口肌训练在语言发育迟缓儿童康复中的应用效果

林丽丽 苏娟 游小芳
(福建中医药大学附属人民医院，福建福州350001)

〔摘要〕目的：观察口肌训练在语言发育迟缓儿童中的康复效果。方法：选取2019年9月至2021年2月在福建中医药大学附属人民医院行“S–S语言发育迟缓评价法”评估诊断的60例语言发育迟缓儿童，按随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，各30例。对照组患儿接受常规的语言认知训练，观察组患儿在对照组的基础上进行口肌训练。患儿均连续康复训练6个月比较两组临床疗效，并采用评价量表评价患儿的语言理解、语言表达及操作能力。结果：观察组患儿总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组患儿语言表达、语言理解、操作能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：与常规的语言认知训练相比，临床中结合口肌训练能更好地改善语言表达、理解能力。
〔关键词〕语言发育迟缓；口肌训练；儿童
〔中图分类号〕R47〔文献标识码〕B
〔收稿日期〕2022-06-09
〔作者简介〕林丽丽，女，康复治疗师，主要研究方向是儿童言语语言康复治疗。

语言发育迟缓是儿童语言发育遵循正常顺序，但速度相对落后，或未达到年龄相应水平，也是儿童期常见的一种语言障碍[1]。常见病因有智力低下、听力障碍、自闭症、脑瘫、语言环境不良等。目前，临床中尚缺乏有效的药物治疗，也无法通过手术等治愈，主要是通过康复训练改善患儿语言障碍。语言认知训练是临床常采用的康复措施，可帮助改善患儿的语言认知理解力、游戏互动行为等，从而提升社交表达能力。但有研究认为[2]，语言发育迟缓患儿大多存在口腔运动障碍，如流涎、下颌不稳、咀嚼能力差、舌灵活度差等，严重影响患者的语言表达能力。口肌训练是基于语言发生的生理规律开展相关肌肉训练，对于改善患儿口肌运动具有较为满意的作用[3]。本研究分析了口肌训练在语言发育迟缓儿童中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2021年2月福建中医药大学附属人民医院诊断的60例语言发育迟缓儿童，按随机数字表法将患儿分成观察组和对照组，各30例。对照组中男女分别17例、13例；年龄1~6岁，平均(3.3±0.7)岁；智力发育商得分57~65分，平均(60.4±1.9)分。观察组中男女分别18例、12例；年龄1~6岁，平均(3.4±0.6)岁；智力发育商得分58~65分，平均(60.3±1.7)分。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.1.1纳入标准(1)经“S–S语言发育评价法”评估诊断为语言发育迟缓[4]；(2)能够配合训练者；    (3)患儿家属知情同意本研究。
1.1.2排除标准(1)磁共振等影像检查合并其他遗传性或先天性疾病者；(2)磁共振、脑电图等检查伴有癫痫者；(3)干听觉诱发电位检查伴有听力障碍；    (4)经盖泽尔量表检测重度智力障碍；(5)儿童孤独症评定量表以及孤独症行为评定量表评估为孤独症谱系障碍患儿。

1.2方法

1.2.1对照组患儿接受常规的语言认知训练，    (1)眼神注视交流：用患儿感兴趣的食物或玩具、色彩鲜艳、闪烁物体引导患儿的视觉注视反应，进而转为视觉追踪，提高患儿眼神交流的主动性及时长性，诱导出患儿正常的眼神交流，为下一步语言表达与社交行为奠定基础；(2)听觉反馈：利用听觉反馈并联合视觉反应，训练出患儿的唤名反应，另外可播放一些儿歌、动画片、或是能发出声音的玩具，引导患者的专注力并对患儿听觉形成刺激，鼓励其听声寻物；(3)模仿练习：引导患儿在听音乐、看动画片或游戏互动过程中进行动作(如：手势语表达我、拿、打、抱抱、拜拜，点头、摇头表达要或是不要等)或简单语音(如：呀呀语、动物模拟音、汽车模拟音、动词、叠字、人物称呼等)的模仿，或反复观看强化对语言的理解能力，与患儿观看过程中，治疗师需在一旁做简单的语音解释或游戏互动，不宜让患儿长时间自行观看；(4)行为引导：利用患儿感兴趣的玩具或食物，设计符合患儿理解能力的游戏情境内容，引导患儿进行简单的功能性操作活动，并能用简单的肢体动作进行表达或回应；(5)认知训练：利用患儿感兴趣的卡片、水果切切乐、汽车模型、蛋糕模型等玩具设计合理的情境互动游戏，提高患儿的认知能力与专注力能力，并引导患儿的语言发音能力，游戏互动过程中尽量让游戏更具有完整性，为下一步的情境对话做准备；    (6)发音训练：可利用有声玩具、拼图积木、电脑等，选择符合患儿的语言能力，引导患儿发出简单的呀呀语、叠字、动词、动物模拟音、人物称呼等，并根据正常的语言发育情况，不断拓展；(7)情景对话：利用电话、汽车、画板、彩笔、水果切切乐等玩具制定简单的场景，与患儿进行一对一或一对多的情境对话交流，加强患儿常用语的使用和掌握，并延伸至日常生活中。
1.2.2观察组患儿在对照组基础上，针对患儿自身的口肌情况，进行相应的口肌训练。(1)感觉障碍训练：对于感觉超敏或低敏患者，进行双唇口周、脸颊咬肌等相关肌肉按摩放松或激活，操作者使用拇指指腹、大棉签或电动牙刷沿患儿脸颊及唇周肌群沿咬肌方向向上进行按摩刷擦，按揉唇周激活肌肉者约1~2min，控制好力度、速度；利用大棉签、电动牙刷按摩牙床区、脸颊口腔肌肉，力度以患儿耐受为宜，同时可利用柠檬水、冰水等改善患儿口腔内感觉。(2)口肌运动训练：操作者利用压舌板、饼干、QQ糖等具有一定硬度的工具或食物激活并强化咀嚼式动作；利用棒棒糖在口腔内旋转等动作引导患儿舌头、脸颊等肌肉的收缩，提升其双唇、脸颊等口腔的收缩能力，改善舌头活动范围及灵活度等；可利用海苔、酸奶等引导患儿伸舌及闭唇，改善其舌灵活度及双唇闭唇能力；采用艺术吸管引导患儿喝水吸吮，增强双唇及面颊肌力和舌头灵活度；通过吹泡泡或是吹哨子，引导患儿撅唇能力。(3)言语呼吸功能训练：利用吹泡泡、吹哨子、拉长音数数、长吸管抗阻喝水等改善其呼吸功能。
两组训练内容均为20min·次-1，1次·d-1，连续训练6个月。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效患儿均连续康复训练6个月后判定临床疗效[5]，根据S–S语言发育迟缓评价法的符号形式与指示内容关系制定。显效：患儿训练后的语言能力上升至少2个阶段；有效：患儿语言能力较前上升至少1个阶段；无效：训练后语言发育情况无改善，甚至降低，具体内容见表1。总有效率＝(显效＋有效)／总例数×100%。

1.3.2语言表达、语言理解以及操作能力的评价分别于患儿治疗前、治疗后(治疗6个月后)采用S–S语言发育迟缓评价量表评估患儿的语言表达、语言理解以及操作能力发育情况，并根据(测得发育年龄／实际年龄)×100%计算最终得分，分值越高则发育状况越好[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件进行数据处理，计量资料以x± s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效比较

观察组患儿总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2两组患儿语言表达、语言理解以及操作能力的比较

治疗前，两组患儿语言表达、语言理解以及操作能力比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患儿语言表达、语言理解、操作能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

注：与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3讨论

儿童在语言发育过程中可以由于不同病因引起多种类型的语言障碍，语言发育迟缓是儿童语言障碍中发生率最高的一类。语言发育迟缓是各种原因导致，如听觉损伤、社交障碍、智力障碍(精神发育迟缓)、构音器官异常、语言环境不良、受语言学习限定的特异性障碍、特定性语言发育迟缓，其语言理解能力或表达能力发育滞后，且其发育状况较同龄儿童落后的一种语言障碍表现[7]。常见的临床症状包括：开口说话迟；语言发展慢或迟滞；语音不清；只会用单词交流不会用句子表达；虽然会说话，但语言交流技能较低；语言应用(词汇和语法应用)均低于同龄儿童；语言理解困难和听取指令困难等。这种障碍表现在儿童群体中较为常见，主要体现为儿童发育进程中顺序异常、发育速度缓慢等[8]。若不能及时接受有效的康复干预，会进一步造成患儿语言理解及表达能力的落后，甚至难以与他人沟通，影响患儿语言和人际交往能力[9]。语言是人类特有的生理功能，是人类进行沟通交流的唯一工具。言语的产生是在中枢神经系统精确而复杂地控制下，对周围发音气管发出一系列指令来完成地。言语的产生需要解剖学和生理学的结构存在和发育，如听觉功能的成熟、呼吸功能的控制、发音器官的成熟、构音运动能力的建立，同时也需要中枢神经系统的发展和分化，如注意力和记忆建立、听觉处理系统的完善、中枢语义系统的建立和应用以及交流和沟通欲望的出现(如主动模仿表现)。临床主要采用传统的语言认知训练改善患儿语言障碍，但部分患儿存在口肌运动障碍，难以获得理想的效果。
口肌训练主要针对患儿口周肌肉开展训练，能够较为有效的改善其口腔肌肉的运动能力，从而弥补和促进语言障碍的康复[9]。本研究结果显示，观察组患儿总有效率为96.7%，高于对照组的76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明口肌训练提升了语言发育迟缓患儿的治疗效果，原因是口肌训练在语言发育生理规律的基础上进行训练，对口腔肌群具有刺激作用，从而通过大脑反馈来调节和改善口腔感觉及运动障碍，促进患儿口周肌肉能力的改善，也进一步为正确发音奠定了基础，缓解了语言发育迟缓的表现。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿语言表达、语言理解、操作能力评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能是，口肌训练针对患儿情况及口部肌肉开展训练，分别对上下唇肌群、下颌稳定性、脸颊口腔肌肉、舌活动能力及灵活性进行训练，促使构音器官良好发育，从而调动患儿视听及运动等器官，进一步提升构音及说话技能。
综上所述，语言发育迟缓儿童进行口肌训练能明显改善语言表达、理解能力，疗效较好。

〔参考文献〕

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