Tourette综合征患儿的非运动症状研究

刘鑫

目的：

评估Tourette综合征(Tourettesyndrome，TS)患儿的先兆冲动、抽动相关认知等非运动症状的发生情况；探讨非运动症状与不同年龄TS患儿综合抽动严重程度以及非运动症状与共患病之间的关系，为临床心理干预及合理治疗提供理论依据。

方法：

研究对象为2019年8月至2020年8月就诊于青岛大学附属医院儿童保健科的105名TS患儿，年龄范围为8-15岁。通过患儿家长填写抽动障碍基本情况调查表了解儿童基本情况及其家庭信息等，采用耶鲁综合抽动严重程度量表(TheYaleGlobalTicSeverityScale,YGTSS)和注意缺陷多动障碍评定量表(Swanson,Nolan,andPelham-IVratingscales,SNAP-IV)评估患儿综合抽动严重程度和注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD)状况。患儿填写抽动信念量表(TheBeliefsAboutTicsScale,BATS)和先兆冲动量表(PrenonitoryUrgeforTicsScale,PUTS)评估抽动相关认知和先兆冲动等非运动症状，采用儿童耶鲁布朗强迫量表(Thechildren’sYale-BrownObsessive-CompulsiveScale,CY-BOCS)评估患儿强迫障碍(Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD)状况。
本研究将105例患儿分为8-10岁和11岁以上两组，分析不同年龄TS患儿非运动症状的发生情况及其与综合抽动严重程度的相关关系。通过SNAP-IV、CY-BOCS量表筛查患儿共患病情况，将105例患儿分为TS、TS+ADHD、TS+OCD、TS+ADHD+OCD四组，研究先兆冲动、抽动相关认知等非运动症状与TS共患病的关系。采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析与处理。

结果：

(1)105例TS患儿其中92.4%存在先兆冲动，PUTS得分为16.36±5.63，BATS得分为36.84±11.21，YGTSS得分为33.22±12.95。其中8-10岁组(小年龄组)有90.3％的患儿经历了先兆冲动，而≥11岁组(大年龄组)的发生率为95.3%。小年龄组PUTS得分显著低于大年龄组患儿(15.35±4.72vs.17.81±6.53，t=-2.117,P=0.038)，两个年龄组间PUTS得分存在统计学差异。小年龄组BATS得分低于大年龄组患儿    (35.60±11.13vs.38.63±11.23，t=-1.368,P=0.174)，但在两个年龄组间BATS得分无统计学差异。
(2)使用Pearson检验对全部患儿的非运动症状与综合抽动严重程度进行分析，结果显示PUTS得分与YGTSS总分及各子量表显著正相关(r为0.266~0.542，P＜0.05),BATS得分与YGTSS总分及各子量表显著正相关(r为0.251~0.550，P＜0.05)。
(3)小年龄组PUTS得分与YGTSS总分、抽动频率、强度、复杂性、干扰及损害程度呈显著正相关(r为0.260~0.562，P＜0.05)，大年龄组PUTS得分与YGTSS总分、抽动次数、频率、强度及损害程度呈显著正相关(r为0.314~0.513，P＜0.05)。    小年龄组BATS得分与YGTSS总分及各子量表均呈显著正相关(r为0.292~0.596，P＜0.05)，大年龄组BATS得分与YGTSS总分、抽动次数、强度及损害程度呈显著
正相关(r为0.307~0.460，P＜0.05)。
(4)根据共患病将105例患儿分为四组：TS组(47例)，TS＋ADHD组(29例)，TS＋OCD组(19例)，TS＋ADHD＋OCD组(10例)。四组患儿PUTS得分依次为(15.06±5.03vs.15.59±5.80vs.19.16±5.44vs.19.40±5.99，F=3.387，P=0.012)，BATS得分依次为(33.55±10.46vs.36.59±10.87vs.43.74±10.71vs.39.90±11.39，F=4.385，P=0.006)。合并注意缺陷多动障碍、强迫障碍等共患病的TS患儿，则先兆冲动强度更显著，对抑制抽动的信念越消极。
TS组中PUTS得分与YGTSS总分、抽动损害呈正相关(r为0.386~0.393，P＜0.05)，BATS得分与YGTSS总分、抽动次数、强度、损害正相关(r为0.306~0.377，P＜0.05)；TS+ADHD组中，PUTS得分与YGTSS总分、抽动次数、频率、损害正相关(r为0.380~0.560，P＜0.05)，BATS得分与YGTSS总分、抽动次数、干扰、损害正相关(r为0.400~0.551，P＜0.05)；TS+OCD组中，PUTS、BATS得分均与YGTSS总分、抽动强度、复杂性、干扰、损害正相关(r为0.521~0.620，P＜0.05)(r为0.534~0.842，P＜0.05)；而TS+ADHD+OCD组中，PUTS、BATS得分与YGTSS总分及各子量表均无相关性(P＞0.05)。
(5)先兆冲动、抽动相关认知、注意力集中情况、性别是影响综合抽动症状严重程度的因素(R2=0.42，F=7.678，P＜0.05)。

结论：

1.本研究显示非运动症状存在绝大多数TS患儿中，与综合抽动严重程度呈正相关关系。
2.不同年龄TS患儿在先兆冲动方面存在显著差异。
3.存在共患病的TS患儿，非运动症状更加显著。
4.非运动症状是影响综合抽动严重程度的重要因素。