甘肃省0～6岁残疾儿童流行病学调查及其相关因素分析

曹永文 曹永春 李静 丁丽玮 南楠

甘肃省妇幼保健院，甘肃兰州730050

【摘要】目的：通过总结甘肃省0～6岁残疾儿童流行病学调查结果，初步制定针对甘肃省残疾儿童早诊断早干预的防控策略。方法：在甘肃省全省范围内，运用多阶段、分层抽样结合概率比例抽样的方式抽取5个目标县，向基层推广残疾适宜筛查技术，以区（县）为单位，通过听力、视力、智力、肢体、孤独症、先心病等基层适宜性筛查技术，调查某类儿童残疾实际筛查人数占同期应筛查儿童人数的百分比，了解甘肃省0～6岁儿童不同残疾类型的疾病现患率。结果：总共诊断出残疾儿童337例，其中有35名儿童合并有2种残疾，10名儿童合并3种残疾，共发生残疾392次，原因不明115例（29.34％），有明确原因的277例（70.66％）。结论：大量普及儿童保健工作，重视对儿童发育筛查，加大优生优育宣传力度，早发现、早干预发育偏差的儿童，能够降低残疾儿童的发生率。

【关键词】甘肃省；0～6岁残疾儿童；流行病学调查

文章编号：WHR2020104034

基金项目：甘肃省卫生行业科研计划资助项目，项目编号：GSWSKY2017-43作者简介：曹永文（1981-），男，硕士研究生，主治医师。研究方向：妇幼保健

前言

残疾儿童通常就是指在生理、人体结构或组织以及精神方面部分或全部功能显著丧失，进行某种活动的能力受到明显影响，致使其参与社会与日常生活的能力显著受到波及的一类儿童[1]。我国有167.8万0～6岁残疾儿童，主要包括听力、肢体、视力、智力和孤独症五类残疾类型，给社会和家庭带来严重的负面精神压力。儿童期是人身心发展的关键期，通过早期康复，大部分儿童的学习、生活和社会交往能力会得到重建，康复效果显著[2-4]。但是，我国还没有有效建立残疾儿童在早期的筛查、诊断和相关治疗机制，大部分残疾儿童不能得到显著有效的康复训练，导致错过早期干预训练的关键时机[5]。本研究拟通过流行病学调查研究方法对甘肃省0～6岁儿童开展残疾现况调查，通过调查县（区）现状建立儿童早期筛查、早期诊断、早期干预的联动工作机制，使得残疾能够早期预防和避免，减轻残疾的严重程度。现将具体的研究方法和结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

以2017年3月至2017年12月甘肃省纳入抽样调查地区的0～6岁户籍常住儿童作为分析对象，共纳入40318例，实访36286例，其中男15731例，女20555例，完成率为90％。有4032例因抽样误差以及调查者不配合、外出、户口1）

在甘肃省全省范围内，运用多阶段、分层抽样结合概率比例抽样的方式抽取5个目标县，该五个县（市、区）依次分别为陇东静宁县、陇中靖远县、陇南成县、河西张掖甘州区及民乐县。通过听力、视力、智力、肢体、孤独症、先心病等基层适宜性筛查技术调查某类儿童残疾实际筛查人数占同期应筛查儿童人数的百分比，了解甘肃省0～6岁儿童不同残疾类型的疾病现患率。

2）抽样选择5个县的12个调查点展开调查，入户面询式收集《0～6岁儿童母亲健康状况及影响因素评估问卷》及

《甘肃省0～6岁残疾儿童及母亲围产状况评估问卷》。分析不同残疾类型儿童发病的先天性或后天性危险因素，探讨残疾儿童母亲孕期生活行为与先天性残疾发病易感性的关系。3）总结甘肃省残疾儿童患病率及影响因素，对上报疑似残疾儿童实施分类登记，探究转介管理的最佳管理方案，推广至基层。

1.3观察指标

①甘肃省0～6岁听力、视力、智力、肢体、孤独症、先心病残疾儿童现患率，现患率＝现患人数/总调查人数×100％。

②筛选0～6岁儿童残疾疾病发病围生期危险因素。1.4统计学分析采取SPSS23.0处理所得数据，计数资料以[n（％）]表登记错误等原因失访。所有儿童纳入选择标准：家属知情同意，承诺能有效在此次调查中有效配合完成。排除在外标准：调查地流动人口；因躯体或其他疾病无法完成调查问卷示，进行异显著。

2结果

2检验；计量资料（_x±s）用t检验；P＜0.05为差者；中途退出者。

1.2方法

1各类残疾儿童现患率

通过对所有残疾儿童进行流行病学调查及其相关因素分析发现，共诊断出残疾儿童337例，其中有35名儿童合并有2种残疾，10名儿童合并3种残疾，共发生残疾392次。见表1。表1各类残疾儿童现患率[n（％）]

2.2残疾疾病发病围生期危险因素

通过对所有残疾儿童进行流行病学调查及其相关因素分析发现，五类残疾儿童392例的致残原因中，原因不明115例（29.34％），有明确原因的277例（70.66％）（产前原因143例，产时原因57例，产后原因77例）。45例视力残疾儿童，视网膜神经病变28例，先天性白内障13例，其他原因4例。49例听力残疾儿童，孕期感染药物15例，耳毒药物13例，产伤窒息16例，其他原因5例。86例肢体残疾儿童，先天性骨关节病22例，周围神经损伤疾病8例，脑瘫14例，其他原因42例。153例智力残疾儿童，产前原因25例（早产儿12例，宫内窒息7例，其他遗传病6例），产时原因31例（产伤7例，颅内出血14例，产时窒息10例），产后原因53例（社会文化落后20例，惊厥后脑损伤8例，伴发精神病12例，核黄疸13例），原因不明44例。

3讨论

目前，我国有学龄前残疾儿童167.8万人，主要包括视力、听力、肢体、智力和孤独症五类残疾类型。残疾儿童的特点包括：感知觉型残疾比如智力残疾学生的记忆有两个特点：1）儿童的认知和识记速度是非常缓慢的、记忆保持是不长久的、对所记内容进行再现是困难或不准确的；2）有着显著较差的关于记忆的协调组织能力，无法在理解和分类的基础上进行记忆；思维型残疾主要表现在三个方面：1）思维在直观形象方面进行长时间的，对概括、综合和分析的能力是缺乏的；2）思维呆板，灵活性和目的性方面缺乏。进行问题思考的过程中常不带有明确的目的性；3）缺乏独立思考能力和批判性。具体表现为独立思考问题、发现和提出问题是难以实现的，不能够主动对所犯错误进行纠正和改正；还缺乏主见性，极容易遭受暗示引导。智力残疾儿童因为损害了大脑发育导致不同程度的损害了他们语言发展。因为思维的不灵活和较差的记忆力，智力残疾儿童听稍长的句子比较困难，对于结构复杂和成分多的句子也不会说，一般只能说较为简单的陈述句[6-7]。为从根本上减少残疾的发病、促进残疾病情的转归，本次对甘肃省0～6岁残疾儿童患病率现况调查，了解0～6岁残疾患儿父母孕前1年及其母亲孕期的环境暴露及围生期保健情况，为进一步探索残疾的先天或后天病因提供科学的依据。本项目有完善的妇幼保健三级网络，与基层联系紧密；有大规模流行病学调查的项目管理与组织实施经验；拥有一流的分子生物学及遗传学研究团队，将为甘肃省0～6岁儿童残疾研究领域补充新的基线资料，为甘肃地区开展0～6岁残疾儿童初筛、复核、转诊政策的制定提供科学依据。

项目的创新性在于：1）该项目将在全省范围内展开大规模0～6岁儿童流行病学残疾现况调查，这在甘肃省内针对残疾儿童的调查尚属首次，将为残疾儿童患病分类及患病现状研究领域补充新的基线资料；2）本研究除调查了解甘肃省0～6岁儿童流行病学残疾现况外，还将开展残疾儿童患病先天和后天影响因素的调查，重点关注患儿母亲围产期生活行为、饮食及环境、生育史等方面对患儿的影响，筛选危险因素，为制定早期干预方案提供科学依据和防治方案。

本研究发现，通过对所有残疾儿童进行流行病学调查及其相关因素分析发现，共诊断出残疾儿童337例，其中有35名儿童合并有2种残疾，10名儿童合并3种残疾，共发生残疾392次。五类残疾儿童392例次致残原因中，原因不明115例（29.34％），有明确原因的277例（70.66％）。其中45例视力残疾儿童，49例听力残疾儿童，86例肢体残疾儿童，153例智力残疾儿童，59例精神残疾儿童。在0～6岁残疾儿童中，智力残疾位居首位，其次为肢体残疾。致残原因中，大约30％原因不明，导致智力残疾的主要因素为产后原因，其中社会文化落后占有较高比例，提示要大力宣传优生优育，重视对婴幼儿发育筛查，对可能发展为智力低下的高危儿童进行早期干预，能及早发现孤独症、智力低下等残疾儿童，有效提高残疾儿童康复率。

综上所述，大量普及儿童保健工作，重视对儿童发育筛查，加大优生优育宣传力度，早发现、早干预发育偏差的儿童，能够降低残疾儿童的发生率。

参考文献

[1]]李昭，王雪君，杨发文，等.青海省小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治状况[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（05）：P.374-376.

[2]]刘喜娟，陆丽骏，邱红，等.早产儿并发症的流行病学分析[J].中国基层医药

[3]]骆名进，宋海东，刘健，等.儿童孤独症社区早期综合干预现况及可行模式探讨[J].中国康复医学杂志，2017，32（01）：82-82.

[4]]张燕芳，吴永芳.0～6岁残疾儿童社区护理现状的调查分析[J].养生保健指南，2016，（25）：80-80.

[5]]周玉瑜.东莞市沙田镇虎门港学龄前儿童近视眼流行病学调查与相关因素分析[J].中国实用医药，2018，13（31）：196-197.

[6]]陈典翠.大足区2～6岁儿童斜弱视流行病学调查[J].饮食保健，2019，06（40）：288.

[7]]蔺峥嵘，岳芙蓉，张斌，等.基于区域医疗联盟体系下的甘肃省0～6岁残疾儿童筛查平台软件设计与实现[J].中国数字医学，2019，14（02）：98-100.