关注儿童体能测评与干预

池霞
南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健科(南京210004)

[摘要]儿童体能不仅影响其健康及运动水平，而且与多种疾病，如肥胖、发育性协调障碍等密切相关。文章就儿童体能发展现状、评估方法及干预原则等进行综述。

[关键词]儿童；体能；评估；干预；肥胖

CHI Xia
Department of Pediatrics ，Nanjing Maternity and Child Care Hospital ，Nanjing Medical University， Nanjing   210004 ，Jiangsu ，China

[Abstract]    Physical fitness not only affects health and sport performance of children ，but also correlates to various diseases ，such as obesity and developmental coordination disorder. The status of children’s physical fitness ，measurement methods and intervention principles are introduced in this paper.
[Key words]   children ；physical fitness ；measurement ；intervention ；obesity

基金项目江苏省医学重点人才(RC2011022)；南京市医学科技发展项目(201108007)
通信作者(Corresponding author)池霞，博士，副教授，副主任医师，硕士生导师

儿童体能不仅影响其健康及运动水平，而且与临床多种疾病，如肥胖、发育性协调障碍等密切相关。本文就儿童体能发展现状、评估方法及干预原则进行概述，旨在呼吁社会各界共同关注儿童体能。

1儿童体能发展现状

体能是指在先天遗传和后天获得的基础上，身体对外界的适应能力，包括身体形态、身体机能和运动素质等部分[1-3]。体能分为健康体能及运动体能两个类别。健康体能是指有助于促进健康、预防疾病并增进日常生活工作或学习表现所需的体能状态[4]，主要包括身体成分、肌力与肌耐力、柔韧性、心肺耐力四个部分；运动体能是指在运动竞赛中需要的身体适应能力，又可分为一般运动体能和专项技术体能，主要包括平衡、协调、敏捷性、反应、速度、爆发力六种身体能力。健康体能是运动体能的基础，运动体能则是健康体能的延伸。

近20多年来，我国儿童青少年体能素质呈现整体下降趋势。1985-2005年全国儿童体质健康调查显示：与1985年相比，1995年学生的耐力素质和柔韧性素质下降明显；与1995年相比，2000年学生不仅耐力素质和柔韧性素质进一步大幅度下降，而且速度素质、爆发力素质、力量素质等均出现明显下降；至2005年这些指标测量值则又有所下降。例如测试儿童心肺功能和耐力的50m×8折返跑，2005年，7~12岁城市男女学生分别平均下降2.3s和1.3s；13~18岁城市男生测试有氧和无氧耐力的1000m跑的成绩平均下降12.4s，女生的800m跑则下降了10.3s[5-7]。学生体能的下降，导致学生跑得慢，心肺耐力差、运动技能受影响。而近些年，在体育课上频频发生学生运动伤害和猝死事件，不能完全排除学生体能下降这一因素。由于中小学生体能下降不仅影响学生的体质健康水平，也影响学生学习乃至未来生活质量，应引起教育、卫生部门和学校的高度关注。

儿童体能不仅与其健康水平和运动技能相关，而且与多种疾病如肥胖、营养不良、智力低下、发育性协调障碍等都密切相关。例如儿童肥胖，伴随着儿童体能持续下降，各年龄组超重和肥胖儿童的比例迅速增加[5]。2005年学生肥胖检出率较2000年提高近50%，与肥胖相关的儿童2型糖尿病、慢性非酒精性肝炎等疾病的发生也日益增多[8]。儿童出现肥胖后会导致体能下降，产生运动困难从而减少体力活动，进而进一步导致肥胖加重，周而复始的恶性循环，最终严重影响儿童身心健康。因此运动疗法是儿童肥胖治疗的重要组成部分，理想的运动疗法不是宽泛地要求儿童增加运动量，而应建立在体能评估基础上的，依据记录的体力活动日记，设计个性化的、医院和家庭结合的体能训练方案，并用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间以及运动频率，才能取得良好的治疗效果，有效地阻断恶性循环，提高肥胖儿童的体能状况。

儿童期常见的发育性协调障碍(developmentalcoordinationdisorder，DCD)以非神经系统疾病或运动系统缺陷所导致儿童运动协调性明显受损为主要表现。DCD儿童不仅运动协调性、速度、肌力等运动技能存在障碍，而且其健康体能如心肺耐力、躯体柔韧度、平衡能力均显著低于正常儿童。随访3年研究[9，10]还发现，DCD儿童的柔韧性、灵活性、腰背腹部的肌肉力量均较对照组显著下降，提示临床医师在管理DCD、脑瘫等运动障碍的儿童时，在评估运动障碍时，不能忽略儿童体能的评估和管理。儿童体能的发展还与儿童的学业成绩关系密切，诸多针对6~18岁儿童体能活动和学业成绩的研究[11]证实，体能与儿童学业呈正相关。体能活动，特别是有氧运动，由于大脑血液和氧气流量的增加，可提高儿童脑部功能和思维能力，引发自我感觉良好脑内啡等释放。所以，经常参加体能活动能改善儿童在课堂上的行为，更加专注于学业[12]。由于儿童的体能发展不仅关系其个人健康水平，也直接关系到未来国民素质，影响着国家综合国力和国家竞争力[13]，关注儿童体能发展显得刻不容缓。作为临床医师，在临床慢性疾病的长期管理中，应开展体能评估指导体能训练，促进儿童整体康复。

2儿童体能发展及评估

儿童体能发展与其身体各个器官和系统结构与机能的发育密切相关。在幼儿阶段，随着神经系统的快速发育，建立了动静态平衡，出现了手足、手眼协调，身体速度、灵敏和协调素质得到发展。随着四肢大小肌肉、反应、感觉统合的发展，学龄前期儿童建立了一般运动技能，如走、跑、跳、投掷、攀登、跨越、悬垂等。进入学龄阶段，在骨骼及肌肉系统快速发育支持下，儿童体力和耐力得到一定发展，运动控制能力得到发展，运动的质量和形式得到提高，逐渐形成成熟的运动形式。进入青春期阶段，骨骼和肌肉发展后，肌力、肌耐力、爆发力和心肺耐力也日趋成熟，逐渐稳定，就能够使运动技能得到强有力的应用，并根据需要发展专项运动技能[14]。由于儿童体能是随着年龄发展不断完善和成熟，因此不同年龄段儿童体能测评具体项目和侧重点存在差异。

完善的体能测评应对体能中健康体能的身体成分、肌力与肌耐力、柔软度、心肺耐力四个方面和运动体能的平衡、协调性、敏捷性、反应、速度、爆发力六个方面进行全面整体评估。在美国、中国香港和台湾等国家或地区都发展了较为成熟的测评方法[15-17]。香港6岁以上儿童体能测试指标为：皮褶厚度、坐位体前屈、仰卧起坐、握力、掌上压    (俯卧撑)、3min台阶试验、垂直纵跳、改良的引体向上、改良的动态平衡测试、单脚站立、侧滑步。在我国，目前儿童青少年体能测评则主要借鉴《国家学生体质健康标准》中关于体能的评价项目。该标准中将测试对象划分为小学低、中、高年级组以及初中、高中、大学不同组别，各组测试项目不同。在小学低、中年级项目主要有反映身体形态的身高标准体质量、反映柔韧度的坐位体前屈、反映速度的50m跑、反映爆发力的立定跳远、反映心肺功能和耐力的跳绳(一、二年级)和台阶试验    (三、四年级)、反映力量的掷沙包和掷实心球，进入五、六年级则增加了运动能力的项目如篮球运球、足球颠球、足球运球和排球颠球等项目，其目的在于通过测试和评价促进儿童积极参加体育活动[5]。《国家学生体质健康标准》中相关体能测评项目主要针对儿童和青少年，缺乏针对学龄前儿童的评估项目。3~6岁的学龄前期是儿童生长发育和良好身体素质形成的重要时期，在经过婴幼儿期生理和心理的快速成长、健康体能初步建立的基础上，到了学龄前期，儿童的大肌肉、平衡感、手腕能力及小肌肉能力将得到进一步充分发展，姿势与动作在逐渐成熟和日趋完善，这时期体能的发展为将来良好的身体素质与健康水平奠定基础。目前我国学龄前儿童的体能测评须借鉴2010年开展的国民体质监测中涉及的3~6岁儿童体能测评内容[18，19]：皮褶厚度、坐位体前屈、立定跳远、网球掷远、10m往返跑、走平衡木、双脚连续跳等项目分别反映了儿童体能中的身体成分、柔韧性、爆发力、协调性、敏捷性、平衡性等部分体能指标。

3儿童体能的训练

目前，国内关于体能训练研究主要集中于运动员体能训练方面，对于儿童和青少年体能训练则着眼于学校群体性体育活动的指导，尚缺乏对肥胖、营养不良、DCD等特殊人群的个体化指导。美国、中国香港和台湾等国家和地区针对体能落后儿童的体能训练开展较为完善，发展了包括健康教育、行为矫治和运动处方等方面在内的综合训练措施，并把体能训练评估和指导延伸到了学龄前儿童[15，20，21]。

依据“动态系统理论”，人体活动时所表现出来的力量、耐力、速度、柔韧和灵敏素质等是由多个系统如骨胳肌肉系统、神经系统、感觉系统、呼吸系统、心血管系统、智能系统、心理系统、消化系统及环境等互动而产生的结果，其中一个系统出现问题或障碍，均会影响人体活动时的表现。例如儿童跑步时落后可能是心肺系统出现问题使其呼吸短促及肺部扩张不足所致，也可能是肌肉系统出现问题，跑步时的肌力较弱及肌耐力不足等问题。因此儿童体能训练，需全面了解儿童各系统的功能，从每一个系统去分析原因，找出体能发展障碍的原因，并加以干预和训练。

儿童体能干预和训练应遵循“FITT”原则，FITT是频率(frequency)、强度(intensity)、时间    (time)和类型(type)这四个英文单词的缩写。频率，运动训练需有规律地进行，要想获得良好的训练效果，每周应保持一定的训练频率，至少应进行3~5次体育锻炼；强度，进行有氧运动时，训练强度应保持心率控制在个体最大心率的65%~80%，在适应一定的运动强度后，逐渐加大训练强度；时间，指每次运动的持续时间，每次至少持续进行20min的有氧运动，才能提高心肺循环系统的耐力；类型，不同类型的锻炼项目会产生不同训练效果，通过体能测评了解儿童发育特点，有针对性地安排项目进行锻炼。

儿童生长发育十分迅速和旺盛，科学适宜的体能训练能促进其身体各器官、系统机能的正常发展，但由于其身体各器官功能上未发展成熟，其物质基础薄弱，特别是疾病状态下的儿童，剧烈或不恰当的活动则容易产生负面的影响。因此需要进行体能测评，分析儿童体能水平及存在问题，以其日常体力活动为基础，开设运动处方，采取个体化训练的方法协助儿童发展体能水平。美国在对儿童的体能训练中，非常重视对家长及教师健康教育观念的培训，根据儿童的年龄、性别、健康状况、体力活动水平等各运动项目的特点，合理安排运动形式和运动负荷，配合膳食调整和行为干预，从而使综合训练取得良好的效果。美国发布了《2008全美体力活动指南》[22]，针对体力活动进行全方位的指导，涵盖了不同年龄范围人群获得健康所需体力活动的类型、负荷以及强度等方面的信息，可以作为参考资料。

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