近,差异无显著性。比较(12月～ 6月)各指标的增值,实验组体重增值略低于对照组,而身长、头围的增值略高于对照组,差异均无显著性。见表3。

　　表2　两组小儿(0月组)Gesell发育商比较　　　( x± s)

时间发育商(DQ)实验组对照组t值P值

1个月适应性117.75± 30.82 115.45± 27.44 0.292 > 0.05

大运动　 109.79± 23.21 99.29± 20.81 1.765 > 0.05

精细动作102.75± 26.72 99.00± 36.63 0.422 > 0.05

语　言　 102.63± 15.47 94.52± 19.93 1.645 > 0.05

个人-社交96.08± 22.02 83.68± 22.42 2.051 < 0.05

6个月适应性　 108.63± 10.16 99.42± 8.12 3.737 < 0.01

大运动　 98.88± 10.86 96.55± 7.37 0.945 > 0.05

精细动作107.50± 13.39 97.95± 7.36 3.145 < 0.01

语　言　 104.13± 9.66 102.03± 9.84 0.788 > 0.05

个人-社交110.08± 12.25 99.10± 10.73 3.540 < 0.01

12个月适应性105.00± 7.93 97.16± 8.71 3.073 < 0.01

大运动　 98.11± 8.84 94.64± 8.96 1.278 > 0.05

精细动作108.00± 8.41 99.28± 7.83 3.543 < 0.01

语　言　 102.58± 11.30 92.56± 6.86 3.415 < 0.01

个人-社交106.79± 9.15 99.68± 10.21 2.392 < 0.05

表3　两组小儿(6月组)体重、身长、头围增值比较　　( x± s)

组　别体重增值(kg)身长增值(cm)头围增值(cm)

实验组1.92± 0.56 8.36± 1.39 2.96± 0.58

对照组2.05± 0.53 7.85± 1.21 2.71± 0.68

t值0.675 1.050 1.105

P值> 0.05 > 0.05 > 0.05

2.2.2　两组小儿发育商比较　6个月时实验组除个人-社交DQ高于对照组外,其余能区与对照组差异无显著性。12个月时实验组各个能区DQ均高于对照组,两组大运动DQ差异有非常显著性(P< 0.01),语言DQ及个人-社交DQ差异有显著性(P< 0.05),说明抚触结合动作训练可促进婴儿大运动、语言等的发育。见表4。

　　　　表4　两组小儿(6月组)发育商比较　　　　　　( x± s)

时间发育商实验组对照组t值P值

6个月适应性　 108.12± 9.35 100.50± 12.38 1.951 > 0.05

大运动　 97.47± 8.09 92.57± 6.78 1.802 > 0.05

精细动作103.82± 10.91 98.29± 13.38 1.270 > 0.05

语　言　 95.94± 9.46 94.07± 11.22 0.504 > 0.05

个人-社交103.88± 8.45 91.21± 15.42 2.752 < 0.05

12个月适应性100.18± 8.63 94.64± 6.45 1.983 > 0.05

大运动　 99.29± 8.99 89.79± 8.61 2.986 < 0.01

精细动作105.00± 11.82 101.00± 8.91 1.044 > 0.05

语　言　 100.12± 11.17 89.43± 11.64 2.602 < 0.05

个人-社交99.24± 10.76 89.29± 8.96 2.759 < 0.05

3　讨　论

　　皮肤起源于外胚层,与神经系统同源,皮肤是人体面积最大也是发育最早的感觉器官,国内外动物实验与临床研究发现,抚触能刺激皮肤触觉及压力感受器,反射性引起副交感神经兴奋,促进胃肠激素和生长激素分泌,通过对婴儿全身皮肤的良性刺激,可促进婴儿生长发育并改善免疫消化功能[1,2,8,9]。目前国内研究大多为早产儿或0～ 4月龄正常婴儿,6月龄以上婴儿抚触报道较少,因此非常有必要进一步研究。动作在个体早期心理发展中具有生存与促进发展的双重价值。一方面,动作发育受生理成熟和环境两大类因素的影响,另一方面动作对于个体早期心理发展有着广泛而深刻的影响。动作对大脑的发育具有促进作用,使个体对各种刺激更警觉,使感知觉精确化[10]。神经心理发育的物质基础是脑,脑科学研究显示,人脑生长突发期开始于妊娠中期,延至出生后2、3岁,这同样也是大脑功能发育的关键期,从出生到2、3岁是感知觉、运动、语言发育的关键期,极易受内外界环境的影响。早期教育、早期干预(包括动作训练)对婴儿发育的积极作用亦被许多研究证实[4～ 7]。本次研究旨在探索抚触结合动作训练对婴儿发育的影响。

3.1　婴儿抚触及动作训练对体格发育的影响　

体重、身长是评价儿童营养状况的主要指标。本研究结果显示,实验组0～ 6个月体重增值明显大于对照组(P<0.05),说明抚触与动作训练对婴儿前半年的体重有显著的促进作用,可能抚触与动作训练能促进新陈代谢,增强消化吸收能力,使婴儿的肌肉、骨骼等得到更加强壮的生长,从而促进体格的发育。出生第一年是体格生长最迅速的一年,其中前半年的增速又较后半年明显快,如体重增值前半年为5kg左右,而后半年不足2 kg。增速最快的时期最易受外界因素的影响,也最容易显现出其差异,这也可能是本研究0～ 6月体重增值实验组与对照组差别有显著意义的原因所在。至于下半年体重身长增值0月组与6月组结果并不一致,可能由于样本不同或样本量不大所致。国内有报告早期教育对1～ 3岁小儿体格发育指标无显著影响[4,11],与本研究结果相似。抚触与动作训练对体格生长的长期影响有待于今后进一步研究。

3.2　婴儿抚触及动作训练对婴儿神经精神发育的影响　

0月组结果显示,从1个月起到12个月,实验组各能区的发育商皆高于对照组,随月龄增长,两组间差异有显著性的能区逐渐增多。此结果表明随着月龄增长,抚触及动作训练时间延长,神经精神发育方面的作用逐渐显著。至于大运动能区,尽管实验组DQ高于对照组,但差异无显著性,可能由于大运动发育受生物学因素影响较大。6月组的结果与0月组的大同小异,至12个月时,与0月组不同的是实验组大运动能区DQ显著高于对照组,究其原因可能该组从6个月开始才接受抚触及动作训练,而本次设计的方案6个月起抚触时间相对较短(8 min),动作训练时间相对较长(12 min),可能家长将侧重点放在动作训练上,以至于12个月大运动差异达显著意义。

本次研究结果显示抚触与动作训练对婴儿的生长发育有促进作用,而且随着时间的推延,作用更为显著。因此应从新生儿起积极推广应用婴儿抚触及动作训练,并持续至1岁甚至2、3岁,以充分发挥婴幼儿的潜能,促进其体格生长及精神神经发育。

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