焦点解决护理模式对精神发育迟缓伴行为缺陷患者的影响影响

张玲玲1 付杰1 朱蕊1
(1.郑州大学第三附属医院,河南郑州450052)

【摘要】：目的 探究对精神发育迟缓伴行为缺陷患者施以焦点解决护理模式对其生活自理能力的影响。方法 实验时间为2021年10月～2023年2月，选取该时段内本院收治的精神发育迟缓伴行为缺陷患者，收录76例样本，分组操作用数字奇偶法完成，对照组（38例）采取常规护理模式，基于此，实验组（38例）施以焦点解决护理模式，观察和比较组间治疗依从性、护理前后Barthel指数评分、生活质量评分、护理满意度、心理状态。正态计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。结果 实验组的治疗依从性（94.74%）相比对照组（78.95%）更高（P<0.05）。护理前组间Barthel指数评分无显著差异（P>0.05），护理后，实验组的Barthel指数评分（65.87±4.98）相比对照组（60.04±5.21）更高（P<0.05）。护理前组间生活质量评分无显著差异（P>0.05），护理后，实验组的精神健康评分（70.32±1.25）、情感职能评分（78.96±2.47）、社会功能评分（77.14±2.75）、生理职能评分（80.69±2.32）均比对照组更高（P<0.05）。实验组的护理满意度（97.37%）相较于对照组（81.58%）更高（P<0.05）。护理后，实验组的抑郁自评量表评分（61.53±3.58）、焦虑自评量表评分（55.83±3.62）均比对照组要低（P<0.05）。结论 对精神发育迟缓伴行为缺陷患者施以焦点解决护理模式可获得理想效果，可提升患者依从性，改善其生活自理能力，对其生活质量改善、满意度提升也有积极作用。
关键词： 精神发育迟缓 焦点解决护理模式 行为缺陷 生活自理能力
中图分类号：R74文献标识码：A

作者简介:张玲玲（1990.04-），女，本科，主管护师，研究方向：儿童语言发育迟缓，孤独症谱系障碍，多动症等 *朱蕊（1987.12-），女，本科，主管护师，研究方向：孤独症康复训练

前言

精神发育迟缓在精神类疾病中的发病率较高，患者的智力、认知、理解能力等相较于同龄人均要落后，导致患者正常生活及自理能力受限，对其生活质量构成影响 [1-2] 。若精神发育迟缓患者伴有行为缺陷，容易出现易怒、急躁、自残行为或伤害他人的行为，对其生命健康及周围人群会构成严重影响 [3-4]。目前，临床以教育引导、药物治疗、康复训练为主，可改善或控制患者病情，但由于患者认知、理解能力等方面存在一定的不足，导致其依从性较低，在用药等方面容易出现不规范行为，使得治疗、护理等临床工作的开展难度较高 [5-6] 。焦点解决护理模式注重患者个体及其潜能，在明确护理对象及问题的基础上制定护理方案，不仅能够满足患者个体需求，还能够挖掘其潜能，最大限度提升患者自我效能，从而解决护理问题[7-8] 。但临床上在精神发育迟缓伴有行为障碍患者中应用焦点解决护理模式的相关研究较少。对此，为进一步明确焦点解决护理模式的应用价值，本次研究观察并分析了为精神发育迟缓伴行为缺陷的患者提供焦点解决护理模式的效果及对其生活自理能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
实验时间为2021年10月～2023年2月，选取该时段内本院收治的精神发育迟缓伴行为缺陷患者76例，分组操作用数字奇偶法完成，实验组（38例）男20例，占比分布经计算为52.63%(20/38），女18例，占比分布经计算为47.37%(18/38），年龄区间经统计在23～50岁，均值36.13±3.95岁，病程在3～11年，均值7.0 6±2.1 4年。对照组（38例）男21例，占比分布经计算为55.26%(21/38），女17例，占比分布经计算为44.74%(17/38），年龄区间经统计在24～51岁，均值37.43±3.28岁，病程在3～12年，均值7.48±2.33年。组间基线资料对比无显著差异（P>0.05），有可比性。患者及患者家属知情同意，并签署知情同意书。本次研究已通过医学伦理委员会批准，审批号：2021-0202。纳入标准：①经临床检查，综合体征表现分析，确诊为精神发育迟缓伴行为缺陷者；②经对完整性查阅，临床资料方面无异常。排除标准：①合并传染性疾病、恶性肿瘤疾病者；②无法正常交流者；③因个人因素于中途退出者。
1.2 方法
对照组采取常规护理模式。①健康教育：用口头讲解、发放宣传手册等完成健康教育。②用药指导：告知患者相关药物正确服用频次、时间、剂量及方法等。在其用药后对其体征波动、行为表现及症状进行观察。③生活技能训练：指导患者进行个人卫生清洁、穿衣、如厕、饮食训练。并播放音乐、电视刺激患者感官，借助各项信息传播工具进行引导教育，改善患者认知功能。④环境护理：定期清洁病区环境，做好消毒处理，定时通风，调控室内温度、湿度。
实验组采取焦点解决护理模式。①组建护理小组：由临床经验丰富、综合职能较强的护理人员、护士长组成护理小组，由护士长担任小组长，护理人员应对患者病情、心理状态、行为表现等有充分的了解。定期对小组成员进行专项培训，包括焦点解决护理模式核心内容、实施方法、理念以及基础护理技能等，培训后进行考核。②了解当事人：对患者自理能力、不良行为、依从性、病情等进行评估，提出护理问题，针对问题进行归类与分析，如依从性较低，存在不良行为等。了解患者对事物、周围环境的理解与了解，明确患者自我感知情况，总结与分析影响患者依从性的因素，如患者对疾病相关知识了解较少，服药过于担忧、护理措施执行力不强等，结合患者接受能力、个体身心需求制定护理方案。③评定自己时下的状态：引导患者表达自我感受，对自己当前功能状况进行评估，明确自己的病情。④聚焦目标：在发现问题后，应明确循序渐进的护理目标，制定护理方案，保障护理目标的可实现性。对患者潜能进行评估与挖掘，提升与患者沟通的频次，每周至少一次与患者面对面单独交流，采取询问、引导等方式了解患者心理状态、依从性、用药情况等，对各阶段护理措施执行情况与目标达成情况进行评定，结合患者主诉对护理方案与阶段性目标进行调整。⑤正向经验的获得：对健康教育方式进行优化，以患者及其家属为对象，基于患者理解能力、认知能力选择通俗易懂的语言表达方式，避免使用专业化较强的词汇，导致患者无法理解。讲解时可配合使用图片、视频、歌曲、手势等，以此提高讲解的引导性、直观性，内容包括日常护理要点、发病原因、治疗方案等；丰富康复训练活动，包括读书、绘画、手工艺、唱歌等，通过多样性活动使患者对事物有多元化认识，以此改善其认知功能。对康复训练方式及引导教育模式进行优化，针对患者个体需求，制定不同强度、程序的护理方式，制定不同阶段训练计划、目标，包括拖地、进餐、如厕、整理床铺、洗澡等日常生活技能，循序渐进方式展开，通过分步骤示范的方式，使患者逐步掌握各项生活技能，并鼓励患者自主进行各项活动。并在此过程中对患者的良好表现、努力行为予以表扬、鼓励，增加患者实现自己设定的目标的积极性与可能性，鼓励患者所获得的成果。若呈现不显著，应对目标设定进行调整。⑥及时反馈与评价：对患者每个阶段的行为表现、心理状态进行观察，定期与患者交流，对其良好行为予以鼓励，激发其自我效能，提升积极性。组织患者参加交流会、互动活动，如包饺子、心得交流等，还可组织内务评比大赛、才艺表演等，并对良好表现者予以相应奖励、表扬，使其能够积极配合治疗，参与到康复训练及活动中，使自我护理能力逐步得到改善。⑦布置家庭作业：根据患者病情及康复训练情况在每次治疗后布置家庭作业，如自主完成穿衣、手工作业等，并逐步增加作业难度。⑧分阶段咨询：第二次咨询时对患者目标完成情况进行评估，针对其在治疗、训练中的行为表现对其积极性、心理状态等进行评估，予以专业指导，可采取鼓励、心理干预等措施增强其积极性，巩固目标。第三次咨询时应结合各项检查结果、患者病情改善情况以及目标实现情况对计划进行调整。⑨评定自我状态：引导患者对自己的现状进行评定，可将其刚入院时相关数据与现在做对比，通过差异使患者更好地了解自己的改变情况，并检验每个阶段目标是否实现。在患者出院后定期随访，追踪结果。
1.3 观察指标
①治疗依从性。依据本院自拟调查量表，完全依从：值≥90分提示。基本依从：60～89分提示，不依从：值<60分提示。总依从率=完全依从率+基本依从率。②生活质量评分：评测依据SF-36量表（the MOS item short from healthsurvey,SF-36），共计36个条目，纳入精神健康评测值、情感职能评测值、社会功能评测值、生理职能评测值，100分为每个维度总分，分值越高提示生活质量越高。③Barthel指数评分：依据Barthel指数量表，共计10个维度，100分为总分，纳入维度大便控制、洗澡、穿衣（系鞋带、穿脱衣裤等）、进食、修饰（梳头、刷牙、洗脸等）、小便控制、平地行走、如厕、上下楼梯、床与轮椅转移。评测值>60分为功能良好，存在轻度功能障碍，但能够独立完成部分日常活动。中：41～60分提示，大部分日常活动需要帮助。差：值≤40分，提示功能重度障碍，评测时间：护理前后。④护理满意度：评测依据本院自拟调查量表，≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。⑤心理状态：依据抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS),SDS、SAS分别以53分、50分为临界值，若超出且越高提示抑郁、焦虑程度越严重。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 26.0计算，计数资料：n（%）表示，x2检验，正态计量资料：表示，t检验。于统计学维度描述有差异：P<0.05。

2 结果

2.1 治疗依从性
实验组的治疗依从性更高（P<0.05），见表1。
2.2 生活质量评分
护理前两组生活质量评分组间数值相近（P>0.05），护理后，两组生活质量评分均较护理前升高，且实验组的值更高（P<0.05），见表2。
2.3 Barthel指数评分
护理前两组B a r t h e l指数评分组间数值相近（P>0.05），护理后，两组Barthel指数评分均较护理前升高，且实验组的值更高（P<0.05），见表3。
2.4 护理满意度
实验组的总满意率更高（P<0.05），见表4。
2.5 心理状态
护理后，实验组相较对照组的SDS、SAS评分均较低（P<0.05），见表5。
表1 治疗依从性对比[n(%)]
表2 生活质量评分对比
表3 Barthel指数评分对比
表4 护理满意度对比[n(%)]
表5 心理状态对比
注：SAS为焦虑自评量表；SDS为抑郁自评量表

3 讨论

精神发育迟缓患者的独立学习、生活的能力较差，无法自主进行生活及社会活动，且会出现不同程度的行为缺陷，常见临床症状表现为易怒、意识障碍等，且具有强烈破坏、攻击欲望[9-10] 。临床治疗有一定效果，可改善病症，但该疾病治疗周期较长，在治疗过程中需要患者配合进行康复训练等治疗项目，而患者依从性因疾病因素的影响较差，对临床工作开展有严重影响 [11] 。因此，在治疗过程中为患者提供高效护理干预十分重要。。
本次研究结果表明：与对照组治疗依从性对比，实验组的依从性更高（P<0.05）。与对照组护理后Barthel指数评分比对，实验组的值更高（P<0.05）。与对照组护理后生活质量评分比对，实验组的评测值均较高（P<0.05）。与对照组比对，实验组的护理满意度更高（P<0.05）。护理后，实验组心理状态优于对照组（P<0.05），由此说明，焦点解决护理模式的应用能够提高患者依从性，改善其生活自理能力。原因分析为：焦点解决护理模式是以患者个体为出发点，强调尊重患者特殊性与个体差异，针对影响其疾病恢复的因素采取阶段性护理，并引导患者关注自我、自身成长，以此获得成就感，提升治疗积极性、依从性，在积极配合治疗下使病情得到改善 [12-13] 。如对患者病情、心理状态、疾病认知水平、依从性等方面评估，提出护理问题，明确护理方向，制定系统计划，对健康教育、康复训练进行优化，可提升护理的系统性、全面性。以理性思考作为护理主要切入点，通过直观、系统地健康教育可提升患者对疾病、自我病情的认知度。通过细化护理程序，设立各阶段护理目标，予以护理实施更有力地支持，在此过程中及时对护理效果进行评价，结合患者病情变化、个体情况等调整护理方案，可提升护理的灵活性、针对性，使其更符合患者各阶段个体需求，从而更容易达成阶段性目标，逐渐向最终目标靠近。同时，丰富康复训练与活动项目，制定奖励机制，对患者良好行为及时予以表扬、奖励，可激发其自我效能，帮助患者建立自我信念、个人价值观，使其关注与了解自己的成长变化，不仅可激发其内在动力，还有助改善患者心理状态，更积极参与到生活活动与社会活动中。通过系统的生活技能、社会功能训练可使患者重新掌握各项技能，克服自理与行为缺陷，从而使其自护能力、生活质量均得到改善。
综上，对精神发育迟缓伴行为缺陷患者施以焦点解决护理模式对提升其依从性有显著效果，可改善其生活自理能力、生活质量。

参考文献
[1]蔺晓培,侯晓娜,李晓慧.以时间护理为中心的干预对首发精神分裂症患者危险行为及精神症状的影响[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(13):126-129.
[2]李海云,朱文礼,蔡菡,等.半开放式护理模式对流浪精神发育迟滞患者的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(6):121-123.
[3]张晓燕.互动护理干预对脑瘫合并精神发育迟滞患儿康复锻炼依从性及家属护理工作满意度的影响研究[J].黑龙江医学,2022,46(9):1101-1103.
[4]张建珍,陈洪宝,施建琴.青少年精神发育迟滞护理中语言沟通与心理干预的应用价值[J].心理月刊,2022,17(3):137-139.
[5]徐文惠.聚焦解决模式联合心理护理对精神分裂症恢复期患者服药依从性的影响[J].中国医药指南,2022,20(3):114-116.
[6]姚俊瑞,赵丹莹.层级护理模式对精神分裂症患者自我管理行为和康复的影响[J].西藏医药,2021,42(6):131-133.
[7]巩杜娟,王慧娟,于广红.综合护理干预对精神发育迟滞伴精神障碍患者的心理影响[J].心理月刊,2021,16(22):13-14,38.
[8]陶容妹,陈洪珠,李佳瑾.早期护理干预对小儿精神运动发育迟缓预后的影响分析[J].临床医药实践,2021,30(5):383-384.
[9]陆聪月,朱翠芳,吕钦谕.阶段式康复护理对精神分裂症患者的干预效果研究[J].川北医学院学报,2021,36(1):122-125.
[10]范雪兰.聚焦解决模式护理干预对精神分裂症合并糖尿病患者康复的影响[J].黔南民族医专学报,2020,33(4):271-273.
[11]郝芹.基于计划行为理论的延伸护理对精神分裂症患者用药依从性及恢复的影响[J].临床与病理杂志,2020,40(12):3256-3262.
[12]卢妍妍.对精神运动发育迟缓的患儿进行康复护理的效果观察[J].当代医药论丛,2020,18(2):237-238.
[13]钟晓梅.对精神发育迟滞合并精神障碍患者进行人性化护理的效果探究[J].当代医药论丛,2019,17(8):23-25.