头针联合行为疗法治疗小儿孤独症的临床效果
论文分类:
王静a,尚清a,梅雪蕊b
(河南省儿童医院a.儿童康复科;b.康复中心,郑州450000)
摘要:目的探讨头针联合行为疗法治疗小儿孤独症的临床效果。方法选取孤独症患儿135例,按随机数字表法分为行为组(予以行为疗法干预)、头针组(给予头针治疗)和联合组(应用头针+行为疗法治疗),每组45例,3组治疗时间均为12周。比较3组患儿的治疗总有效率、治疗前后孤独行为评分(ABC评分,包括交往、语言和感觉评分)和心理发育水平(PEP-3评分,包括沟通、体能和行为评分)。结果联合组总有效率明显高于行为组和头针组(93.33%比77.78%、82.22%,均P<0.05);行为组与头针组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3组PEP-3评分(包括沟通、体能和行为评分)均高于、ABC评分(包括交往、语言和感觉评分)均低于治疗前,且联合组上述各项评分均较行为组和头针组改善更为显著(均P<0.05)。结论孤独症患儿采用头针+行为疗法治疗,可缓解患儿临床症状,改善患儿心理发育水平及孤独行为,疗效显著。
关键词:头针;行为疗法;孤独症;临床效果;心理发育
中图分类号:R749.94文献标志码:A文章编号:1009-8194(2022)05-0045-03
DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2022.05.013
孤独症以语言沟通、社会交往障碍等为主要表现,属于儿童群体的精神障碍性疾病。本病频发于婴幼儿时期,且以男性孩童居多。孤独症的发病率在近几年呈现逐年增高的趋势[1],相关数据[2]证实,40%的孤独症患儿会丧失自理能力,终身需要依靠他人照顾,这使得家庭、社会负担进一步加剧。目前,孤独症药物治疗无显著的临床效果,临床治疗方案多以心理疗法、应用行为分析疗法、结构化教育等为主,在治疗孤独症方面,行为疗法是医治的首选方法,但行为疗法单独应用效果不佳,临床还需要配合其他治疗方案以提高患儿的整体疗效[3]。随着中医技术的不断精进,针灸被广泛应用于临床中,在孤独症患儿的治疗中发挥明显疗效,针对人的头部穴位进行针刺,则能达到调气血和通精气效果,还能促进舌体功能的恢复,提高人的语言功能[4]。在应用头针时,选择额与颞叶,选择四神针等进针,有助于改善大脑皮层的缺血问题,提高患儿语言功能[5]。但行为疗法与头针是否能取得较好的协同效果,目前临床缺少足够的数据支持。本研究探讨行为疗法+头针治疗对孤独症患儿心理发育的影响及临床效果。
选取河南省儿童医院2019年3月至2020年3月收治的孤独症患儿135例,按随机数字表法分为头针组、行为组和联合组,每组45例。联合组男24例、女21例,年龄2~6岁、平均(4.12±0.38)岁,病程2~5年、平均(5.31±1.23)年,体重12.3~27.6kg、平均(18.65±3.64)kg;头针组男25例、女20例,年龄2~5岁、平均(4.25±0.56)岁,病程1~4年、平均(5.52±1.35)年,体重14.5~25.6kg、平均(18.41±3.75)kg;行为组男26例、女19例,年龄2~7岁、平均(4.32±0.64)岁,病程2~4年、平均(5.61±1.41)年,体重14.7~25.9kg、平均(18.45±3.81)kg。3组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
本研究经本院医学伦理委员会批准。
1)入选标准:①与孤独症诊断标准相符[6];②具有卡片、物体认知能力;③配合治疗者;④临床资料完整;⑤患儿及家属自意参与本研究并签署知情同意书。
2)排除标准:①儿童精神分裂症;②埃斯博格综合征;③婴儿痴呆;④肝肾等严重器官病变;⑤肺部疾病;⑥出血倾向;⑦凝血功能;⑧免疫系统疾病。
1)行为组予以行为疗法,具体措施如下:治疗师对患儿进行一对一强化训练,同时给予其结构化教学,其中训练干预包括感觉统合训练、听觉统合训练及语言训练,在此过程中,治疗师尽可能帮助患儿消除异常行为、感觉等,协助建立简单、正确的生活技能,不断引导患儿进行锻炼,实施健康教育,逐渐改善其社交、语言沟通能力,注意引导患儿培养更有益的兴趣爱好,可以引导患儿的漫画书、插画等,尽可能帮助其开阔思维;在操作性条件反射原理的引导下,若患儿产生期望心理与目标时,治疗师可进行鼓励和嘉奖,应用操作性条件反射原理,在患儿出现干预所期望的心理与目标行为时,治疗师可给予患儿嘉奖,以增加良好行为的发生次数,加强患儿对基本技能、语言的学习。另外,对患儿与目标相近的行为进行强化,逐步引导至目标行为,治疗师在此过程中需要具备足够的信心、耐心等,切勿急于求成,每天干预1次,每次干预时间为60min,每周干预5次,连续治疗12周。
2)头针组给予头针治疗,具体措施如下:选择患儿语言1区、2区、3区、神庭、头维、百会、四神聪、印堂、情感区等穴位进行针刺,应用0.30mm×25.00mm不锈钢毫针,针刺法应用平补平泻法,常规消毒以15°角捻转进针,进针深度为2cm,留针40~60min,每周5次,4周1个疗程,休息2周进行下一个疗程,治疗时间为12周。
3)联合组应用头针+行为疗法联合治疗,头针治疗方法同头针组,行为疗法同行为组。
观察2组患儿疗效、治疗前后心理发育水平和孤独行为评分。
1)疗效判定标准:症状消失,按照孤独症行为量表(ABC)评分降低在30%及以上,为显效;症状有所缓解,ABC评分降低11%~29%,为有效;症状未有缓解,甚至加重,ABC评分降低至10%及以下,为无效[5]。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。
2)心理发育水平:治疗前、治疗12周后应用心理教育量表(PEP-3)[6]对患儿心理发育水平进行评价,该评分表包括认知、模仿、情感等10个项目,总分0~344分,得分越高,表示患儿的心理发育水平越好。
3)孤独行为:应用孤独症行为量表(ABC)对患儿治疗前后的孤独行为进行评价,包括生活自理、交往和语言指标,分数越高,表示孤独症行为越严重。
采用SPSS22.0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示,三组间比较采用F检验,两两比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
联合组总有效率明显高于行为组与头针组(均P<0.05)。行为组与头针组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表13组总有效率比较例
组别 | n | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效n(%) |
联合组 | 45 | 23 | 20 | 2 | 42(93.33)* |
头针组 | 45 | 20 | 13 | 8 | 37(82.22) |
行为组 | 45 | 18 | 17 | 10 | 35(77.78) |
*P<0.05与头针组和行为组比较。
3组治疗前PEP-3评分(包括沟通、体能和行为评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,3组沟通、体能和行为评分均高于治疗前,且联合组上述各项评分均高于行为组和头针组,头针组上述各项评分均高于行为组(均P<0.05)。见表2。
表23组PEP-3评分比较
组别 | n | 沟通 | 体能 | 行为 | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
联合组 | 45 | 21.59±3.75 | 29.43±2.92*△ | 25.37±2.4 | 31.21±2.67*△ | 29.90±2.66 | 35.84±1.84*△ |
头针组 | 45 | 21.68±3.72 | 25.69±2.18*☆ | 25.46±2.36 | 28.70±1.90*☆ | 29.74±2.52 | 33.66±0.94*☆ |
行为组 | 45 | 21.72±3.84 | 23.73±2.55* | 25.56±2.37 | 26.91±0.95* | 29.55±2.43 | 31.93±0.45* |
F | 0.014 | 57.235 | 0.072 | 54.106 | 0.214 | 115.896 | |
P | 0.986 | <0.001 | 0.931 | <0.001 | 0.807 | <0.001 |
*P<0.05与同组治疗前比较;△P<0.05与头针组和行为组比较;☆P<0.05与行为组比较。
3组治疗前ABC评分(包括交往、语言和感觉评分)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,3组交往、语言和感觉评分均低于治疗前,且联合组低于行为组和头针组,头针组低于行为组(均P<0.05)。见表3。
表33组ABC评分比较
组别 | n | 交往 | 语言 | 感觉 | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
联合组 | 45 | 12.24±2.96 | 7.65±0.97*△ | 12.95±2.69 | 7.95±0.94*△ | 14.57±2.37 | 9.91±0.62*△ |
头针组 | 45 | 12.36±2.77 | 9.16±1.28*☆ | 12.78±2.52 | 8.72±1.57*☆ | 14.42±2.40 | 10.30±1.29*☆ |
行为组 | 45 | 12.26±2.8 | 10.15±1.59* | 12.66±2.59 | 10.8±2.07* | 14.46±2.40 | 11.59±2.04* |
F | 0.023 | 41.896 | 0.141 | 38.442 | 0.048 | 16.806 | |
P | 0.977 | <0.001 | 0.868 | <0.001 | 0.954 | <0.001 |
*P<0.05与同组治疗前比较;△P<0.05与头针组和行为组比较;☆P<0.05与行为组比较。
孤独症与遗传具有一定的联系,另外大脑内部神经功能的失调或免疫系统的缺陷也会诱发孤独症,现有研究还未明确孤独症的发病机制[7]。孤独症患儿多沉浸在自我的世界,社交、语言、认知等方面均存在一定的缺陷,大部分患儿生活不能自理,给家庭带来沉重的心理压力与经济负担。
临床治疗孤独症患儿的症状一般选择行为疗法进行干预[8]。行为疗法是一种符合个人特色的干预方法,能帮助患儿充分建立对医务人员的信任感,同时借助卡片的符号或人物形象以起到刺激患儿的作用,从而提高患儿的认知功能。医务人员借助多种方法让患儿对一些事物产生兴趣,进而帮助患儿表达出自己的喜好,能进一步加强患儿的表达能力,提高自理能力。但行为疗法的单独应用效果不是很理想,仅仅能缓解患者的临床症状,对其整体疗效的提高效果不是很明显,故临床推荐联合中医针灸治疗。
孤独症患儿一般是由肾精亏虚、肝失疏泄所致,长期以往患儿心窍不通、神失所养。头针是中医针灸常见类型之一,可对脑神经起到刺激作用,能够疏通全身经络气血,调理脏腑功能,对细胞代偿性起到提升作用[9]。本研究显示,与行为组和头针组相比,联合组治疗总有效率更高,提示行为疗法联合头针协同效果明显,2种方法配合能明显缓解孤独症患儿症状,对患儿的孤独行为起到明显改善作用[9]。笔者分析其可能的机制在于头针能安神定志,疏肝理气的作用较强,能够刺激患儿的语言1区和2区,对大脑运动功能起到较好的调节作用,可提高孤独症患儿的整体疗效。
孤独症患儿在社交方面存在一定的障碍,患儿也不愿意和他人进行沟通交流,这严重影响自身的心理健康发育。此外,孤独症患儿还存在情绪化问题[10],同时伴有冲动、攻击等行为。本研究结果显示,3组患儿治疗后PEP-3各项评分均高于治疗前,且联合组治疗后PEP-3各项评分均高于其他2组;3组治疗后ABC各项评分均低于治疗前,且联合组治疗后ABC各项评分均低于其他2组。这提示行为疗法+头针治疗可明显改善孤独症患儿的心理发育情况和孤独行为。笔者分析原因在于:在认知行为中,医护人员会教会患儿正确的生活技能,让其正视自身优点,且能积极面对疾病;在头针治疗中对患儿的相关穴位进行针刺,有助于对患儿的脑部神经进行刺激,能够促进患儿心理发育;两者联合能够积极促进心理健康发育,疾病恢复速度更快,患儿的孤独行为均得到明显改善。
综上所述,孤独症患儿采用头针+行为疗法治疗,患儿的症状明显缓解,孤独行为和心理发育水平明显改善,2种方法联合具有较强的协同效果。
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