语言治疗就是学说话？你想得太简单了| 微课复习

原创 ALSOLIFE  ALSO孤独症 

ALSOLIFE第五季微课

 架起沟通的桥梁

ALSOLIFE  高小雅

美国认证言语语言病理学家（ASHA CCC-SLP）

拓比学院言语治疗师督导

波士顿大学言语语言治疗学临床硕士毕业

波士顿儿童医院毕业实习

银色金属分割线

在本期“架起沟通的桥梁”微课预热中，高小雅老师已经为我们详细解读了言语语言治疗师（Speech Language Pathologist，简称SLP）的研究范围和工作日常，以及语言训练对改善自闭症群体的沟通行为有哪些帮助。在11月7日晚20:30，高小雅老师又准时空降ALSOLIFE学习社区，分享了专门针对自闭症孩子的言语语言干预方案，并结合自己的工作经历、美国自闭症领域发展的经验和挑战，帮助大家加深对言语语言治疗的全面认识与理解。

自闭症孩子为什么需要言语语言治疗？主要是为了满足以下三方面需求：语言沟通，社交沟通和行为管理。相应地，针对自闭症孩子的言语语言干预方案，也是从这些需求出发而展开的。高小雅老师特别强调，干预方案没有好坏之分，重点在于孩子自身的情况和能力，每一个孩子都有适合他们的干预方案，并且干预方案是可以混合使用的。

小编也整理了一份微课笔记，供大家参考（拍砖）。

1.自闭症的言语语言干预方案有哪些？

 仿说 

特点：表明孩子停留在语言学习过程中的完形语言阶段，没有发展到分析处理的形态。

动画片里的这句话“佩奇，快穿上衣服”，对于完形语言阶段的孩子来说，这是一个元素，没有办法替换里面的字词；但在分析处理形态下，孩子能够听出4个元素：佩奇、快、穿上、衣服，因而可以灵活地替换元素，变成新的句子，比如“佩奇，快穿上裤子”，或者“小明，快穿上衣服”。没有障碍的孩子一般从2-3岁开始，就会慢慢从完形语言发展到分析处理的形态；而有障碍的孩子可能停留在完形语言阶段，因此当他们听到一个句子时，无法做出合理的分析处理，只会重复整个句子。

干预内容：重点不是消灭仿说现象，而是帮助孩子理解仿说的内容，增强主动沟通，以及增加仿说的多样性。多样性是指，比如你第一次问孩子，你要吃饼干吗？下一次就说，你要尝试一下饼干吗？让他知道有不同的说法。

 桌上活动 

特点：针对性比较强，比较刻板，比较有规律，言语治疗师的主导性也会比较强。

干预内容：针对言语理解（一般的言语或抽象的言语），词汇量，造句长度等等。

 玩耍 

特点：孩子的主导性比较强，因此他们的沟通意欲也会增强；比较难去准备；实用性比较强；灵活性也比较大。

干预内容：这里所说的玩耍不是给孩子一个玩具，让他在角落里自己玩；而是要跟孩子互动，你和他来来回回、一来一往地玩。比如，在玩娃娃的过程中，你可以跟孩子说“帮娃娃穿上衣服”、“喂娃娃吃东西”，去加强他对语言的理解；也可以指出娃娃不同部位的名称，增加他的词汇量。孩子也可能会说“妈妈你先拿着”、“妈妈到我了”，从而增强社交沟通的技巧或沟通功能性。

 共同注意干预 

特点：共同注意指的是我们在社交伙伴跟环境之中作出注意力的协调，目的单纯是为了分享经历的社交结果。它是最早发展的非口语社交沟通之一，而且很多时候是启动社交沟通的第一步。

比如孩子看到只小狗，他会先看看爸爸，然后再看看小狗，让爸爸的注意力也放在小狗上面，然后一起去分享社交结果。但自闭症孩子一般比较缺乏这方面能力。

干预内容：通过活动去建立或增强共同注意。比如孩子想要你手上的乐高，你可以把乐高放到你的眼睛旁边，让孩子先跟你发生对视；之后泛化练习，每当他想获得某个东西的时候，要先去看一下你的眼睛。

 社交故事以及其他视觉支持的工具 

特点：通过社交故事，可以让孩子对一些有挑战性的情况做出合理预期，也可以积累在这些情况下会用的言词，让孩子更好地表达自己。

干预内容：借助视觉时间表、代币等工具。

视觉时间表可以让孩子为将要发生的事情做好心理准备；代币的目的是让孩子明白，正面行为可以得到好的结果。

 视频示范 

特点：生动，比单纯的言语学习更快。

干预内容：视频拍摄。最理想的情形是找孩子本人去拍摄，或者他们的兄弟姐妹、同龄小朋友去拍摄，实在不行就大人去拍摄。不过根据研究分析，孩子看到跟自己相似的人去做某个行为，学习得可能会更快一点。

 群体干预 

特点：在多于一人的情况下接受干预。

干预内容：增强社交技巧，学习建立关系，用朋辈作为参考。自闭症孩子很多时候喜欢跟比他们年长的人沟通，因为年长的人一般会迁就他们；但同龄小朋友不一定会互相迁就，社交技巧的运用就更充分。

2.非口语自闭症的干预方案有哪些？

 非口语口肌训练 

特点：单纯锻炼口腔肌肉（如用力咬牙胶、吹泡泡）；没有研究支持对于提高孩子的口语能力有效。

“失效”原因：培养口语能力的重点是肌肉的协调而非肌肉的力量；研究表明，非口语口肌训练无法刺激到脑部的言语中心；脑部才是管理语言的中枢，嘴唇闭合不能让孩子知道语言的意义；而当我们专注于非口语口肌训练的时候，很容易放错干预目标，过度强调孩子的嘴部、舌头能力，浪费语言治疗的时间。

 AAC（替代辅助性沟通系统） 

特点：不只适用于没有口语能力的孩子，只要一个人的口语能力没法满足沟通需要，都可以运用AAC。AAC既可以作为辅助性的沟通方法，让孩子更好地表达自己；也可以作为视觉支持工具，辅助孩子更好地理解语言和管理行为。

 PECS（图片交换沟通系统） 

特点：PECS的目的是为了增强沟通的自发性；是给在沟通形成期的孩子用的；比较容易局限孩子的词汇量；应用PECS需要考虑孩子是否具有自发沟通能力；如果孩子已经有自发语言，就不需要PECS。

和AAC的区别：AAC针对的是沟通的所有功能，是沟通的全部；但PECS只针对沟通的自发性。如果把AAC比喻成一个整体沟通系统，PECS就是中间的催化剂，让我们可以达到更有效的沟通。

ATTENTION

第一部分提到的干预方案，都可以应用在非口语自闭症的孩子身上。只不过当我们对非口语自闭症孩子进行干预的时候，需要用AAC等方法来帮助孩子表达自己，或者更好地理解语言。

3.在美国，自闭症的言语语言治疗是什么样？

结合冬冬的个例，以了解在美国，一个自闭症孩子如何接受言语语言干预。

 冬冬的档案 

5岁

刚进幼儿园的特教班

有自闭症的诊断

口语能力：只能说十个以内关于恐龙的词汇和常用单词（如：我，不）

沟通方法：

一般喜欢自己去拿自己需要/喜欢的东西

没法拿到时，他会从大人的背面推他去帮助

大人没有帮忙/没有大人帮忙时，他会哭闹，甚至打自己的头

喜好：恐龙（最喜爱的）吃快餐 听音乐

 ① 在学校的言语治疗 

目标：希望孩子可以过上障碍最少的校园生活，包括学习、沟通、社交方面。

在课堂里：进行融入性的治疗（而不是把他单独带到治疗室），这样可以更好地为冬冬上学作准备，也可以让冬冬去实地运用他的沟通技巧。根据老师上课的内容辅助冬冬学习，预备好单词板，加上示范语言与符号的衔接，达到延伸词组。

在午餐时：利用冬冬喜欢的食物环节，帮助他与其他小朋友多沟通。运用AAC的选择板、首先然后板、沟通板、单词板等等，帮助冬冬学习食物名词，同时更合适地表达需求。

跟职业治疗师OT合作：言语语言治疗和职业治疗的切入点不同，结合可能会产生新的思路；共同关注的重点是孩子的社交技巧。

面临挑战：

校区资源分配不平均（言语治疗师照顾的病人数量不等）

执行标准不一（对评估报告的理解不同）

社会收入不平均（治疗费用的压力）

 ② 在医院的言语治疗 

目标：让孩子过上障碍最少的日常生活，包括在家里、社区里等等。

玩玩具屋：可以帮助冬冬学习家里常用物品的名称、词汇和语句。运用AAC的沟通板时，是一个动态的过程。先给冬冬一些接近他当时理解能力的内容，再根据他的需要和环境里的东西，增加词汇的数量和复杂性。加入冬冬喜欢的恐龙等元素，提高他的兴趣。

去餐厅：带东东去餐厅里实地练习。因为冬冬喜欢快餐，可以制作快餐主题的沟通板，吸引他运用系统性的沟通方法去表达他的需要，与别人交流。

给父母示范如何在家进行增强语言的活动：如果在医院进行语言治疗的话，希望父母尽量能进入诊室，或跟着言语治疗师一起参与治疗，观察治疗师怎样运用语言技巧帮助孩子理解和表达。比如，可以一边唱歌，一边认识动物。父母唱着唱着停下来，让孩子去选择一个动物，继续往下唱。

面临挑战：

社会收入不均

保险主导的影响（接受言语语言治疗的疗程或时间由保险公司主导）

可接触性差异（居住地-治疗室的距离）