孤独症谱系障碍儿童照顾者负担的现状调查及基于虚拟现实技术的干预研究

张欣欣

孤独症谱系障碍(AutismSpectrumDisorders，ASD)是一种起源于婴儿时期的神经发育障碍性疾病。认知障碍作为ASD儿童的临床表现之一，日益引起临床工作者的重视。近些年随着药物和科学干预手段的应用，极大地改善了ASD儿童认知障碍问题，但是仍存在干预方法简单、枯燥、可重复性较低的问题。虚拟现实技术作为近年来的新型技术，逐渐应用到各个领域。本研究将虚拟现实技术与现有的ASD儿童临床康复训练相结合，以提高ASD儿童的主动参与积极性，改善认知能力发育。

目的

调查孤独症谱系障碍儿童认知康复和照顾者负担现状，根据调查结果，制定相应的虚拟现实康复训练方案，并评价该方案的应用效果，以改善ASD儿童认知能力发育，减轻照顾者负担。

方法

1.现状调查选取2020年9月~2021年4月在新乡市某两所三甲医院的ASD儿童康复中心就诊的孤独症谱系障碍儿童及照顾者为研究对象，采用自制一般资料调查表及Zarit照顾者负担量表进行现状调查。根据照顾者提供的信息制定合理的虚拟现实干预训练方案并应用。
2.临床干预将符合纳入标准的44例ASD儿童按住院顺序分为干预组和对照组各22例。两组ASD儿童均实施临床常规康复训练，干预组在此基础上执行虚拟现实康复训练方案。比较两组ASD儿童自闭症儿童心理教育评估量表(PEP-3)以及Zarit照顾者负担量表(ZBI)评分指标。采用SPSS25.0对数据进行分析，P＜0.05被认为差异具有统计学意义。

结果

1.现状调查

ASD儿童照顾者负担得分为(52.62±14.65)分，处于中度水平。ASD儿童照顾者性别(P＜0.05)、儿童治疗时间(F=4.095，P＜0.05)、家庭人均月收入(F=3.834，P＜0.05)、医疗费用支付方式(F=4.808，P＜0.05)在照顾者负担量表总分上均有显著影响，照顾者年龄在得分上无统计学意义(P＞0.05)。线性回归结果表明治疗时间正向影响照顾者负担压力(P＜0.05)，解释了总变异的27.2%。

2.临床干预

(1)自闭症儿童心理教育评估量表(PEP-3)评分：两组ASD儿童干预前认知    (Z=-1.657，P＞0.05)、社交(t=1.025，P＞0.05)、语言理解(Z=-1.624，P＞0.05)、大肌肉(Z=-0.202，P＞0.05)、模仿(t=1.446，P＞0.05)情感表达(t=1.900，P＞0.05)能力发育评分差异无统计学意义。干预3个月后，干预组和对照组儿童在认知、社交等领域能力发育评分均优于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后两组得分差值显示干预组儿童在认知、社交领域能力发育优于对照组，差异具有统计学意义    (Z=-5.173，P＜0.001；Z=-4.233，P＜0.001)。
(2)Zarit照顾者负担量表(ZBI)评分：干预前两组ASD儿童照顾者ZBI评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后干预组得分优于对照组，差异具有统计学意义    (P＜0.001)，而对照组在干预后差异无统计学意义(P＞0.05)。

结论

1.ASD儿童照顾者负担处于中度水平，儿童治疗时间是其家庭照顾者负担的正向影响因素。
2.基于虚拟现实技术结合临床常规康复训练的治疗方式在儿童认知、社交互动、模仿、大肌肉运动等方面起到了有效作用，特别在认知和社交互动领域作用明显。干预后儿童的康复效果也间接影响照顾者负担水平。