​高功能自闭症儿童多维：感统—个训—箱庭干预的案例研究

欣欣[1]*郑素娴[1][2]

（[1]韶关学院教师教育学院心理系广东·韶关；[2]广州越扬教育咨询有限公司广东·广州）

【摘要】自闭症谱系障碍（ASD）目前尚缺乏治愈的完善方案，为了促进ASD儿童的发展，已有众多以ASD儿童为干预对象的社会心理项目，然而目前的干预方案多侧重于某个疗法或者介入方法，效果单一或参差不齐。为了开发多维促进ASD儿童发展的干预方案，本研究尝试以一名高功能ASD儿童为干预对象，通过感觉统合训练、个训课和箱庭游戏多维度结合的综合干预方式，干预时间为10个月，评估结果显示自闭症儿童的情绪、行为以及社会交往都得到了显著性改善。因此，从教育和心理辅导的视角，开发多元化的综合干预方案，能够有效促进自闭症儿童的发展。

【关键词】自闭症儿童多维干预案例研究

中图分类号：G718.5文献标识码：A

0引言

自闭症谱系障碍（ASD）是一种在生命早期出现并且持续终生的发育障碍。近年来，我国对ASD儿童的公众关注越来越多，国家结构和社会组织都承建了不同的组织和机构为ASD儿童提供服务。早发现，早干预是促进ASD儿童发育的黄金标准，能够有效改善ASD儿童的发育功能，适应不良行为和症状严重程度。

随着医疗、教育和社会对ASD儿童的关注度越来越高，以ASD儿童为干预对象的探索研究日益增多。目前国内自闭症康复机构主流的干预方式包括感觉统合训练、基于应用行为分析的个训课和游戏主导的箱庭游戏疗法。三种干预方式都呈现出对ASD儿童症状的改善和缓解。首先，感觉统合训练通过不同的训练器具和活动设计，重视ASD儿童神经发育和身体平衡的发展和促进，从而改善ASD儿童的症状。研究发现，ASD儿童在感统训练课程中能够有效提升感知觉，行为能力和改善身体体质，比如注意力和目光对视好转，敏感体质获得改善等。然而，感统训练实教过程较为单一，而且课程周期长，虽然项目多，但干预的个性化和深度不够。因此，为了有针对性的介入ASD儿童的干预，行为介入成为ASD教育干预的重要而主流的方式。其中，应用分析（ABA）常结合个训课的形式开展，针对ASD儿童的热值能力提高，以往研究显示个训课在智力、沟通能力，言语能力等方面对ASD儿童的显著提高。介于ASD儿童语言发育较为缓慢的普遍问题，很多的内在情绪和想法无法用言语准确的表达，容易产生情绪障碍和行为困境，比如脾气暴躁，攻击行为等外在表现。ASD儿童的干预工作同时关注该群体的心理健康和行为发展。其中，国内大型或者小型的训练机构，大部分具备开展箱庭游戏疗法的场所和设施，为ASD儿童开展游戏心理辅导提供了可能性。箱庭游戏辅导以沙子、玩具和沙箱作为干预的媒介，对ASD儿童有天然的吸引力，象征性地表达ASD儿童的情绪、想法和内在世界，并且在箱庭世界中进行重新构建。研究发现，箱庭疗法对于ASD儿童的情绪改善，社会交往能力提升方面有着明显的效果。此外，箱庭游戏疗法以游戏为导向，儿童易于接受并且是主动参与的过程，这是有别于其他干预方式的特征之一。上述三种主流的介入方式，能够在不同的方面促进ASD儿童的症状改善和个体发展，但是却有其各自的局限性，缺少彼此结合，取长补短的多维干预尝试。

综上，尽管ASD儿童干预研究的已有多方位尝试和探索，同时也取得了一定的效果，然而，目前对于ASD儿童的多元多视角多方位综合应用的发展尚未被充分的探讨。因此，本研究拟以某机构的一名自闭症儿童为研究对象开展多维（感统—个训—箱庭）干预，基于ASD儿童的基本情况，对ASD儿童开展行为发展、教育和心理辅导的综合干预，以其探索多元化的干预与治疗方法，以促进ASD儿童的身体平衡发展，认知技能提升和情绪行为改善为目标，丰富ASD儿童介入的课题，为服务ASD儿童的心理和教育工作者提供新的视点。

1研究方法

1.1研究对象

基本信息：案主小明（化名），男，某自闭症康复机构中心的一名高功能ASD儿童，4岁。

（1）家长描述：小明兴趣狭隘，偏好圆的和会转的物体，刻板行为表现为排列物品，言语方面表现为少言。

（2）教师描述：小明注意力较难集中，不爱说话，接受干预和训练较为被动，情绪控制能力较弱，容易发生肢体冲突。

1.2干预方案

通过访谈家长和教师获得小明的基本情况后，根据ASD儿童的特点制定多维（感统—个训—箱庭）干预方案。

（1）感觉统合训练①目标：提高身体控制能力，空间感知能力和平衡能力；提升运动企划能力；锻炼弹跳力和下肢肌力。

②项目：羊角球、滑梯、单人跷跷板、弹跳球、万象组合③频率：1次/周，共13次。

（2）个训课①目标：认知（沟通）：发展正确的数字和物品概念；技能：完成配对，排序，理解规则；情感：主动参与活动，回应他人，调整情绪项目②我会说、我会数、我会排、我会玩③频率：1次/2周，共6次。

（3）箱庭游戏①目标：建立良好的关系；情绪疏导；发展重构内在世界②项目：个体箱庭游戏③频率：1次/周，共8次。

2结果

2.1感觉统合训练的干预结果

利用Nvivo8软件对收集到的文字资料进行编码，以能力的有效提高作为参考点编码文字，把13次训练分为干预前期（4次）、干预中期（4次）和干预后期（5次）进行分析（表1）。统计结果表明ASD儿童的总体的感统分数在逐渐增加，从最初9分增加至16分。具体表现为ASD儿童的平衡力和弹跳力。在干预中期和后期都有比较大的提高，从1分增加到5分。

局表现出了极大的愤怒，采取停止游戏环节的做法，当案主出现良好的控制行为时继续游戏环节，到后期案主能逐渐控制情绪的发泄。

3.3多维干预（箱庭项目）

能够有效改善ASD儿童的情绪装填并丰富其内在世界ASD儿童语言发展以及理解能力存在着困难，难以进行言语干预，而箱庭游戏中的表达性和投射性为ASD儿童的干预提供发展的空间和可能性。箱庭制作本身中咨询师的无条件接纳、咨询室的物理空间、沙箱等，创造了一个自由与受保护的空间，为来访者提供了一个自由、释放、保护的空间。