督穴导气针法联合语言训练治疗儿童孤独症38例临床观察

臧银平，闫喜连，寇雪莲，李贝贝
（柘城中医院，河南柘城476200)

摘要目的：观察督穴导气针法联合语言训练治疗孤独症患儿的临床效果。方法：以2019年8月—2021年2月柘城中医院收治的76例孤独症患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组给予语言训练治疗，观察组在对照组基础上联合应用督穴导气针法治疗。观察2组患儿的临床疗效、孤独症儿童行为量表评分(ABC评分）、卡氏儿童孤独症评定量表评分(CARS评分）、发育商(DQ值）、中医证候积分、血清因子水平［同型半胱氨酸(HCY)、血清谷胱甘肽(GSH)]。结果：观察组临床总有效率为92.11%(35/38),高于对照组的73.68%(28/38),组间比较，差异有统计学意义(P<0.05);DQ值高于对照组(P<0.05),ABC评分、CARS评分均低于对照组(P<0.05);智力低下、发育迟缓、精神呆钝积分均低于对照组(P<0.05);血清因子HCY、GSH水平均低于对照组(P<0.05)。结论：督穴导气针法联合语言训练治疗孤独症患儿临床疗效确切，可有效降低患儿机体氧化应激状态，促进其心理发育水平提升，进一步改善其临床症状。
关键词督穴导气针法；语言训练；孤独症；儿童病；临床观察
中图分类号R272.3文献标志码A文章编号1002⁃1078(2022)05⁃0040⁃03
DOI:10.13913/j.cnki.41-1110/r.2022.05.012

孤独症是神经发育障碍性疾病，患儿多表现为刻板重复动作、语言障碍、交往障碍等，若治疗不及时，可致患儿社交能力及功能性语言丧失，影响其正常生长发育。目前临床尚无特效治疗药物，多以特殊训练、行为矫正为主，但此类方式效果有限，且远期疗效不佳。中医认为，孤独症主要病位在脑，属“呆病”“语迟”范畴，多由患儿先天禀赋不足、肾精亏虚，致脑失所养、肝失条达，加之心窍不通所致，多以填精补髓、益肾健脑为基本治法[1]。本研究重在观察督穴导气针法联合语言训练治疗孤独症患儿的临床效果，以期为该病的治疗提供可资借鉴的资料。

1临床资料

1.1一般资料

以2019年8月—2021年2月柘城中医院收治的76例孤独症患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各38例。对照组中男20例，女18例；年龄2~6岁，平均(4.02±0.63)岁；病程6月~3年，平均(1.47±0.32)年。观察组中男19例，女19例；年龄1~6岁，平均(3.96±0.70)岁；病程7月~3.5年，平均(1.51±0.29)年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2纳入标准

所有76例均符合《精神疾病诊断与统计手册》[2]中孤独症诊断标准，均符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中肾精亏虚辨证标准；年龄≤6岁；患儿家属知情同意，并签订知情同意书。
1.3排除标准排除心血管系统严重疾病者，精神分裂症、脑瘫等其他精神疾病者，凝血功能障碍者，晕针者，肝肾功能严重障碍者。

2治疗方法

两组均给予常规干预治疗。

2.1对照组

采用奖励法语言训练治疗。包括注意力训练、对视训练、手势及动作模仿训练等，及时给予患儿相应奖励。每次训练时间30min,每日2次，持续训练1月。

2.2观察组

在对照组基础上采用督穴导气针法治疗。取百会、哑门、腰阳关、命门、神庭穴，患儿俯卧位，暴露针刺部位，采用0.25mm×25mm毫针指切法进针，按照由后向前、由下向上顺序依次进行穴位针刺。神庭、百会向前平刺5~10mm,腰阳关、命门、哑门直刺5~10mm,进针后行小幅度提插捻转，每穴行针4~5min,行针完成后出针。隔日1次，持续治疗1月。

3疗效观察

3.1观察指标

观察两组患儿的临床疗效，比较两组患儿孤独症儿童行为量表评分(ABC评分）、卡氏儿童孤独症评定量表评分(CARS评分）、发育商(DQ值）、中医证候（智力低下、发育迟缓、精神呆钝）积分改善情况，以及治疗前后同型半胱氨酸(HCY)、血清谷胱甘肽(GSH)水平。

3.2疗效标准

临床疗效：经治后，ABC评分下降30%以上为显效；ABC评分下降11%~30%为有效；未达上述标准为无效。ABC评分包括交往、感觉、语言、运动、自理5个方面，评分越高，表示患儿孤独症越严重。CARS评分：0~60分，评分越高，表示患儿孤独症临床表现越明显。中医证候积分包括智力低下、发育迟缓、精神呆钝等，每项均按无症状(0分）、轻微症状(1~2分）、中度症状(3~4分）、重度症状(5~6分）进行评分。DQ：分值越低，表示患儿心理发育越迟缓。血清因子水平：于治疗前后分别抽取患儿空腹静脉血4mL,采用高效液相色谱法检测HCY水平，采用微量酶标法测定GSH水平。

3.3统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用［例（％）］表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4治疗结果

见表1~表4。

表1两组孤独症患儿临床疗效比较例(%)

表2两组孤独症患儿治疗前后DQ值、ABC评分、CARS评分比较分，(x±s)

表3两组孤独症患儿治疗前后中医证候积分比较分，(x±s)

表4两组孤独症患儿血清因子水平比较μmol/L,(x±s)

4讨论

目前临床尚无切实有效的治疗儿童孤独症的药物，多以康复训练为主。奖励法语言训练为一种兴趣点切入治疗方式，主要通过注意力训练、对视训练、手势及动作模仿训练等，有效提升患儿专注度及配合度，训练其模仿能力，从而进一步提升其日常生活活动能力，但此法疗效较为局限。
中医理论认为，大脑为奇恒之腑，具有贮藏精气作用，尤与肾精密切相关。若肾精亏虚则髓海不足，致脑失所养，元神失充而发为本病。治疗应以填精补髓、开窍醒脑为法[4]。《素问·骨空论》曰：“督脉，上额交巅上，入络脑。”故本研究选用督穴导气针法，此法选取腰阳关、百会、哑门、神庭、命门等穴针刺治疗，其中百会为督脉巅顶部腧穴，升提清气、醒神开窍；命门、腰阳关可补肾益气、填精补髓；哑门系督脉与阳维脉之会穴，主治神志、口舌疾患，以针刺之可开窍醒神；神庭系足阳明胃经、足太阳膀胱经交会穴，具有宁神醒脑之功。以上诸穴相配，加以导气针法调其经血、通其经脉，可奏补肾填精、调神通督、益智醒脑之功[5]。本研究结果显示，经治后观察组临床疗效高于对照组，患儿智力低下、发育迟缓、精神呆钝证候积分均低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可改善患儿临床症状；经治后观察组患儿DQ值高于对照组，ABC评分、CARS评分均低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可改善患儿心理发育水平，促进其孤独症症状缓解。
GSH为人体重要抗氧化物质，具有清除自由基、促能量代谢等作用，当机体存在大量氧化应激，超出GSH抗氧化能力时，氧化型GSH则会向血浆输送，以维持细胞氧化还原正常水平，故机体GSH升高，提示细胞处于高氧化应激状态，会加重孤独症患儿自我伤害、易怒等行为症状。HCY为一种含硫氨基酸，当其水平升高时，可对机体氧化还原平衡产生一定影响，从而引发孤独症。本研究结果显示，经治后观察组HCY、GSH均低于对照组(P<0.05),提示联合治疗可有效降低孤独症患儿血清中HCY、GSH水平，进一步缓解其临床症状。