针刺联合感觉统合训练对语言发育迟缓患儿言语功能及血清细胞因子水平的影响

舒丽华
(平顶山市中医医院儿科，河南平顶山467000)

摘要:目的观察针刺联合感觉统合训练治疗语言发育迟缓患儿的临床疗效。方法选取2018年10月至2020年10月平顶山市中医医院儿科治疗的语言发育迟缓患儿84例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各42例。对照组采用感觉统合训练，治疗组在对照组治疗方法的基础上予以健脑补肾法针刺，2组均治疗3个月后统计临床疗效，并比较治疗前后言语功能改善例数、血清细胞因子[胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)]水平和感觉统合能力评分。结果治疗组总有效率为92．86%(39/42)，高于对照组的73．81%(31/42)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗前，2组言语功能各缺陷程度例数比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性;治疗后，2组言语功能各缺陷程度例数均较同组治疗前显著减少(P＜0．05)，且治疗组减少更显著(P＜0．05)。治疗前，2组血清细胞因子GDNF、NGF、BDNF水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性;治疗后，2组上述血清细胞因子水平较同组治疗前显著升高(P＜0．05)，且治疗组升高更显著(P＜0．05)。治疗前，2组感觉统合能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性;治疗后，2组感觉统合能力评分较同组治疗前显著升高(P＜0．05)，且治疗组升高更显著(P＜0．05)。结论健脑补肾法针刺联合感觉统合训
练治疗语言发育迟缓患儿，效果显著，对其言语功能发育、神经元修复和神经细胞生长均有积极促进作用，值得临床推广应用。
关键词:语言发育迟缓;小儿;针刺;健脑补肾法;言语功能;感觉统合训练;临床观察
中图分类号:R749．94文献标志码:B文章编号:1673－4297(2022)02－0084－05
DOI:10．16840/j．issn1673－4297．2022．02．24

儿童语言发育迟缓是指儿童的语言功能未达到同龄儿童正常水平，非器质性疾病，多由心理、认知、感官等多种因素引起，影响儿童社会交往能力，不利于其身心健康发展。中医学将本病归属于“五迟”范畴，病因为先天禀赋不足，肾精不足，心气不充，髓海不足，治疗以健脑补肾为总则，采用针刺头部经络，可达到健脑益智、活血通络效果[1]。感觉统合训练是利用患儿身体发育过程中神经系统的可塑性对患儿进行视觉、听觉、言语等方面训练，以促进其大脑正常发育的一种治疗方法[2]。笔者采用健脑补肾法针刺联合感觉统合训练治疗语言发育迟缓患儿，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年10月至2020年10月平顶山市中医医院儿科治疗的语言发育迟缓患儿84例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，各42例。对照组中男24例，女18例;年龄2~6岁，平均(4．15±0．86)岁;特发性语言障碍25例，智力发育迟缓12例，行为障碍5例。治疗组中男22例，女20例;年龄2~7岁，平均(4．60±1．03)岁;特发性语言障碍23例，智力发育迟缓11例，行为障碍8例。2组的一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1．2诊断标准

1．2．1西医诊断标准参照《语言治疗学》[3]178中汉语儿童语言发育迟缓评估法(S－S)评估确诊为语言发育迟缓。S－S包括符号表达、语言理解、动作性课题等3部分，任一部分落后都属于语言发育迟缓。
1．2．2中医辨证标准参照《中医儿科学》[4]中五迟心脾两虚证。症见:口角流涎，语言发育迟缓，咀嚼吮吸无力，舌淡胖，脉细微，指纹色淡。

1．3纳入标准

1)符合上述西医诊断标准和中医辨证标准;2)无先天性心脏病等;3)能配合完成治疗者;4)患儿及家长知情，家长签署了知情同意书。

1．4排除标准

1)伴有中枢神经系统疾病者;2)自闭症者;3)由听力障碍引起的语言障碍者;4)伴有癫痫疾病者;5)重要脏器存在严重疾病者。

1．5治疗方法

1．5．1对照组给予感觉统合训练[5]。
1)触觉训练。大龙球滚压游戏:指导患儿呈仰卧或俯卧姿势，采用大龙球在患儿身体上滚动或挤压，引导患儿感受大龙球对身体各个部位的刺激。俯卧大龙球抓东西:协助患儿俯卧于大龙球上，保持平衡后将玩具放在患儿手可触到的地方，引导患儿通过滚动大龙球拿到玩具。
2)本体感训练。坐大龙球游戏:指导患儿坐在大龙球上，利用屁股力量来回滚动或上下振动大龙球且保持身体稳定。滑板游戏:指导患儿俯卧于滑板上，双腿并拢，双手撑地推动滑板滑行，每次滑行3m以上。
3)前庭感觉训练。球池游戏:引导患儿轻轻跨入或用力跳入球池中，将身体全部埋没于小球中，感受球的挤压，可在球池中随意摆动四肢，进行行走或踏步。木马吊篮游戏:引导患儿俯卧于圆筒上，双手、双脚紧贴圆筒，训练师左右前后滚动圆筒，患儿不会掉落为宜。
4)平衡感训练。蹦床运动:引导患儿在蹦床上双脚并立跳跃，跳跃时脚后跟踢臀部。羊角球游戏:引导患儿坐在羊角球上，双手紧握“羊角”，以双腿力量进行前后跳动，鼓励患儿跳高、跳快。
上述游戏每周轮流进行训练，每次40min，每周训练3次，连续训练3个月。
1．5．2治疗组在对照组治疗方法的基础上给予健脑补肾法针刺。主穴:肾俞、太溪、大椎、地仓。配穴:脑三针、颞三针、智三针、四神针;心脾两虚者，加脾俞、气海。以华佗牌30号毫针直刺，进针0．8寸，施以捻转平补平泻法，以患儿可耐受为宜，得气后留针30min，每周针刺3次，连续治疗3个月。

1．6观察指标

1)临床疗效。疗效标准参照《语言治疗学》[3]182制定。显著进步:语言发育达到正常同龄儿童水平，具备正常语言沟通能力，症状消失。好转:语言发育阶段提高，语言表达能力有所改善，症状缓解。无效:语言发育阶段未提高，语言沟通能力较差，症状无改善。总有效率=(显著进步例数+好转例数)/总例数×100%。
2)言语功能。采用格赛尔婴幼儿发展量表(GDS)[6]评价患儿言语功能，包括动作(30分)、应物能(30分)、言语能(20分)、应人能(10分)4个方面，正常值为90分。轻度缺陷:得分≥55分，≤75分。中度缺陷:得分≥40分，≤54分。重度缺陷:得分≥25分，≤39分。极重度缺陷:得分＜25分。
3)血清细胞因子水平。治疗前后采集患儿空腹静脉血5mL，以3000r/min速度离心，取上层血清，存于－20℃待测，以酶联免疫吸附法检测血清中胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)、神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。
4)感觉统合能力。治疗前后采用儿童感觉统合功能评估量表[7]评价患儿感觉统合能力，包括触觉过分防御(21项)、学习能力(6项)、体感不良(12项)3个维度，每项分值为1~5分，总分值39~195分。评分越高，表示感觉统合能力越好。

1．7统计方法

采用SPSS25．0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x-±s表示，采用t检验;计数资料以百分率表示，采用χ2检验，等级资料以Ridit表示。P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．12组临床疗效比较

治疗组总有效率为92．86%(39/42)，高于对照组的73．81%(31/42)，2组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。详见表1。

2．22组治疗前后言语功能比较

治疗前，2组言语功能各缺陷程度例数比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。治疗后，2组言语功能各缺陷程度例数均较同组治疗前显著改善(P＜0．05)，且治疗组改善更显著(P＜0．05)。详见表2。

2．32组治疗前后血清细胞因子水平比较

治疗前，2组血清细胞因子GDNF、NGF、BDNF水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。治疗后，2组上述血清细胞因子水平均较同组治疗前显著升高(P＜0．05)，且治疗组升高更显著(P＜0．05)。详见表3。

2．42组治疗前后感觉统合能力评分比较

治疗前，2组感觉统合能力评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。治疗后，2组感觉统合能力评分均较同组治疗前显著升高(P＜0．05)，且治疗组升高更显著(P＜0．05)。详见表4。
表42组治疗前后感觉统合能力评分比较(±s，分)

3讨论

中医在治疗语言发育迟缓方面具有丰富的临床经验，基于辨证论治和整体原则，在缓解患儿临床症状、提高治疗效果上有巨大优势[8]。中医学认为本病多由先天禀赋不足、后天失养所致，心气不足，髓海不足，肾精不充，则见语言发育迟缓，智力不聪[9]。证型以心脾两虚证最为常见，治疗以补益气血、健脾养心为根本方法[10]。
本次研究对照组采用感觉统合能力训练，作为一种游戏矫正训练法，通过有目的、有方法的游戏训练，可给予患儿较强感觉刺激，能全面改善患儿前庭、触觉、本体感觉、平衡等能力，协助患儿实现大脑和身体相互协调，但单一应用效果一般[11]。健脑补肾法针刺治疗选取智三针、脑三针、颞三针、四神针、太溪、肾俞、地仓、大椎等穴位实施针刺，其中颞三针位于大脑语言中枢反射区，刺激后可增强反射区神经细胞兴奋性，促进语言区神经功能恢复;脑三针、智三针、四神针的腧穴位置主要在于运动区、语言区部位，通过针刺可改善大脑血液循环，增强大脑皮质运动和感觉功能，对患儿运动、语言、智力的发育等均有积极影响[12];地仓为口周穴位，针刺后可调节患儿面部肌肉张力，改善构音障碍;针刺大椎穴能帮助修复神经元，减轻脑神经损伤程度;肾俞、太溪补肾填髓、开窍醒脑。诸穴配合，共奏健脑益智、清神通音之效。另外，针对心脾两虚证患儿针刺气海、脾俞，气海补气升阳、固精益肾，脾俞补脾统血、益气降逆，二穴联合可显著改善患儿心脾两虚症状。
综上所述，采用健脑补肾法针刺联合感觉统合训练治疗语言发育迟缓患儿效果显著，对其言语功能发育、神经元修复和神经细胞生长均有积极促进作用，值得临床推广应用。

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