15年来1176例孤独症门诊病例回顾性分析

吉林省延吉市延边脑科医院　　　　　(133000)　刘儒盛

北京大学精神卫生研究所　　　　　　(100083)　杨晓玲　郭延庆　刘　靖　贾美香

北京航天医学工程研究所第十研究室　　　　　　景晓路

【摘　要】目的:研究儿童孤独症患者的一般资料特点。方法:收集门诊就诊的1176例孤独症患者一般资料,使用SPSS统计软件进行描述性统计分析。结果:在1176例患者中,于3岁后才被家长发现症状者多达35.10%, 3岁以下初诊患儿仅占21.43%,发现症状与前来求治平均间隔时间长达35.03± 27.86个月。结论:加强健康教育,提高对本病的认识,以期早发现,早治疗。

【关键词】 　儿童精神病学　孤独性障碍　回顾性研究　识别健康教育

The Retrospective Analysis of the Data of 1176 Autistic Children

LIU Rusheng, YANG Xiaoling, GUO Yanqing et al. Yanbian Psychiatric Hospital, Yanji, Jilin　133000

【Abstract】 Objective: To study the general characteristics of autistic children. Methods: The data of 1176 autisticchildren who were diagnosed in the Institute of Mental Health, BeijingMedical University was gathered, descriptive statisticswere done with SPSS software. Results: As many as 35.10% of the autistic children are identified by their parents havingproblems in behavior until they were 3 years old. The average age of consulting was 60.61± 26.8 months. Only 21.43%children were brought to child psychiatrists under the age of 3. They were brought to hospital 35.03± 27.86 months after be-ing discovered the symptoms.Conclusion: Health education for child autism should be strengthened so that it can be earlyidentified.

【Key Words】 　child psychiatry　 autistic disorder　 retrospective studies　 identification　health education

儿童孤独症是一种发生在儿童早期的严重神经精神障碍,患病率约为儿童人口的0.2- 0.5‰ [1],病因不明,治疗困难,早期诊断及干预,可望改善症状。自80年代以来,国内对该病已有陆续临床报道,但研究样本都相对较小。本文对1176例儿童孤独症患者的一般资料进行了分析,以期为今后进行有针对性的大规模筛查工作提供科学依据。

对象与方法

对象　全部病例来源于北京大学精神卫生研究所儿童门诊,从15年期间(1986- 2001年)本所就诊的所有儿童孤独症病例中,选取资料较完整、符合DSM- Ⅳ有关儿童孤独症诊断标准的1176例作为研究对象。

方法　所有研究对象,均由儿童精神医学专业医生采集病史,并向家长提供问卷,问卷内容包括儿童年龄、性别、父母职业和文化水平及患者症状等全面详细的信息,由了解情况的父母填写或回答,医生利用以上所有材料建立病历,患者历次就诊病历均由本所病案室统一编号保存。作者根据病历内容收集一般资料,利用软件SPSS10.0进行描述性统计。

结果

1.历年就诊患者例数及性别:共1176例患者,所有患者来自除台湾、西藏两省区以外的全国各地,其中北京市患者占25.00%(294 1176)。男患者1065例,女患者111例,男女比例为9.59: 1,从患者就诊年份来看(见表1),初诊患者人数大体保持逐年上升趋势, 99、2000、2001年已达到高峰。

2.初诊年龄:患者初次在本所就诊年龄,最大为21周岁,最小是15个月,平均就诊年龄为60.61± 26.8个月,初诊患者3周岁最多,占患者总数的22.62%(266 1176),其次是4周岁及5周岁患者,各占总患者数的20.07%(236 1176)、16.07%(189 1176)。在所有患者中,年龄在36个月以内者251例,占总数的21.43%(252 1176), 36个月以上者占78.57%(924 1176)。

3.出生月份:于12月份出生的患者所占比例最高,为11.07%(94 849), 6月份出生者所占比例最低,为5.77%(49 849), 12月份至3月份出生患者数分别占前4位,为总数的9.22%(333 849)

4.发现症状年龄:从患儿症状最早引起父母注意的年龄来看,最小为6个月,最大者为75个月,父母发现症状平均年龄为28.76± 11.21个月,从表3可见: 25- 36个月发现症状者最多,占41.30%(266 644),其次是37- 48个月和13- 24个月,分别占27.02%(174 644)、21.89(141 644),于3岁前发现症状者占64.90%,于3岁后发现症状者占35.10%。发现症状与求治平均间隔时间为35.03±27.86个月。发现症状即求治者占9.00%(57 644)。发现症状即求治患者平均年龄为37.77± 11.87个月。

5.功能水平倒退:出现功能倒退者共81例,占6.89%(81 1176),以19- 24个月出现者居多,占所有出现倒退者的39.50%(32 81)。其次为31- 36个月,占28.40%(23 81)。所有病例,出现功能水平倒退时间均在3岁以内

6.患者来源及家庭情况:城市患者为85.05%(1000/1176),乡镇患者为14.97%(176 1176),城乡之比为5.68: 1,城市患者明显多于乡镇患者。从父母受教育程度来看(见表5),以大学及大专文化程度者居多,分别为35.20% (226 642)、27.10%(174 642),初中以下文化程度者仅占7.79%(50 642)。从家族史来看:有精神疾病家族史者190例,占16.16%(190 1176)。

讨论

儿童孤独症最早于1943年由Kanner进行报道[2],但我国研究起步较晚,于1982年始见临床报道[3]。由于人们对该病认识不足,目前在我国,因本病而到医院就诊者人数尚少,经查询中文科技期刊数据库(医药卫生专辑),从1982年至今,国内有关孤独症临床资料的论文,采集病例最多者仅为100多例,因样本较小,分析所得的数据必然存在一定误差。基于此,作者对上千例孤独症患者一般资料进行了分析,该项工作对研究国内孤独症患者特点,具有重要意义。

1.儿童孤独症患者的初诊年份及性别:近年来,本所孤独症就诊人数逐年增加,从99年至2001年,仅三年期间的初诊患者人数,就占15年间总病例数的51.28%(603 1176),一方面说明由于社会的进步,该病已引起越来越多家长的重视,患者就诊率提高;另一方面也可能提示是否近年来儿童孤独症发病率有所增加,有待于进行大规模流行病学调查,来进一步证实。本病男性患者发病率明显高于女性,国外多数报道男女患病比率为(4- 5): 1,我国报道为(6.5- 9): 1[4]。我们在门诊患者中得出的男女比例为9.59: 1,明显高于国外的比例,可能由于我国重男轻女的文化背景,导致女性患者就诊率偏低有关,这也待进一步研究。

根据DSM- Ⅳ ,所有儿童孤独症患者于3岁以前已出现症状,但由于我国民间“贵人语迟”等错误观念,或被家长简单归于性格问题,多数患儿的异常表现未能被引起注意,在本所就诊的患者中,于3岁后被家长发现症状者多达35.10%;大多数患儿没有获得及时诊治, 3岁以下初诊患者仅占21.43%;当患者3- 5岁症状较典型时,家长容易认识到孤独症儿童的一些异常表现为病态,并积极求治。以上研究结果显示:发现症状与前来求治平均间隔时间较长,发现症状立即求治者仅占9.00%。因2- 4岁为孤独症患儿训练的黄金期,故应广泛开展儿童孤独症的早期筛查工作,开展相关知识普及教育,加强基层儿童保健工作者对该病的识别能力,以期尽早诊治,及早干预。另外,部分来诊患者在发育过程中出现功能水平倒退,比例较小,约占6.89%,而且多于19- 24个月间及31- 36个月间出现。一般临床表现为语言功能退化,本来已会表达的少数词汇消失,智力明显减退,并呈现典型的孤独症症状。临床上应注意与婴儿痴呆相鉴别。

2.与出生季节的关系:现已有多人对患儿出生季节与发病的关系进行探讨。Yoram B等[5]报道:孤独症患者在3月份和8月份出生者显著增加;谭钊安等[6]报道(南京市)儿童孤独症的出生季节以春季(3- 5月)和秋季(9- 11月)为高;任路忠等[7]报道(铜陵市) 1月份出生的儿童孤独症行为检出率高于其他月份。我们的研究结果显示:来诊的患者中,于12月份出生的最多, 6月份出生的最少。从各个月份出生的患者例数来看,12- 3月份分别列前4位,均在冬季。与季节相关的因素有:温度、饮食、病毒感染等,孤独症的发病是否与以上一项或多项因素有关,尚需进一步研究。

3.与患者来源及父母文化程度的关系：现已证明,孤独症的患病率与家庭经济、父母的教育无关。Treffert 1970曾报道该病城市与农村的患病率无显著性差异[4]。但从以上数据来看,城市求诊患者明显多于乡镇患者,父母文化程度高者明显多于文化程度低者。此结果不能说明本病发病率有社会阶层之差异,只能提示:经济、文化的状况能够影响该病的早期诊断:在城市,经济、文化水平较高的家庭能够在早期发现患儿的异常,并能及早求治;而在乡镇,由于多数家长相关知识的欠缺及就医条件的简陋,大量患者可能被漏诊或误诊。为了改善患儿的预后,建议有关部门,对适龄儿童,尤其对乡镇的适龄儿童,应定期进行全面的筛查工作。

参考文献

1　沈渔屯卩.主编.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2001. 569- 571.

2　李雪荣.主编.现代儿童精神病学.长沙:湖南科学技术出版社, 1994.174- 185.

3　陶国泰.婴儿孤独症的诊断和归属问题.中华神经精神病杂志.1982: 15(2): 104- 107.

4　陶国泰.主编.儿童少年精神医学.南京:江苏科学技术出版社, 1999.207- 215.

5　朱惠民.出生季节与儿童孤独症.国外医学精神病学分册, 1996, 23(4): 249- 250.

6　谭钊安,柯晓燕,林节.儿童孤独症出生季节与不良因素的关系分析.四川精神卫生, 2000, 13(1): 27- 28.

7　任路忠,段宗枝.铜陵市学龄前儿童孤独症行为的现况研究.中国行为医学科学, 2002, 11(1): 41- 43.

8　谭钊安,柯晓燕,林节.儿童孤独症与妊娠围产期不良因素相关分析.江苏医药杂志, 2000, 26(1): 48- 49.

9　李素水,杨晓玲,贾美香.孤独症患者围产期危险因素的研究.中华精神病杂志, 1998, 31(3): 178- 180.