​ 孤独症谱系障碍儿童感觉异常现况调查及相关临床特征的关联分析

胡进明1,刘兴华2,詹国栋2,邢艺沛2,邹小兵2

中山大学附属第三医院1.儿科；2.儿童发育行为中心，广东广州510630

【摘要】：目的分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童感觉异常现状及其相关因素，为ASD的临床诊断和行为矫正提供理论依据。方法收集2015年8月一2016年1月在中山大学附属第三医院确诊的121例ASD儿童的孤独症诊断会谈量表(ADI-R)分析感觉异常情况；孤独症教育心理评核(第三版)(PEP-3)评估各方面能力；中国韦氏幼儿智力测试(简称智测)或Gesell量表评估智力或发育商，孤独症儿童进食行为量表(BAMBI)评估喂养问题;并分析感觉异常的相关临床特征的关联分析。结果无感觉异常组23例(19.0%),轻度感觉异常组(简称轻度组)64例(52.9%),重度感觉异常组(简称重度组)34例(28.1%)。轻度组和重度组感觉异常种类显著多于无感觉异常组(/=88.042,P<0.01),重度组感觉异常种类显著多于轻度组(P<0.01)。在ADI-R中，无语言能力儿童重度感觉异常组A部分(社会互动异常)(19.59+4.67)和B部分(沟通异常)(12.36+1.76)均高于无感觉异常组(15.79+1.94,9.86±3.34,F=3.032、5.190,P<0.05),且重度组B部分(沟通异常)高于轻度组(10.79土2.32,F<0.05)。在PEP-3中，轻度组和重度组个人自理百分比得分均低于无感觉异常组(Zz=8.641,F<0.01).三组间智力测试和Gesell量表评估结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)oBAMBI评估显示，轻度组和重度组食物谱狭窄得分均高于无感觉异常组(/=6.806,F<0.05)。无语言ASD儿童的感觉异常与ADI-R的A部分及B部分得分呈正相关(r,=0.260,0.359,P<0.01),ASD儿童的感觉异常与个人自理百分比呈负相关3,=—0.252,P=0.005),与食物谱狭窄得分呈正相关(r,=0.224,P=0.013)。结论81.0%的ASD儿童有感觉异常，重度组感觉异常的种类较多。感觉异常程度严重的ASD儿童,社交能力较弱，饮食问题更多。ASD儿童的感觉异常与智力测试和Gesell量表评估结果不相关。感觉异常可能是ASD儿童社交能力的预测因子。

【关键词】：孤独症谱系障碍；感觉异常；社交能力；儿童

中图分类号：R749.94文献标识码：A文章编号：1008-6579(2021)04-0362-05doi：

基金项目：广州市脑计划广州市科技计划项目重点领域研发计划(202007030011)作者简介：胡进明(1990-),男，香港人，硕士学位，主要研究方向为儿童发育行为。

通信作者：邹小兵，

前言

孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）是一种神经发育障碍疾病，表现为社交困难和狭隘兴趣及重复刻板行为按美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》对ASD的诊断标准⑵，感觉异常被归为重复刻板行为。感觉异常对ASD儿童社交产生了许多不良影响，阻碍了ASD儿童的干预眾】。目前我国对ASD儿童的感觉异常及其相关因素的研究极少，医务工作者对感觉异常的认识不足，本研究旨在调查我国ASD儿童的感觉异常现况，及相关因素分析，为ASD的临床诊断和行为矫正提供理论依据，并为进一步研究ASD的神经生物学机制提供线索。

1对象和方法

1.1对象选取2015年8月一2016年1月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心确诊的121例ASD儿童为研究对象，排除其他神经系统器质性疾病、全面发育落后/智力障碍、听觉或视觉障碍儿童。本研究通过医院医学伦理委员会批准（[2020]20-193-01）,患儿抚养者均知情同意并签署同意书。

1.2方法孤独症诊断访谈量表（AutismDiagnosticInterview-Revised,ADI-R）是以ASD诊断定义为基础的标准化和半结构化的访谈量表。利用ADI-R根据是否具有语言能力将研究对象分为有语言组和无语言组,评分分4个部分，其中A部分和B部分评估社交互动能力。本研究采用ADI-R中不寻常的感官兴趣（71题）、对噪音普遍的过度敏感（72题）、对特定感官刺激的异常、特异及负面反应（73题）等项目评估ASD儿童的感觉异常。上述项目单项计分为0时，归为无感觉异常组，为1时，归为轻度组，为2时,归为重度组。釆用孤独症教育心理评核（第三版）（Psycho-EducationalProfile-version3,PEP-3）评估ASD儿童的各项能力。釆用中国韦氏幼儿智力测试或者Gesell量表评估总智商或发育商。使用孤独症儿童进食行为量表（BriefAutismMealtimeBehaviorsInventory,BAMBI）评估喂养问题。

1.3统计学方法釆用SPSS22.0对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以王士s表示，多组间比较釆用方差分析，不符合正态分布的计量资料以M（Q）表示，多组间比较釆用非参数检验。计数资料用构成比（％）表示，组间比较采用寸检验。如多组间的差异有统计学意义，采用Bonferoni法校正检验水平进行两两比较。变量之间的相关分析釆用Spearman秩相关。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同程度感觉异常ASD儿童的基本资料本研究共纳入ASD儿童121例，其中无感觉异常组23例（19.0%,男22例，女1例），平均年龄（3.23+0.81）岁；轻度感觉异常组（轻度组）64例（52.9%,男59例，女5例），平均年龄（3.89+1.65）岁；重度感觉异常组（重度组）34例（28.1%,均为男童），平均年龄（3.88+1.08）岁。三组间年龄和性别比较,差异均无统计学意义（F>0.05）,具有可比性。

2.2不同感觉异常ASD儿童ADI-R总体及各题目分布不同感觉异常ASD儿童组的总体分布和各题目分布比较，差异有统计学意义（PV0.01）。轻度组和重度组感觉异常种类均显著多于无感觉异常组（FV0.01）,重度组感觉异常种类明显多于轻度组（FV0.01）。见表1。

2.3不同感觉异常ASD儿童社文能力、智商、发育商、喂养问题的比较在无语言组中，不同感觉异常ASD儿童间的ADI-RA部分和B部分得分差异均有统计学意义(PV0.05或V0.01)。重度组A部分和B部分得分均高于无感觉异常组(FV0.05或<0.01),且重度组B部分得分高于轻度组(P=0.017)。见表2。PEP-3评估，三组间的个人自理率比较差异有统计学意义(F=0.013),且轻度组和重度组个人自理率均高于无感觉异常组(F<0.01)o三组间总智商(fullintelligencequotient,FIQ)和Gesell各部分发育商比较，差异均无统计学意义(尸〉0.05)。见表3。

2.4不同感觉异常ASD儿童的喂养问题的比较在BAMBI,三组之间食物谱狭窄得分及总分比较，差异有统计学意义(FV0.05),重度组与轻度组食物谱狭窄得分均高于无感觉异常组(FV0.05)。见表3。

2.5ASD儿童感觉异常的相关因素分析Spearman秩相关分析示，在无语言ASD儿童组，感觉异常与ADI-R的A和B部分得分呈正相关(乙=0.260,0.359,F<0.01)oASD儿童的感觉异常与个人自理百分比呈负相关(广，=—0.252,P=0.005),与食物谱狭窄呈正相关(乙=0.224,F=0.013)。

3讨论

3.1ASD儿童的感觉异常本研究发现ASD儿童感觉异常的比率高达81.0%,与既往报道的82%〜97%相似『时。ASD儿童轻度感觉异常以不寻常的感官兴趣多见，重度感觉异常依次以对噪音普遍的过度敏感和对特定感官刺激的异常、特异及负面反应多见。Green等⑴研究则显示ASD儿童常见的感觉异常依次为对噪音普遍的过度敏感、不寻常的感官兴趣和对特定感官刺激的异常、特异及负面反应，与本研究结论不同，可能与样本年龄差异较大有关。ASD儿童存在感觉异常的情况很普遍，并以不寻常的感官兴趣多见，这提示医务工作者应当重视ASD儿童的感觉异常，在训练的过程中应该正视感觉异常给ASD儿童带来的阻力，且可适当借助ASD儿童的感官兴趣来增加其训练的参与度。

3.2ASD儿童的感觉异常和社交能力感觉异常程度较严重的无语言ASD儿童ADI-RA、B部分得分更高，提示患儿社交能力更弱。这与Green等3明的研究结果类似，提示ASD儿童感觉异常越严重,社交能力可能越差。众所周知，ASD的核心表现是社交困难，本研究结果显示，ASD的感觉异常与社交能力相关，分析ASD的感觉异常或许能为进一步研究ASD的神经生物学机制提供线索口口。Mccormick等风，⑵研究发现ASD儿童发育早期就岀现感觉异常，并随时间保持稳定。故感觉异常的严重程度或可作为ASD社交预后的预测因子C13-17]o

3.3ASD儿童的感觉异常和智力、喂养问题不同程度感觉异常ASD儿童的韦氏智力测试、Gesell及PEP-3的语言理解、语言表达、认知等结果均无差异，这与Green等〔“旳的研究结果类似。这表明，感觉异常的严重与否并不能提示ASD儿童的智力高低。ASD儿童感觉异常程度越重，食物谱狭窄的喂养问题越严重，与Leader等客]的研究结果类似。提示ASD儿童的感觉异常可能是ASD儿童出现喂养问题的原因之一，针对ASD的感觉异常的干预可能会改善ASD儿童的喂养问题。

现国内针对ASD儿童感觉异常的研究少，本研究分析了ASD儿童感觉异常的现况，为临床评估和诊疗提供线索，可作为未来ASD儿童感觉异常发病机制研究的基础。本研究也存在局限性：未釆用专门设计开发来研究感觉异常的工具，未研究ASD儿童的感觉低反应，年龄局限在低年龄层，日后的研究须加以改善，并应尝试在分子学、细胞学、神经生理学等层次进一步研究ASD儿童的感觉异常。

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