​可视音乐干预联合调序疗法对精神发育迟缓儿童适应行为能力及智能发育的影响

龚岱，颜丽娟

株洲市中心医院儿科(中国株洲412000)

【摘要】目的探讨可视音乐干预联合调序疗法对精神发育迟缓儿童适应行为能力及智能发育的影响。方法选取2017年2月—2019年4月株洲市中心医院收治的精神发育迟缓患儿94例,根据入院时间顺序分为对照组(给予常规康复干预)与观察组(给予常规康复干预+可视音乐干预联合调序疗法)，每组47例，干预时间均为6个月°利用格塞尔发育量表、儿童感觉综合评定量表及美国智力低下协会适应行为量表评估2组患儿的康复效果，采用PZB服务质量量表(servicequality,SERVQUAL)评估2组的家属干预满意度。结果干预6个月后，观察组康复总有效率显著高于对照组(78.72%侃55.32%,P=0.009)；观察组CSIRS中前庭失衡、触觉功能不良和本体感失调子量表得分，GDS中个人-社交、大运动、精细动作、适应性及语言能区的发育商和发育年龄(developmentalage,DA)得分，AAMD-ABS中独立功能因子、认知功能因子和社会/自制因子得分，均显著高于对照组(P<0.05或P<0.001)；观察组SERVQUAL中可靠性、移情性、有形性、反应性和保证性维度得分均显著高于对照组(均P<0.001)。结论采用可视音乐干预联合调序疗法对精神发育迟缓儿童进行康复治疗，效果显著，能有效增强感觉统合能力，促进智力发育，提高适应行为能力，改善家属干预满意度。

【关键词】可视音乐干预；调序疗法；精神发育迟缓；适应行为能力；智能发育

通信作者颜丽娟，主治医师；收稿日期2020-06

前言

精神发育迟缓（mentalretardation）是以生活能力缺陷、智力发育明显落后于正常水平为特征的一种发育障碍性疾病，也是导致儿童残疾的重要原因之一［山。抽样调查⑶报告显示，中国0〜6岁儿童智力残疾患病率约为0.931%,给家庭、社会带来了沉重负担@迄今为止临床尚无治疗精神发育迟缓的特效药物，康复治疗仍是改善患儿智力的主要治疗手段。研究结果还表明，人们在获取外界事物的信息时，若有机结合视觉元素的具体性、听觉元素的抽象性，能再现清晰鲜明、更具吸引力的视听形象。可视音乐干预作为一种新型音乐治疗方法，通过结合听觉系统、视觉系统，在音色、旋律、色彩、感觉多重刺激下，最终达到唤醒、激励、宣泄、抚慰的作用，有助于调动主体主观能动性，达到积极的治疗效果。调序疗法属物理治疗手段，在精神分裂症、精神障碍治疗中已被证实能体外调控中枢细胞信号转导,对人脑发挥整体调序作用，但其应用于精神发育迟缓患儿治疗的报道较少。鉴于此，本研究从儿童适应行为能力、智能发育等角度，探讨可视音乐干预联合调序疗法在精神发育迟缓患儿康复治疗中的应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年2月一2019年4月株洲市中心医院收治的精神发育迟缓患儿94例，均符合《中医儿科临床诊疗指南•精神发育迟滞（制订）》囱中相关诊断标准，年龄W6岁，伴有明显学习能力与活动能力低下表现，临床资料完整，监护人知情并签署承诺书。排除标准：孤独症、运动障碍等其他神经性疾病者，合并脑瘫、癫痫或遗传代谢疾病者，严重视力、听力功能障碍者，先天性心脏病者，监护人存在认知功能障碍或精神行为异常。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2分组干预

1.2.1对照组2017年2月一2018年1月收治的精神发育迟缓患儿47例，实施常规康复干预，持续6个月。①康复训练：予以作业疗法、认知功能训练、言语训练、感觉统合训练等常规康复训练,每周5次，每次30-60min,由专门干预治疗师对患儿釆取一对一训练，在训练过程中依据患儿具体情况适当调整训练方法。②药物治疗：单唾液酸四己糖神经节昔脂（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20093980）,20mg/次，1次/d,静脉注射，前3个月在每个月的前半月使用；鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司，国药准字S20060052）,20jig/次，1次/d,静脉注射，前3个月在每个月的前半月使用。

1.2.2观察组2018年2月一2019年4月收治的精神发育迟缓患儿47例，在常规康复干预基础上给予可视音乐联合调序疗法干预，持续6个月。①常规康复干预：同对照组。②可视音乐干预:使用上海泰亿格康复医疗科技股份有限公司提供的P304006型可视音乐干预仪实施干预，每周干预5次，每次30min。治疗师于治疗前收集并分析患儿家庭环境、音乐爱好、智力情况、日常行为等情况，并据此对患儿进行分组，每组5~6人，合理选取不同类型乐曲、灯光、画面施行干预。烦躁不安、情绪激昂患儿：在治疗起初5min内应用活泼激昂的正性音乐，配合红色灯光；随后应用平静温和的中性音乐，配合绿色灯光，持续20min；在治疗最后5min使用哀伤沉闷的负性音乐，配合蓝色灯光。情绪平稳患儿：应用中性音乐，配合绿色灯光。情绪低落患儿：在治疗起初5min内应用负性音乐，配合蓝色灯光；随后应用中性音乐,配合绿色灯光，持续20min；在治疗最后5min使用正性音乐，配合红色灯光。画面包括效果画面（如：虚幻、卡通、镜像、速写）、真实画面（如:山川湖泊、自然风光、人物花鸟等），以动画为主，依据患儿情况选取画面进行连续呈现。干预过程中综合应用音乐、灯光、画面素材，主动治疗和被动治疗结合，个体被动视听作为主要方面,辅助与同伴及治疗师互动、配合音乐采取简单、规律的肢体活动等主动参与内容，培养自主意识,并注意依据患儿进步情况调整干预方案。③调序疗法：应用天津市调序脑科学研究所提供的tx-h型调序治疗仪实施干预。嘱患儿仰卧、闭目、保持安静，将效应板凹陷中心对准头皮(四神聪穴)，距离为5~15cm。第1周，每天干预1次,每次30min,弱档；第2周，每天干预2次(2次之间间隔时间需〉5h),每次30min,弱档；第3周及以后，每天干预2次(2次之间间隔时间需〉5h),每次30min,其中前20min应用弱档，而后10min应用中档(注意以患儿舒适为宜)。在治疗过程中，医护人员需在场指导，防止精神刺激。

1.3评估工具

1.3.1格塞尔发育量表(Geselldevelopmentalschedules,GDS)[7]采用该量表评估康复效果,其中智商(intelligencequotient,IQ)/发育商(developmentquotient,DQ)评分提高N10分为显效，IQ/DQ评分提高5~9分为有效，IQ/DQ评分提咼<5分为无效°总有效率=显效率+有效率°从5个能区(个人-社交、大运动、精细动作、适应性、语言)评估DQ及发育年龄(developmentalage,DA),得分与DQ、DA成正比。

1.3.2儿童感觉综合评定量表(childrensensoryintegrationratingscale,CSIRS)依据前庭失衡、触觉功能不良、本体感失调3个子量表得分对感觉统合能力进行评估，每个条目1〜5分，分值越高代表感觉统合能力越好。

1.3.3美国智力低下协会适应行为量表(AmericanAssociationonMentalDeficiencyadaptivebehaviorscale,AAMD-ABS)[8]依据独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子3个因子得分对适应行为能力进行评估，共59项，分值越高代表适应行为能力越强。

1.3.4PZB服务质量量表(servicequality,SERVQUAL)采用SERVQUAL从可靠性、移情性、有形性、反应性、保证性5个维度评估2组的家属干预满意度，每个维度最高分为5分，分值越高表示家属干预满意度越高。本量表内部一致性信度Cronbacha系数为0.802,有形性维度Cronbacha系数为0.778,反应性维度Cronbacha系数为0.794,可靠性维度Cronbacha系数为0.848,保证性维度Cronbacha系数为0.638,移情性维度Cronbacha系数为0.893。

1.4统计学方法

釆用SPSS22.0软件进行统计学分析。定量资料以《±s表示，定性资料用口(%)表示，2组比较分别采用i检验、V检验；2组间等级资料比较采用MannerWhitneyL/检验。P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

2组基本资料(年龄、性别、病情程度、主要照看者、家属文化程度、家庭月收入)均衡可比(P>0.05)o详见表1。表12组一般资料比较n=47

2.2康复效果

2.2.1康复有效率观察组和对照组的康复总有效率分别为78.72%和55.32%,差异有统计学意义(P=0.009)。详见表2。表22组康复效果比较n(%),=47

2.2.2感觉统合能力2组干预前CSIRS中前庭失衡、触觉功能不良和本体感失调子量表得分的差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组3个子量表得分均显著高于对照组（均0.05）。详见表3。表32组感觉统合能力比较。

2.2.3DQ和DA2组干预前GDS中个人-社交、大运动、精细动作、适应性和语言能区的DQ、DA得分的差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组5个能区的DQ、DA得分均显著高于自身干预前（均P<0.001）及干预6个月后的对照组（均P<0.05）0详见表4。

2.2.4适应行为能力2组干预前AAMD-ABS中独立功能、认知功能和社会/自制因子得分的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组3个因子的得分均显著高于对照组（均0.001）o详见表5。

2.3家属干预满意度

干预期间，观察组SERVQUAL中可靠性、移情性、有形性、反应性和保证性维度得分均显著高于对照组（均P<0.001）o详见表6。大脑皮层细胞移行仍在继续，同时也是树突发育、触突发育的重要时期。因此早期通过良好感官刺激对修复精神发育迟缓患儿神经细胞功能、改善脑功能代偿具有促进作用。

有学者UH指出，影响儿童智力发育的后天因素除生物学高危因素之外，环境因素也是重要因素之一，能促进脑功能发育与突触形成，然而环境对儿童的影响必须通过感觉通道方可实现。刘月余等皿]研究指出，对发育迟滞患儿实施感觉统合结合面对面对视训练，能显著增进社会功能。本研究结果显示，观察组康复总有效率(78.72%)高于对照组(55.32%),且干预6个月后前庭失衡、触觉功能不良和本体感失调子量表得分显著高于对照组。提示可视音乐干预联合调序疗法能显著提高精神发育迟缓患儿感觉统合能力，效果显著。可视音乐干预是对传统音乐治疗的承袭与发展，运用数字信号处理技术、声控动画技术，利于调控感觉输入，刺激前庭系统、本体感及触觉，促使机体产生适应性应答，进而改善患儿动作不协调、注意力不集中或学习困难等表现，同时联合调序治疗仪刺激四神聪穴，能进一步调节中枢新陈代谢、神经电活动兴奋性，提高皮层可塑性，增强对皮层下中枢神经的控制力，进而纠正注意力不集中症状，减轻精神活动紊乱现象[向。

另外，相关研究口劫还表明，感觉统合能力越高，精神发育迟缓患儿给予外界刺激正反馈越多,会持续刺激大脑活跃程度，纠正大脑局部酸中毒,激活生物氧化酶，产生大量三磷酸腺昔，保证大脑能量供应，进而促进患儿神经系统发育。王素丽等监认为，精神发育迟缓患儿对事物的注视、兴趣明显缺乏动机，而通过可视音乐治疗能调动患儿主观能动性，增加学习兴趣，提高其配合训练程度，促使大运动、精细运动能力发展。此外,社会适应能力作为儿童心理发展的重要组成部位,与智能发育是互相制约、互为前提的关系，即DQ越低，儿童社会适应能力越低[⑹。石志敏等[⑵发现，对300例自闭症患儿实施音乐疗法，情绪、语言、感知觉、行为、社交能力均得到显著改善。本研究数据表明，观察组干预6个月后独立功能因子、认知功能因子、社会/自制因子得分及个人-社交、大运动、精细动作、适应性和语言能区DQ、DA得分均显著高于对照组，充分说明精神发育迟缓患儿采用可视音乐干预联合调序疗法，对促进智能发育、提高适应行为能力具有积极意义。可能是由于利用不同类型乐曲、灯光、画面等进行可视音乐干预，能释放患儿天性，与音乐建立某种固定联系，且通过卡通、镜像、山川湖泊、人物花鸟等丰富环境刺激大脑发育，促使损伤的中枢神经系统出现代偿性、变更性，最大程度改善患儿智能发育㈣；周平秋等口义认为，精神发育迟缓患儿事件相关电位视觉的潜伏期与智商存在负相关关系。而通过定期调序治疗仪治疗，从脑生理基础出发，有助于加快脑组织微循环血流速度，调节肢体神经-肌肉潜在的活化机制，建立脑局部侧支循环，抑制细胞觉醒，促进脑活化、突触再生，减轻半暗带、神经元低氧超极化状态,诱导可逆性神经细胞复活，改变大脑神经电生理,促进语言发育，提高认知功能如。

本研究发现，可视音乐干预联合调序疗法应用于精神发育迟缓患儿的家属干预满意度高。此外，干预期间要鼓励家属参与干预过程，尊重家属意愿，以保证干预效果；同时，注重对家属的心理疏导，聆听其内心苦闷、诉求，予以其充分理解与认可，并实施针对性心理干预措施，有助于减轻其负性情绪，降低养育压力。

综上可知，可视音乐干预联合调序疗法应用于精神发育迟缓患儿，康复效果显著，能显著增强感觉统合能力，促进智力发育，提高适应行为能力，改善家属干预满意度。

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