黄日龙主任针灸治疗儿童精神发育迟缓临证经验

吴良燕1高万里1陶德旺1黄日龙2
(1.安徽中医药大学研究生院,安徽合肥2300002.安徽中医药大学第一附属医院治未病中心,安徽合肥230000)
                

【摘要】：儿童精神发育迟缓的病位在脑，与脾、肝、肾三脏关系密切。其病机为脑髓失充，五脏不足。故从“百病首调神”立论，充分发挥头针的作用，通过进针手法、调气手法以及强调心理疏导，从而达到调节脏腑精气、调理脑神的作用。附验案1则以佐证。
关键词：精神发育迟缓调神头针手法心理疏导
中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1007-8517(2023)06-0082-03

作者简介:吴良燕(1996—),女，汉族，硕士研究生在读，研究方向为针灸临床应用研究。
黄日龙(1979—),男，朝鲜族，医学博士，副主任医师，研究方向为针灸临床应用研究。

前言

儿童精神发育迟缓(mental reaction, MR),好发于儿童中枢神经系统发育成熟以前(18岁之前),亦可称之为精神发育不全、智力落后。其以智力低下、生活自理能力低下、学习能力低下以及社会适应能力低下为主要临床表现；其心理活动能力(理解、言语、抽象思维、记忆、注意力及集中力、想象及洞察力等)明显落后于同龄儿童[1]。有研究人员对全国8省市0～14岁儿童展开流行病学调查，结果表明农村儿童精神发育迟缓的发病率约1.41%,而城市儿童精神发育迟缓的发病率约0.70%,儿童精神发育迟缓的总发病率约为1.2%[2]。目前医学界仍然不能明确儿童精神发育迟缓的病因，而目前常见的遗传学病因有染色体异常、拷贝数变异和基因变异[3]。目前很多研究已经证实，针灸在治疗儿童精神发育迟缓方面有一定优势[4]。
黄日龙副主任医师从事针灸临床、科研以及教学工作十余年，拥有丰富的临床经验。其擅长运用特色针法、灸法治疗面瘫，颈肩腰腿痛，耳鸣，鼻炎，失眠等多种神经系统疾病，对某些疑难杂症有其独特思路。笔者跟师黄日龙副主任医师获益匪浅。现将其治疗儿童精神发育迟缓的诊治思路及方法总结如下。

1 病因病机

中医学认为，儿童精神发育迟缓属于“五硬”“痴呆”“五迟”和“五软”等范畴内。《诸病源候论·小儿杂病诸候》首次提及了五迟，例如“头发不生候”“齿不生候”“数岁不能行候”“四五岁不能语候”等。至清代，《张氏医通·婴儿门上》载有“五迟者，立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也”,并提出诸迟之候“皆胎弱也”,即正式将古代分述的各种类别的迟候归为“五迟”。其主要病因为先天禀赋不足、肾气亏损，再加上后天失于调养，脾胃虚弱，气血精液化生不足，从而使肌肉筋骨失于濡养。其病位在脑，与五脏相关，尤其与脾、肝、肾三脏关系密切，并且脑髓失充，五脏不足为其基本病机[5]。

2 诊治特色

2.1 百病首调神
黄日龙副主任医师在临证时始终将调神放在首位。《灵枢·小针解》云：“‘神’者，正气也。”《素问·移精变气论》载有“得神者昌，失神者亡。”黄日龙副主任医师认为，“神”指人的阴阳气血，只有阴阳平衡，阴平阳秘，气血运行正常，才能使人体达到神气十足、神采飞扬的状态，并且健康长寿。《灵枢·本神》曰“凡刺之法，先必本于神”。因此，将调神放在首位，“百病首调神”。《灵枢·始终》言：“必一其神，令志在针。”张志聪指出：“行针者，贵在得神取气。”其主旨是针刺与神密不可分，进针得气必须守神，从而使经络中的气守，神在。形乃神之宅，神是气之主，神安才能精固气畅，气血调和，才能濡养髓海，从而改善儿童精神发育迟缓的症状。黄日龙副主任医师认为在治疗儿童精神发育迟缓的过程中，与神的关系体现在两个方面。①治神：医者在针刺治疗过程中全身贯注，聚精会神，掌握和重视患者的精神状态和机体变化，以掌握精神魂魄的存亡得失。②守神：医者在针刺治疗中，调适患者神的变化和反应，要求患者心定神凝，体会针刺感应，并及时施以恰当的针刺补泻手法，促使气至。对于就诊的患儿，黄日龙副主任医师都会先在治疗前与患儿进行沟通交流，疏导患儿的情绪，以消除患儿紧张、不安的情绪，从而使其保持镇定。
2.2 治病求本，精于头针
现代多项研究[6-7]证明，头针可以促进脑细胞的代谢，改善脑部的血液供应，并且促进受损脑组织的功能恢复。因此，对于治疗脑病而言头针是最常用的方法。故黄日龙副主任医师在临床中治疗儿童精神发育迟缓首选靳三针中的主穴四神针、颞三针以及智三针。多项研究证明[8-9],靳三针对精神发育迟缓患者的发育具有明显的改善作用。根据经脉辨证，以及大脑皮层的功能定位在头部的投影区，黄日龙副主任医师认为四神针不仅可以益脑健智，还可以调节脑中经气、填补髓海。由于智三针位于额部，与调节智力有关，认为其与督脉和胆经密切相关，故刺激智三针能够调控督脉和胆经。颞三针改善智力是由于其所在部位的投影区在颞叶皮层而且接近中央前回，并且研究证明学习记忆与颞叶相关，还可改善运动能力；另外“颞三针”与头皮针中的晕听区的部位重合，亦是足三阳经脉所经过的地方，刺激此处可以畅通耳部的经脉络脉。另有多项研究[10-11]证明，以上诸穴都处于情感智力记忆功能区的颞叶、额叶及顶叶，刺激此功能区对应的大脑皮层穴位，不仅可以加快血流速度，使血液循环得到改善，促进休眠的脑神经细胞苏醒，提高脑细胞的摄氧能力，从而使受损神经元细胞得到修复；而且还可以促进脑细胞发育成熟，使认知功能得到提高。调动机体内一切可代偿的、修复的积极因素，使脑病患者的脑功能康复。
由于患儿长期处于压力状态，黄日龙副主任医师会辅以针刺百会、宁神(百会穴和神庭穴连线中点，是大脑额极在前额部皮肤的投射区域)应用经颅重复针刺刺激法以畅气调神。额极是人类情感的高级皮层中枢，针刺宁神穴可使患者的紧张焦虑情绪得到反馈性调节。《针灸甲乙经》中记载：“百会，三阳五会。”其位于巅顶，乃一身阳气汇聚的地方。因此选百会有两种作用，一是临床上在针刺百会后，可升清阳，调元神；二是在百会应用经颅重复针刺刺激法，可使针感作用于大脑皮层，从而兴奋大脑神经元，并且增强大脑皮层相关部位兴奋性[12]。黄日龙副主任医师在临床中还辅以开窍醒神之印堂穴、太阳穴。并且这些穴位多数集中在头部，取穴方法简单，操作时间短，适宜于患儿仰卧位状态较长时间的留针，相对容易为患儿和家长所接受。
2.3 重视手法
2.3.1 进针手法
在临床中，黄日龙副主任医师十分重视进针手法，治疗儿童精神发育迟缓时主要采用“飞针”进针法。“飞针”进针法的操作要点为右手的拇指、示指以及中指捏持针柄，其中示指和中指向前，而拇指向后快速的旋转针柄，通过腕、指力使针尖以时针旋转的方法刺入皮下穴内。黄日龙副主任医师认为，患儿由于紧张，注意力全都集中在针刺部位，故针刺透皮时间越长，患儿则越容易感到疼痛，而“飞针”进针法由于针尖旋转刺入快速，因此飞针法不但穿透力强，而且患者的痛感极微，可缓解由于针刺给患者带来的紧张和恐惧心理。
2.3.2 调气手法
针刺“调气”法，是黄日龙副主任医师针法中的精髓。黄日龙副主任医师善用毫针调气，从而使气周流顺畅，以达到治百病的效果。所使用的调气手法，多为捻转法，即是将针刺入腧穴一定深度后，再施以向前向后的捻转动作，从而达到针在腧穴内反复前后来回转动的目的。黄日龙副主任医师常常强调，要多注意针感，做到形神合一，才能达到“近气勿失，远气乃来”。
2.4 心理疏导，重视调摄，防止复发
黄日龙副主任医师认为，从患儿的角度出发，针刺不仅是治疗手段，同时也是一种伤害性刺激，易使患儿感到恐惧、不适。故黄日龙副主任医师强调进行心理疏导可提高治疗效果。并且有临床调查[13]表明，精神发育迟缓儿童的家长亦承受了巨大的心理压力，有效的心理护理在精神发育迟缓患儿的家长中开展，能明显改善患儿家长的焦虑情绪，从而营造良好的家庭环境氛围，并且树立治疗信心[14]。黄日龙副主任医师通过耐心讲解疾病的发生、发展、预后及详细的诊疗方案，并且说明针灸治疗该病的优效性，从而缓解患儿家长的焦虑状态，使其积极配合医者的治疗，提高疗效。

3 验案举隅

患者虞某，女，9岁，学生，2020年8月24日初诊。主诉：发现注意力无法集中1年余。患者家属代诉1年前开始逐渐出现注意力无法集中，在上课听讲时以及写作业时表现极其明显，未予重视及治疗，学习成绩严重下滑，为求进一步治疗，遂就诊于我科门诊。刻下症：注意力无法集中。合并疾病情况：无。中医望闻切诊(神色、形态、语声、气息、舌象、脉象):神志清楚，动作协调，两眼灵活，面色红润，表情自然，呼吸平静，发育正常，体形适中，营养良好，语声洪亮，舌质红，苔少，指纹色淡。专科检查：肌力Ⅴ级，肌张力正常，指鼻试验(-),闭目难立征(-),Hoffmann(-),脑电图检查未见明显异常。辅助检查：IQ测验58分。西医诊断：精神发育迟缓。中医诊断：五迟(心脾两虚证)。治法：健脾养心，补益气血。予针刺治疗。取穴：以百会、宁神、智三针、颞三针、四神针为主穴，并以印堂、太阳为配穴。单手进针，飞针进针，先针百会、宁神，施以经颅重复针刺法，其余头穴施以补法为主。针刺得气后予以留针30 min, 每隔10 min行针1次，3次/周，10次为1个疗程。另治疗前后注重与患儿交流，并跟患儿家属强调给患儿建立信心，鼓励患儿。3个疗程后IQ测验74分，家属诉患儿注意力较前明显好转，学习成绩有所提高，反应较前更加灵敏，认知能力较前有所提高。后门诊随访患儿现已正常学习生活。
按：本例患儿由于先天禀赋不足，而脑位于髓海，髓海空虚，故见精神发育迟缓。百会、宁神、四神针、颞三针以及智三针为主穴，可以调神，诸穴合用，共奏健脾养心，补益气血之效。辅以印堂、太阳调节脏腑精气、调理脑神。再加上心理疏导，减轻患儿及家长的精神压力，使其积极配合医者的治疗，从而促进疗效。

4 小结

儿童精神发育迟缓病情复杂，不仅会给家庭、社会带来沉重的负担，还会严重影响人口素质，这也使西医学面临着挑战以及机遇。西医疗法因其局限性而面临着巨大困难。作为中医适宜技术主要内容之一的针刺疗法，由于其对人体没有化学毒性作用，其安全性已得到各界人士的广泛认可，并且已有大量的研究证明针刺疗法能明显改善儿童精神发育迟缓的认知功能[6,15]。黄日龙副主任医师熟读中医经典，总结了儿童精神发育迟缓的病因和病机，并通过临床实践，对儿童精神发育迟缓深入思考，通过“调节脏腑精气、调理脑神”进行治疗。在临床工作中，黄日龙副主任医师反复强调“调神”的重要性，此亦是中医针灸临床的重点之一，充分发挥头针的作用，通过进针手法、调气手法以及强调心理疏导，疗效显著，为临床治疗儿童精神发育迟缓提供了优势方案。同时在临床教学中特别强调要尽量选择更优化的方案，在更短时间内解决患者的疾苦。

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