通元针法治疗儿童注意力缺陷多动障碍的疗效观察

郑盛惠1连纪伟1王俏1崔星1任蓉1曾大平1
                    (1.广州中医药大学深圳医院,广东深圳518034)
                

【摘要】：目的：观察通元针法治疗儿童注意力缺陷多动障碍的临床疗效。方法：将66例儿童注意力缺陷多动障碍患儿随机分为治疗组、对照组，各33例。治疗组采用通元针法治疗，对照组口服盐酸哌甲酯缓释片治疗。比较两组患儿治疗前后的Conners父母症状问卷积分及脑电波的变化情况。结果：两组患儿治疗后Conners父母症状问卷各因子积分均较治疗前有显著改善(P<0.01或P<0.05)。两组治疗后比较，治疗组在多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度优于对照组(P<0.05);两组患儿脑电波各波形均较治疗前显著改善(P<0.01或P<0.05),且治疗组脑电波θ波、α波和SMR波指标优于对照组(P<0.05)。结论：通元针法可显著改善儿童注意力缺陷多动障碍患者的脑电波，从而使患儿的各种临床症状得到明显改善。
【关键词】：注意力缺陷多动障碍儿童针刺疗法通元针法Conners父母症状问卷脑电波
中图分类号：R748文献标识码：D文章编号：1006-978X(2023)02-0079-03

基金:广东省中医药局科研项目(编号:20211337)
作者简介:郑盛惠(1976-),男，2005年毕业于广州中医药大学，大学学历，副主任中医师。现在广州中医药大学深圳医院康复科工作。研究方向：针灸治疗精神类疾病、痛证。

前言

儿童注意力缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是以儿童注意力集中困难、过度活动、学习困难为主要临床表现的疾病[1]。目前，发病率高居学龄期儿童精神障碍首位，据报道深圳市学龄期儿童的发病率为5.39 %[2]。ADHD如未能得到及时诊治，会导致患儿品行成长障碍、人格缺陷甚至违法犯罪等问题，给家庭和社会带来沉重负担[3]。2021年以来，笔者运用通元针法治疗ADHD,取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料
符合纳入标准的70例患儿，为2021年1月～2021年12月在广州中医药大学深圳医院“赖新生名老中医传承工作室”、针灸科及儿科就诊者，按1∶1对照产生的随机数字，将患儿分为治疗组、对照组，各35例。研究过程中，两组共脱落4例患儿(2例因不能耐受针刺的疼痛感，2例因治疗时间无法保证),最终治疗组、对照组各33例。两组患儿性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组患儿一般资料比较
组别n性别年龄(岁)病程(月)男女治疗组3324910.89±0.1436.83±5.65对照组33221111.31±0.2737.42±6.37
1.2 诊断标准
参照《美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-Ⅴ)》[4]中ADHD的诊断标准。总共18项症状，包括言行举止方面的10项症状和注意力方面的8项症状。言行举止方面的10项症状包括：上课时经常擅自离开自己的座位，经常不经思考就盲目行动，团体活动时经常不遵守规则，经常在问题还没有表述
完就盲目抢答，不能专心玩耍，经常乱跑、爬高等过度行动，言语太多，经常坐立不安、动手动脚，经常打扰他人，参与有危险性的活动。注意力方面的8项症状：包括容易受到影响而情绪冲动，无人监督时难以有始有终完成作业，上课时不能集中注意力，听不进他人讲话，难以集中注意力完成任务或游戏，经常丢失学习或生活用品，经常一件事情未完成又做另一件事情，难以组织达到一定目的的活动。至少具备言行举止方面和注意力方面各4项症状，或某一方面的8项症状，即可确诊。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄6岁～14岁；③未服用过精神类药物或已经停药4周以上；④韦氏智力检测智商>80分；⑤自愿参加本次研究，由患儿监护人签署知情同意书。
1.4 排除标准
①有严重的原发性心、肺、肝、肾疾病或精神类疾病者；②不能服从研究要求进行相关检查及治疗者；③不能完成合作者。

2 治疗方法

2.1 治疗组
予通元针法治疗。取穴：百会、印堂、水沟、大椎、天枢(双)、膈俞(双)、脾俞(双)、心俞(双)、肾俞(双)、肝俞(双)、归来(双)、关元、气海。针刺穴位常规消毒，采用0.30 mm×(30～40)mm一次性无菌针灸针(环球牌，苏州针灸用品有限公司生产),根据针刺部位及患儿体质刺入25 mm～40 mm, 行补泻手法后加电针(低频电子脉冲治疗仪G9805-C,上海医用电子仪器厂理疗分厂生产),频率3.3 Hz, 强度2 mA,留针30 min。每日治疗1次，每周5次(周末休息),连续治疗12周。
2.2 对照组
予口服盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森制药有限公司，国药准字J20171050)治疗。起始剂量每次18 mg, 每日1次。剂量根据患儿疗效及个体需要进行调整，每次可增加剂量18 mg, 最大剂量每日54 mg。连续治疗12周。

3 疗效分析

3.1 观察指标
3.1.1 量表评价
采用Conners父母症状问卷(Parent symptom questionnaire, PSQ)[5]进行评价。PSQ共有6个因子，包括心身问题、多动指数、品行问题、学习问题、焦虑问题和冲动多动问题。总共包含48项，按4级计分，每项可选0～3分。将各因子所包含项目的得分相加除以项目数即为最后得分。
3.1.2 脑电图(electroencephalogram, EEG)检测
采用南京伟思医疗科技有限公司生产的脑电生物反馈系统(VBFB 3000),于治疗前后检测两组患儿脑电波(θ波、α波、β波、SMR波)的情况。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件，由第二作者专人完成。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患儿治疗前后PSQ各因子积分比较
两组治疗后PSQ各因子积分均较治疗前有显著改善(P<0.01或P<0.05);两组治疗后比较，治疗组在多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患儿治疗前后PSQ各因子积分比较(x¯±s,分)
组别n多动指数冲动多动问题品行问题学习问题心身问题焦虑问题治疗组33治疗前16.42±7.027.62±2.1317.20±6.148.42±2.512.08±0.814.11±1.12治疗后7.12±1.531)3)3.11±1.201)3)9.27±2.522)5.01±1.712)0.65±0.211)3)2.34±0.402)对照组33治疗前16.62±7.717.41±1.3617.47±5.898.37±2.721.98±0.714.01±1.23治疗后11.82±2.412)5.31±1.122)10.48±2.812)5.11±1.362)1.19±0.262)2.49±0.432)注：1)与本组治疗前比较，P<0.01,2)P<0.05;与对照组比较，3)P<0.05。
3.3.2 两组患儿治疗前后脑电波比较
两组患儿治疗后脑电波各波形均较治疗前显著改善(P<0.01或P<0.05);两组治疗后比较，治疗组治疗后θ波、α波和SMR波指标优于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组患儿治疗前后脑电波比较(x¯±s)
组别nθ波α波β波SMR波治疗组33治疗前26.24±3.8312.03±1.233.40±0.712.34±1.12治疗后19.84±2.731)3)19.78±1.311)3)4.42±0.672)4.68±0.921)3)对照组33治疗前26.31±4.3712.41±1.413.31±0.612.29±1.07治疗后23.02±3.022)15.82±1.122)4.11±0.582)3.04±0.812)注：与本组治疗前比较,1)P<0.01,2)P<0.05;与对照组比较,3)P<0.05。

4 讨 论

ADHD病因病机较复杂，多数学者认为，是生物学、心理学、社会学等诸多因素共同作用所引起的发育及行为疾病[6]。ADHD对儿童身心健康成长造成严重影响，妨碍患儿的正常学习和生活。目前，西医治疗本病首选盐酸哌甲酯缓释片。盐酸哌甲酯缓释片是由美国食品药品监督管理局推荐治疗ADHD的一线用药，临床疗效较好，但有一定的不良反应，包括食欲减退、腹痛、头痛、失眠、抽动、影响生长发育，偶有导致抑郁、妄想和自杀倾向等，给临床应用带来一定的局限性[7]。
目前，医学界对ADHD综合评定和诊断的主要方法是量表评定法，PSQ是临床研究最常用的评定量表之一，从6个维度、48个项目对患者进行全面的综合评定。脑电图(EEG)检测是一种无创、定量的客观检验手段，尤其适用于ADHD患儿的临床研究。ADHD被认为是一种特殊的大脑整体调节功能失调的外在反应，ADHD患儿脑部的整体环路的调节功能紊乱，适宜的调节得不到强化，不利的调节不能被抑制，从而表现出ADHD患儿的诸多问题[8]。国内外大量研究[9]显示：ADHD患者存在神经生物学方面的发育缺陷，大脑觉醒状态不足，EEG表现出快波活动减少(α、β频段的绝对与相对功率下降),慢波活动增多(θ频段的绝对与相对功率升高),SMR波降低。α波与大脑功能状态、发育水平、觉醒程度等方面有关；β波与好奇心、注意力集中、逻辑推理和认知加工等方面有关；θ波常在困倦时出现，与积极思考、创造性思维和记忆力巩固等方面有关；SMR波感觉运动节律，与机体的放松状态有关。
ADHD属中医“躁动”“脏躁”“失聪”等范畴，认为本病由先天禀赋不足、后天失养等因素造成，病位涉及心、肝、脾、肾。阴不制阳、阳动有余是其主要病机特点[10],脏腑功能失调是其主要病理改变[11]。中医治疗本病以整体观为指导，调节脏腑，平衡阴阳，以达阴平阳秘，则多动诸症自消。
本研究采用赖新生教授创立的通元针法进行治疗。通元针法是以阴阳立论、以平为期的针灸治疗体系，恰合ADHD阴不制阳、阴阳失调之基本病机。通元针法包括通督养神、引气归元两部分治则[12]。通督养神以百会、水沟、大椎、印堂等督脉经穴及心俞、(四花穴)膈俞为主，辅以五脏背俞穴，内应脏腑，以达通督养神之功；引气归元以腹部天枢穴为引导阴阳之气的主穴，关元、气海、归来等任脉及腹部募穴为辅，以达育阴潜阳、引气归元之功。赖新生教授的经穴-脑相关学说[13]认为，人体作为生物体，对相关穴位进行针灸刺激，必经过大脑中枢的调节作用，再作用于相关脏腑器官等靶器官。通元针法治疗ADHD的机理正在于此，本法以脏腑神气为调治核心，以任督二脉为调节阴阳的关键环节，从而通督养神以安神志、调脏腑，引气归元以平阴阳、固本原。治疗特点在于调整脏腑经络，效应特点是平衡阴阳，从而达到经脉如水之流，如环无端，阴平阳秘，一气周流，可有效解决ADHD患儿的临床症状。

总结

本研究结果表明，通元针法治疗ADHD效果较好，对患儿多动指数、冲动多动问题、心身问题的改善程度均优于西药治疗。脑电图检测结果表明，通元针法可显著改善ADHD患者的脑电波，θ波频率降低，α、β、SMR波频率增高，说明患者觉醒度增高，脑电活动增强，困倦减少，注意力提高，从而使患儿的临床症状得到明显改善。

参考文献
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