大脑功能连接与男童注意缺陷多动障碍症状之间的关系： 工作记忆的中介作用

李莹

目的

本研究评估工作记忆是否是影响注意缺陷多动障碍(ADHD)男童大脑功能连接和症状之间关系的中介因素，探讨ADHD可能的发病机制。

研究方法

本研究纳入了71例8-9岁符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)ADHD诊断标准的男童，采用工作记忆指数作为工作记忆评估指标。由患儿家长填写Conners父母症状问卷(PSQ)和SNAP-Ⅳ评定量表(SNAP-Ⅳ)，使用多动指数、注意力不集中及多动/冲动评分作为临床症状评估指标。同时采集静息态脑功能磁共振数据。使用基于Matlab平台的DPARSF软件对脑影像数据进行分析，以双侧背外侧前额叶皮层、顶叶皮层、后扣带回作为种子点进行功能连接计算。采用GRF程序进行多重比较校正(voxelP值<0.001，clusterP值<0.05)，并提取与症状存在相关性的脑功能连接的时间序列用于中介效应分析。采用SPSS19.0软件中的process3.5插件进行中介效应分析，以脑功能连接作为自变量，工作记忆指数作为中介变量，症状作为因变量，探索ADHD男童脑功能连接、工作记忆、临床症状三者之间的关系。

结果

(1)相关性分析发现：

1)与Conners父母症状问卷多动指数存在显著负相关的脑功能连接包括左侧额中回－右侧中央前回、中央后回的功能连接    (GRF校正后cluster59voxels)和右侧顶下小叶－右侧背外侧额上回的功能连接    (GRF校正后cluster34voxels)；以后扣带回作为种子点的脑功能连接未发现与多动指数存在相关(P>0.05)。
2)与SNAP-Ⅳ多动/冲动评分存在负相关的脑功能连接为左侧额中回－左侧中央前回、左侧背外侧额上回的功能连接(GRF校正后cluster23voxels)。以顶叶皮层、后扣带回作为种子点的脑功能连接未发现与多动/冲动症状评分存在相关    (P>0.05)。
3)未发现与注意力不集中症状评分存在显著相关的脑功能连接(P>0.05)。此外，工作记忆指数与注意力不集中评分呈负相关(r=-0.023,P=0.002)。

(2)中介效应分析发现：

1)工作记忆在左侧额中回—右侧中央前回、中央后回的功能连接和右侧顶下小叶—右侧背外侧额上回的功能连接影响多动指数中起部分中介作用。采用Bootstrap法(置信区间为95%)检验中介效应，间接效应的上下限分别为[-0.1933，-0.0079]、[-0.1655，-0.0034]。
2)工作记忆在左侧额中回—左侧中央前回、背外侧额上回的功能连接与多动/冲动评分关系中起部分中介作用。采用Bootstrap法检验中介效应，间接效应的上下限为[-0.2101，-0.0206]。

结论

这些发现表明ADHD男童大脑功能连接、工作记忆与多动症状表达之间的关联，这可能是ADHD儿童背后潜在的发病机制，拓展了对脑功能与执行功能之间复杂关系的研究。