【针灸临床】针刺联合中药改善孤独症谱系障碍患儿行为异常临床观察＊

王兴１，庞芳２，张玲１，冯琴１

１．西安中医脑病医院（西安 ７１００３２），２．陕西省中医医院（西安 ７１０００３）

摘　要　目的：针刺联合中药改善孤独症谱系障碍患儿行为异常临床疗效研究。方法：共收集本院１２０例儿童孤独症谱系障碍患者，将全部患者随机分为治疗组和对照组，各６０例。治疗组在基础康复治疗的基础上给予针刺联合中药治疗；对照组则单纯进行基础康复治疗。比较两组临床治疗效果及安全性。结果：经 ２４ 周 治 疗 后 分 析，治 疗 组 总 有 效 率 ７８．３３％，优 于 对 照 组 的 ５３．３３％；治疗组 ＡＢＣ 量表评分改善情况优于对照组。结论：针刺联合中药论治改善孤独症谱系障碍临床疗效颇佳。

主题词　孤独性障碍／中西医结合疗法　针刺　安神定志丸／治疗应用

中图分类号：Ｒ２４６．４　

文献标识码：Ａ　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－７３６９．２０１７．０３．０５１

　　孤独症谱系障碍属于广泛性发育障碍性综合征，具有起病年龄早，症状特殊等临床特征，是儿童常见的精神障碍之一［１－２］。１９４３年美国医生 Ｋａｎｎｅｒ首次报道了该病，而我国孤独症谱系障碍于上世纪８０年代被北医六院杨晓玲教授首次提起［３－４］。近年来，该病发病率有出现逐年上升的趋势，从文献可知目前日本发病率为１３ ～１６／万人，加拿大为８ ～１０／万人，而美国这一数据则为１０～２０／万人，从国外的发病率来推算，国内孤独症谱系障碍患者大约为５０万～５００万人［５］。对于孤独症谱系障碍患儿，怎样引导他们参与到社会中来，把他们从自己封闭的、不为人知的世界里拉出来，有效地提高其生活能力，就成了医学界急待研究的课题。近年祖国传统医学对孤独症谱系障碍的认识及治疗手段也取得了一定的进展。经过我院近１０年的临床实践发现，对于孤独症谱系障碍患者，在基础康复的基础上采用针刺联合中药辨证治疗，每获良效。故观察探讨了本院就诊的６０例孤独症谱系障碍患者采用针刺联合中药治疗的临床疗效及安全性评价，经整理分析后予以报告，以飨同道。

资料与方法

１　一般资料

　选取２０１５年１１月至２０１６年１０月在我院门诊和住院就诊治疗的１２０例孤独症谱系障碍患者，随机分为两组，各６０例。治疗组：男３２例，女２８例；年龄最小者３岁，最大者１４岁，平均年龄为７．４５岁；病程为１２～７０月，平均病程为３２．３１月。对照组：年龄最小者 ３ 岁，最大者 １３ 岁，平均年龄为 ７．４２岁；男３１例，女２９例；病程为１０～７１月，平均病程为３３．１８月。两组患者在年龄、性别分布、病程长短上无统计学意义，具有可比性。诊断标准：入选病例由西安中医脑病医院院内专家根据“孤独症谱系障碍”的诊断标准（国家中医药管理局十二五重点专科协作组制定）负责诊断，符合ＩＣＤ－１０中的儿童孤独症谱系障碍的诊断标准。

２　治疗方法　

对照组：以基础康复治疗为主，即专业康复师依据患者的行为、语言、智力等功能障碍现状，在现代康复理念指导下使用现代康复手段，针对性的选择异常行为矫正、语言训练、感觉综合训练、认知障碍训练、特殊教育等康复方法。治疗组：在对照组的基础上给予针刺联合中药辨证治疗，其中针刺疗法主穴包括体针：手智针（神门、内关、劳宫），头针：四神针、百会、智三针、语言一、二、三区，辨证取穴：心肝火旺型加风池、肝俞、心俞；肾精亏虚型加肾俞、涌泉、太溪；心脾两虚型加三阴交、心俞、脾俞；痰蒙心窍型加丰隆、内关、脾俞；对症取穴：吐字不清、语言不利、发音困难加廉泉、哑门、舌三针等；病程时间长、临床症状较严重、年龄大于５岁的患儿可加足智针。操作方法：头针平刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下１～１．５寸，语言二、三区、百会、智三针（神庭、双本神）、沿皮由前向后刺入，语言一区沿皮由下向上刺入，四神针紧贴骨膜，针尖向外平刺，针深近２５ｍｍ，运针１０次，方法为抽气法，至针下有向内吸附感为度，留针时间为２ｈ，留针期间可带针进行一般功能训练，行针３次。手智针（神门、内关、劳宫）直刺０．５～１寸，留针半小时，期间平补平泻法行针２次，针刺治疗每天进行１次，每周 ５ 次。中药辨证治疗具体为：心肝火旺证。治法：平肝清心，安神定 志，方药为安神定志丸加减。肾精亏虚证，治法：填精益髓，滋补肝肾，方药为六味地黄汤合菖蒲丸加减。心脾两虚证，治法：益气健脾，养心安神，方药：归脾汤与养心汤加减。痰蒙心窍证，治法：宁心豁痰，醒脑开窍，方药：涤痰汤加减。观察周期：２４周。

３　疗效评价标准

　包 括一般指标和疗效指标。一般指标主要有年龄、性别、体重、呼吸、血压、心率、现病史、既往史、过敏史，合并症及其他用药情况等，疗效指标主要采用孤独症行为量表（ＡＢＣ 量表）进行评估，所有评估均由西安中医脑病医院智能康复部专业评估师完成，分别在治疗前、治疗１２周、治疗２４周时，从感觉、运动、语言、交往、自理等５个功能区进行评估，并对评估结果进行组内、组间对比。经过治疗，ＡＢＣ 量表总分降低３分以内、３～５ 分，大于 ５ 分，分别为 无效、有效、显效。安全性评价：观察并记录治疗前后患者的血常规、肝肾功能、心电图等资料，如有不良反应事件则如实记录，并据研究方案给予相关对症处理，不影响研究方案的疗效判定者，继续纳入观察。

４　统计学方法

　采用ＳＰＳＳ　１８．０统计学软件进行数据处理，计数资料采用百分率表示，组间比较选择χ２或校正 χ２检验，疗效比较采用 Ｒａｄｄｉｔ分析，计量资料用珚ｘ±ｓ表示，使用ｔ 检验，当 Ｐ＜０．０５时为有统计学意义。

结　果

１　临床疗效比较　

针刺联合中药治疗组６０例患者中，显效２０例，有效２７例，无效１３例；对照组６０例患者中，显效、有效、无效分别为１４例、１８例、２８例；两组疗效比较经Ｒａｄｄｉｔ分析，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），采用 χ２检验比较治疗组和对照组总有效率，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２　ＡＢＣ量表评分比较

　针刺联合中药治疗组患者开始治疗前ＡＢＣ量表总分为５８．６±１８．５，经过 ２４周的治疗后ＡＢＣ量表总分为５１．６±１７．１。对照组患者治疗前ＡＢＣ量表总分为５９．１±１６．７，经过２４周的治疗后ＡＢＣ量表总分为５６．３±１７．４；治疗前差异无统计学意义，治疗后具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。治疗组患儿在感觉、运动、语言、交往、自理５个方面改善情况，均优于对照组，见表１。

表１　两组患者ＡＢＣ量表评分比较（分）

组　别 时间 感觉 运动 语言 交往 自理

治疗组 治疗前９．５±４．８ １０．７±４．９ １１．７±８．９ １７．３±７．９ １２．３±６．７

治疗后６．５±５．３ ８．５±６．２ ７．９±６．７ １３．１±６．４ ８．３±８．６

对照组 治疗前９．３±５．６ １１．１±３．８ １１．３±９．４ １６．８±８．７ １２．４±７．１

治疗后８．３±４．６ ９．７±４．１ ８．７±５．８ １５．１±８．９ １０．３±６．８　　３　

不良反应　在整个观察２４周的治疗过程中，共有３例患者出现发热现象，其中治疗组、对照组分别为１例和２例，考虑为感受风寒而起，进行对症治疗后症状好转，进而继续使用原方案进行治疗，治疗组、对照组患者未出现其他不良反应。

讨　论

目前对于孤独症发病机制的认识，主要有大脑的器质性损伤、遗传因素、神经内分泌、免疫功能异常、认知缺陷和神经递质异常等多种病因［６］。虽然病因机制繁多，但医学界对于孤独症谱系障碍的病因性质认识还多有不足，导致该病缺乏有效的治疗手段，现代康复治疗是西方国家对于孤独症谱系障碍的主要治疗措施，既经专业康复师基患者的语言、行为、智力等功能现状，结合现代康复理念使用现代康复手段，针对性的选择语言训练、认知障碍训练、感觉综合训练、异常行为矫正、特殊教育等治疗方法。近年来亲子游戏治疗也常常被应用于孤独症谱系障碍患儿的临床治疗中。这种游戏治疗方法在父母与患儿感情交流的同时，促进了患儿语言、智力、运动功能的恢复［７］。

本研究采用针刺联合中药治疗孤独症谱系障碍，使用平肝清心，安神定志法治疗 心肝火旺证；滋补肝肾，填精益髓法治疗肾精亏虚证；宁心豁痰，醒脑开窍法治疗痰蒙心窍证；益气健脾，养心安神法治疗心脾两虚证。本研究针刺选穴位多位于头面部，在刺激相关穴位改善大脑血液循环、增加神经营养的同时，具有兴奋皮质感觉区、促进大脑皮层整体调节的功能，达到醒神、开窍、益智的功效。又因头为诸阳之会，头面部穴位大多具有汇聚经气于头部的作用，发挥 填髓、健脑、开窍的功效［８］。本研究认为“针刺联合中药”疗法在缓解孤独症谱系障碍患儿感觉、运动、语言、交往、自理等方面均具有明显疗效。

参考文献

［１］　陶国泰．儿童少年精神医学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０００：２０７－２０４．

［２］　吴希如，林 　 庆．小 儿 神 经 系 统 疾 病 基 础 与 临 床 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：６６５．

［３］　李国瑞，余圣陶．自闭症诊断与治疗研究动向综述［Ｊ］．心理科学，２００４，２７（６）：１４４４－１４５０．

［４］　王献娜，刘文慧．ｉＰａｄ及软件对孤独症儿童康复训练的效果：４例报道［Ｊ］．中 国 康 复 理 论 与 实 践，２０１６，２２（８）：９７３－９７６．

［５］　李翠鸾，翟静，杨 楹．儿 童 孤 独 症 的 病 因 学 研 究 与 治疗现状［Ｊ］．山东精神医学，２００６，１４（４）：３０３－３０７．

［６］　闫　瑾，郭旭升．头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症４０例［Ｊ］．中医研究，２０１６，２９（２）：５４－５６．

［７］　韦耀阳，马小琴．亲子游戏治疗儿童心理障碍［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２００８，１６（６）：６８５－６８７．

［８］   欧阳俊辉，陈恬恬．针刺治疗儿童孤独症的文献研究［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１６，１４（４）：１４４－１４５