典型病例分享—轻度智力障碍儿童操作训练指导建议

1.案例

案例：某某，女，1997年11月27日生，检查日期2010年10月13日。初中一年级学生。因学习不好就诊，无其他疾病史。进行韦氏儿童智力量表检查。

1.言语智商、操作智商和总智商的分数是由它们的量表分数转化而来的，就是通常意义上的智商分数。这些分数也是经过标准化的，各个智商分数之间可以直接进行比较，不同被测试者的各个智商分数也可以直接进行比较。

2.智商分数及等级的含义如下：

智商        等级       本等级所包含的人数百分比      

130以上  非常优秀    2.2%

120~129  优秀        6.7%

110~119  中上       16.1%     

90~109    中等        50% 

80~89      中下        16.1%     

70~79    临界状态     6.7%

言语智商：73分。智商等级：临界状态，所包含的人数百分比：6.7%

操作智商：52分。智商等级：智力缺陷倾向，所包含的人数百分比：2.2%

智商：60分。智商等级：智力缺陷倾向，所包含的人数百分比：2.2%

3.总智商 七级，智力障碍倾向。这个结果说明被测试者的智商非常低，在全部的人群中，只有2.2%的人处于这一智力水平。被测试者往往不能进入正常的学校进行学习，如果是在正常的学校中，无论被测试者付出多少努力，他（她）可能还是无法像大多数人一样适应正常的学校生活，在班上会处于后进生的行列。为此，需要把被测试者送入特殊的学校接受培训。在生活中，被测试者的发展比同龄人缓慢很多，通常注意力难以集中，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣或兴趣短暂。从长远来看，这样的智力水平不利于被测试者的未来成长，不利于心理健康的发展，可能还会影响到人际关系。

4.操作智商七级，智力障碍倾向。这个结果说明被测试者的操作能力有着严重的不足，达到了缺陷的水平。就视知觉而言，被测试者的视觉辨认能力有着严重的不足，往往不能把握事物最为明显的线索，也不能识别事物最为重要的一些元素；在空间方面，被测试者往往无法辨认简单的空间关系，空间想象能力和空间感有着严重的不足；由于无法准确地认识事物，无法把握事物的位置和空间关系，被测试者也无法对之进行进一步的分析，无法对事物进行比较简单的操作；在具体操作方面，被测试者的手眼协调能力不足；在操作的过程中，被测试者是没有计划的，并没有持之以恒的耐力，因而不能完成操作任务。总之，被测试者的操作和动手能力严重不足，甚至不能完成简单的操作。

2.指导建议

　被测试者的操作智商有障碍倾向，为了能够在这一方面得到一定程度的改善，还请被测试者及其家长和教师能够注意以下几点：

（1）培养观察能力：观察是智力活动的基础性环节，为思维过程提供必要的信息，没有一定观察能力的人很难进行真正的思考。处于智商障碍倾向水平的儿童往往对事物缺乏持久的兴趣和注意力，因此培养其观察能力需要教育者付出更多的耐心和更加细致的设计准备工作。为了吸引被测试者的注意力，往往需要观察的对象新颖、突出，同时环境当中没有过多的干扰因素，另外，观察的任务不能过分复杂，超出被测者的能力，观察持续的时间不要过长。

（2）培养动手操作能力：动手操作能力是人生存必需的基本能力，儿童最早的智力开发过程多是从简单的动手操作开始的。因此，培养被测试者的动手操作能力对于提高其智力水平是很有意义的，同时对于形成被测试者的基本生活自理能力也是很重要的。在对儿童进行训练的过程中，不需要一定设计专门的训练方案，可以结合儿童日常的生活和学习活动进行，如系鞋带、扣纽扣、用筷子吃饭及各种力所能及的家务劳动。这些活动容易吸引儿童的兴趣，重复性强，有利于儿童的练习。

（3）及时给儿童反馈和鼓励：对儿童的表现和进步，教育者要时刻保持敏感。智力落后的儿童从他人那里得到的否定评价较多，因此教育者要多让孩子看到自己的进步，及时给予奖励和表扬，帮助他们树立信心。同时不要因为儿童的弱势而过分地姑息迁就儿童，特别是在儿童乱发脾气或者有意不按要求完成任务时要给予必要的限制，甚至惩罚，儿童可以独立完成的事一定要让其自己来做，这样可以抓住儿童智力发展的关键阶段，提高训练的效率，同时可以锻炼儿童坚强的意志和自我负责的精神。

3.总结

此类儿童一般抽象思维明显落后。当儿童不能专心完成所给的任务时，需要我们考虑一下，我们的指导语是否太抽象了。是不是他们能理解的语言；所给的课程是否太难了，超出了他们的能力范围。如果任务的80%不能完成，这需要我们调整治疗方案。如果在调整方案后，能完成任务的80%，那就说明方案合适。如果100%完成，那就是太容易了。太容易的任务，不但不利于提高儿童能力，而且还不能培养他们克服困难的勇气，同时会使其滋生骄傲的情绪。

关于奖励，要有针对性。譬如，他独立完成一道应用题，那就表扬他独立思考的能力。增强他的自信心。要立即表扬，否则时间长了，他就不知道为什么表扬他了。我们要注意既不能吝惜我们的奖励，但也不可泛滥使用。第一次完成的任务一定要表扬，但是，慢慢地要逐步弱化，否则，孩子做任何一件事情都期待表扬，听不到掌声就非常失落，造成新的心理问题。故所有的处理必须与社会的真实环境相一致。对于孩子非常容易完成的事情，就要默认，那是他应该完成的，千万不可夸张地过度奖励。

通过2年的介入治疗，儿童基本达到同年龄段的最低水平，准备初中毕业后学一门技术。