儿童性心理早期发展

冯菁菁　综述,徐秀　审校　(复旦大学附属儿科医院儿童保健康复科,上海　200032)

中图分类号:R153.1　　文献标识码:B

基金项目: NIH. Fogarty International Center Grant(R25TW007509)to Qian, Xu资助

作者简介:冯菁菁(1982-),女,上海人,在读硕士研究生,主要研究方向是儿童生长发育和营养。

　　摘　要:　性是人类生活中的重要方面,这也包括儿童与青少年在内。任何人都必须经历口唇期(0～ 1岁)、肛门期(1～ 3岁)、性器期(3～ 6岁)、潜伏期(6～ 12岁)、生殖期(12～ 20岁)这一发育过程才能进入性成熟状态。在这一过程中,受不良遗传因素、环境和教育因素的影响,都可能发生返祖、停滞或偏离正常的发育状态,若不及时引导或纠正,就会导致性行为、性功能障碍或性心理异常。本文总结了儿童早期性心理的发展过程、常见性行为障碍及干预防治方法。

关键词:　性心理;干预;儿童

　　性是人类生活中的重要方面,这也包括儿童与青少年在内[1]。它不但对人类繁衍和社会发展有重要意义,也对个体的成熟、异性适应性、未来的婚姻和家庭都有重要意义。WHO指出:“性健康是指有性欲的人在躯体上、感情上、知识上和社会方面等整体的表现,是积极地增进人格交往和情爱”[2]。性成熟的过程贯穿于每个人的一生,它受到生物因素,社会因素,家庭因素的影响,形成了一个人的性别、性别认同、性态度和性行为[3]。在对同性恋早期成长背景的调查中发现,家庭环境不良和早期教育不当是重要的成因[4]。国外一项对性心理健康儿童及其家庭进行的调查显示:性心理发育偏移者占34.6%,主要类型为:形成与性别相符的行为特点有困难(64.4%),性心理发育提前(13.7%),性心理发育迟滞(12.3%),强迫手淫(9.6%)[5]。由此可见,了解和重视儿童各发育阶段的性心理卫生,尤其是做好儿童早期的性教育工作,直接关系到儿童的性健康和一生的幸福。

1　婴幼儿的性心理

　　性心理学家Ellis指出:“在婴儿出生不久,生殖器官感受性刺激的自然倾向已经有一个基本的变异范围。在初生的婴儿,这一部分也往往感觉到刺激。这是很寻常的事”。1.1　婴幼儿性心理发育过程　婴幼儿时的性心理呈潜隐的特征,可分为两个阶段:①口唇期(0～ 1岁)　此时婴儿主要生理需要靠吸奶和被拥抱而满足,重点是感到舒适,并对养育者产生信赖感。如果婴儿在该阶段没有获得需要和满足,那么以后会时时感到不安全,对人产生不信赖,影响与人建立亲近关系。此期是建立基本人际关系的基础阶段,也是日后进入异性阶段的根本基础;②肛门期(1～ 3岁)　从婴儿到幼儿,其生理和心理重心逐渐转移。生理方面要配合成人社会的要求,学习控制排便。心理方面也牵涉到情感与本能的“控制”与“发泄”的调节问题。如何把攻击性的行动,浓厚的情感,生物性的欲望去调节与发泄都与此期的发育有关。此时的幼儿开始注意男女身体的差别。

1.2　婴幼儿性教育　建立健康的性心理要在早期,尤其在5岁以前。这一时期所接受的科学性教育会影响幼儿的性自认、性别自我表现、性别角色行为、动情反应以及今后性目标选择,将有利于儿童健全人格的成长和终身幸福[6]。对婴幼儿进行性教育要通过语言和非语言信号,潜移默化地进行有意识和无意识的教育。首先最重要的是:在婴儿出生以后,马上按其性别来养育。出生性别只具生物学意义,而按照哪种行为规范来养育,这就有确定的社会学意义了。一项关于儿童性别认同的调查显示:儿童在5岁时性别认同可达94.23%,而家长对儿童的性别认同教育不容乐观。为减少性别认同障碍的发生,有利于儿童社会化的形成,从0岁起对幼儿进行性别认同教育非常必要[7]。第二,对小儿要关心爱护,当小儿有吮吸手指、咬指甲等不良习惯要耐心矫正,或转移其注意力,给他看图片、做游戏等。第三,排便训练不可操之过急,不是越早越好,应该让小儿有个适应的过程。一般从18个月开始,2岁时有成效。此过程的顺利对儿童今后的性心理是很有利的。

2　儿童期的性心理

儿童期的性心理特点是异性意识和性欲意识的逐渐形成。儿童早期形成的性观念和性准则是成人高度明确的概念和信念的基础,是影响成年性行为的主要因素,也是成人各种性问题和心理症状的基础。

2.1　儿童性心理发育过程

2.1.1　性器期(3～ 6岁)　这时的儿童已认识男女差异,并且对异性有喜爱之情。在游戏中可观察到他们扮家家酒;对怀孕、生育、乳房等有兴趣;有一些性活动:触摸性器官、讲脏话、性关心和性疑问。此时已具男女差别观念,也具男女作配想法,性的雏形开始出现。

2.1.2　潜伏期(6～ 12岁)　6岁左右的儿童,其性心理有显著转变-收拾起对异性发生的兴趣,只和同性伙伴要好,即“性群”现象。在此阶段主要是经由同性接近而充分得到同性的认同与模仿。儿子从父亲那儿学习如何变成男人,女儿跟随母亲以便将来进入女人的世界。假如到了这个阶段但缺乏与同性接触的机会,会妨碍心性方面的认同现象,即男童还是娘腔女调,女童像个男童,不会按自己的生理性别而发展宜有的心理个性。

2.2　儿童期性教育　帮助儿童确立正确的认同偶像和性爱偶像是儿童早期性教育中的重要内容。在儿童性别意识的发展过程中,首先是与个体的遗传倾向有关,其后就是与个体获得的早期经验有关[8]。使儿童处于性别认知正确、明确的社会和情感的环境中,对其将来是否形成与生物性别相符的性别认同起着关键的作用[9]。第一,认清性别标致:父母可指导儿童通过衣服、头发、胡须、称呼等认识自己或他人的性别。第二,学习性别角色的规范:性别角色的形成与性意识的发展有密切关系[10]。父母要赞许符合儿童性别角色的行为,批评反向行为;男童给他们买模型、枪炮、车等玩具,培养坚强勇敢性格;女童则给买娃娃、花等玩具,培养文静贤淑性格;或组织角色游戏,模仿生活中的角色进行表演,以增进儿童对不同性别角色的认识与模仿。第三,正确对待儿童的性好奇与性疑问:父母在面对儿童的性游戏、性问题时不能回避、压制、胁迫、谩骂、耻笑,应使用科学用语给幼儿以最简单的道理和幽默浅显的讲解[11],比如:通过观察植物的开花、结果,了解雌雄动物的生育,体会生命的奥秘。

3　儿童常见的性行为障碍

性行为障碍是指在儿童期出现的对于性的认识及活动方面的问题。常见的有:儿童期性识别障碍、手淫、性倒错。3.1　儿童期性识别障碍　儿童期性识别障碍(gender iden-tity disorder,GID)是指儿童对自身性别的行为、认识与自己真实解剖特征相反,或持续否认自己具有男(女)性特征。调查显示:3、4岁儿童已获得性别认同的能力,4、5岁儿童逐步获得性别稳定性的能力,5、6岁是性别一致性发展的快速期,大多数的6岁儿童已获得性别恒常性[12]。但是,有GID的儿童常分不清自己是男是女。本症多见于3～ 7岁,有些长期被家长视为正常行为。

3.1.1　病因及临床表现　儿童性身份障碍的发生与生物因素、心理社会因素有关。DSM-IV的诊断标准如下:女童①持久强烈地为自己是女童苦恼,诉说希望自己是男童(并非由重男轻女文化所影响),或坚持她是男童;②具有下列两项之一者:a.固执地厌恶标准女式服装,并坚持穿老古板的男式服装;b.坚决否认女性的解剖结构,(至少具有以下表现之一:断言有阴茎或要长出阴茎;断言乳房不发育,不会有月经;拒绝蹲着或坐着小便);③此女童未及青春期。男童①喜好女式活动,特别愿意加入女童的游戏,拒绝男式玩具、游戏、活动;②坚决否认男性解剖结构,断言他将来有以下表现之一:会变成女人;阴茎或睾丸极其讨厌,或将会消失;若无阴茎或睾丸则更好;③此男童未及青春期[9]。

3.1.2　行为干预和防治　①由生理和遗传方面因素造成的,要尽可能治疗和矫正,注意培养同性的特点,加强儿童心理适应能力,培养儿童的良好心态;②由教养环境因素造成的,从小培养儿童对自己性别的正确辨别是关键。调查显示:在提示条件下,各年龄段儿童获得性别恒常性的人数大大增加,且儿童对自己的性别恒常性认识发展早于对他人[13]。③行为治疗:对一些异性行为倾向的儿童进行行为塑造,鼓励本性化的行为,惩罚异性化的行为;④团队活动:如夏令营、少年军校,一般都是由同性组成的团体活动,有助于塑造自身的性别角色与行为。

3.2　儿童手淫　儿童手淫(masturbation)是指用手或其它东西触摸或玩弄自己的生殖器官的行为,是人类性心理发育过程中的一种表现,在儿童和青少年中十分常见。偶尔手淫是生长发育过程中的正常现象,轻度手淫也对身体无害。但过度会造成躯体或精神上的危害,影响正常学习生活。

3.2.1　病因及临床表现　儿童手淫的最初因素可能是好奇、局部疾患、碰巧、性骚扰或有人教导。行为表现:两腿并拢、交叉、内收,卧位有上下移动的动作,坐位有前后摇晃,并有面部潮红,两眼发直、发汗,幼儿手淫可不分场所。心理表现:不能自控,追求快感,但做后又感到后悔,认为自己是不健康的、卑鄙的、可耻下流的人,影响情绪。

3.2.2　行为干预和防治　①对偶尔发生者顺其自然;②频繁发生者往往是某些问题的外在表现:如局部疾患或刺激、精神压力大、遭到性侵犯或虐待、精神发育迟滞或精神分裂症等,此时应寻找儿童发生手淫的源头,需采取措施解决儿童的源头问题而不是注意手淫本身;③避免不良的因素影响:如描写性爱的镜头、图片和小说,同伴间的谈论等;④消除家长紧张,做出适当的反应,进行正确的性教育;⑤培养儿童广泛、健康的兴趣喜好,与他们进行游戏和活动,培养良好作息习惯。

3.3　性偏好障碍　性偏好障碍(disorder of sexual prefer-ence)又称性倒错(paraphilia),是指儿童有一些异常的性行为,如露阴症、恋物症、窥阴症、异装症等。这类性行为障碍在儿童中很少见,在ICD、DSM和CCMD诊断系统中都放在成人性心理障碍中。调查发现成人的这类问题大多开始于青春期,l8岁以前开始的约占半数[13]。

3.3.1　病因及临床表现　发生的原因可能与童年不良教育环境或素质性因素有关。恋物症(fetishism)指迷恋非生命物体,以此作为刺激物唤起性幻想和性冲动。常见于男童,迷恋对象常为女性的服饰。异装症(transvestism):指穿着异性服装,主要是为了获得性兴奋。窥阴症(voyeurism)反复出现的窥视他人裸体或性活动,通常引起性兴奋和手淫。露阴症(exhibitionism):反复或持续出现在公共场合向他人暴露生殖器,暴露时出现性兴奋。

3.3.2　行为干预和防治　①儿童青少年性倒错者尚未完全定型,比成人容易治疗。从小注意儿童行为可能出现的偏异,特别关注患儿的家庭和社会背景,以心理行为治疗为主。②进行家庭治疗和社会干预。③对于少数性兴奋过强的患儿可服用抗精神病药物治疗,以降低性兴奋。儿童的性健康培育越早施行越好,从优生做起,抓好遗传素质,并为小儿创造良好的环境和提供科学的性教育素材。如今,关于儿童健康的性发育和儿童青少年性危险性行为的早期干预这二者的相互影响作用的研究还甚少[14]。

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