３４７顺义区３～７岁学龄前儿童血铅水平与行为问题关系的研究

刘雅静１，贾美香２，何亚萍１，王秀云１，项征１，崔文红１，李雪玲１，刘建华１，冀伟龙１

１ 北京市顺义区妇幼保健院，北京　１０１３００；

２ 北京大学精神卫生研究所，北京　１０００８３

中图分类号：Ｒ１７９；Ｒ７４９．９４　　

文献标识码：Ａ

摘　要：　【目的】　了解北京市顺义区３～７岁学龄前儿童血铅水平，分析其分布规律，初探铅暴露对３～７岁学龄前儿童行为问题产生的影响。　【方法】　采用整群随机抽样的方法于２００９年４－６月对顺义区５所幼儿园１　３０７名３～７岁在园儿童采集手指末梢血测定血铅水平，同时采用 Ａｃｈｅｎｂａｃｈ量表（Ｃｈｉｌｄ　Ｂｅｈａｖｉｏｒ　Ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ，ＣＢＣＬ）进行行为问题评估。按照检测的血铅值将研究对象分为高血铅组（≥１００μｇ／Ｌ）和低血铅组（＜１００μｇ／Ｌ）。男童 ＣＢＣＬ 总粗分≥４２分，女童≥４５分即 判 定 为 有 行 为 问 题。　【结 果】　 北 京 市 顺 义 区 ３～７ 岁 学 龄 前 儿 童 血 铅 对 数 均 值 为 ３．３２８±２．７６５，血 铅 值 ≥１００μｇ／Ｌ占总测查人数的１．２２％，血铅值≥２００μｇ／Ｌ 占０．１５％。高血铅组行为问题检出率为７６．４７％，低血铅组 ＣＢＣＬ行为问题检出率为１０．８５％。高血铅组 ＣＢＣＬ粗分及行为问题检出率均显著高于低血铅组，差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．００１）。男童高血铅组在攻击因子、多动因子、违纪因子检出率显著高于低血铅组（Ｐ＜０．０５），女童高血铅组违纪因子检出率显著高于低血铅组（Ｐ＜０．００１）。　【结论】　高血铅的学龄前儿童行为问题较血铅值＜１００μｇ／Ｌ儿童多，今后应加大宣传力度，降低铅中毒对学龄前儿童的危害。

关键词：　高血铅；学龄前儿童健康；行为问题

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｇｅｄ　３～７　ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｉｎＳｈｕｎｙｉ　ｄｉｓｔｒｉｃｔ．

ＬＩＵ　Ｙａ－ｊｉｎｇ１，ＪＩＡ　Ｍｅｉ－ｘｉａｎｇ２，ＨＥ　Ｙａ－ｐｉｎｇ１，ＷＡＮＧ　Ｘｉｕ－ｙｕｎ１，ＸＩＡＮＧ　Ｚｈｅｎｇ１，ＣＵＩ　Ｗｅｎ－ｈｏｎｇ１，ＬＩＸｕｅ－ｌｉｎｇ１，ＬＩＵ　Ｊｉａｎ－ｈｕａ１，ＪＩ　Ｗｅｉ－ｌｏｎｇ１．

（１　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈｕｎｙｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０１３００，Ｃｈｉｎａ；

２　ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８３，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：　 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｅｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｍｏｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　３～７ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｉｎＳｈｕｎｙｉ　ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌｅａｄ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｏｎ　ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｂｅｈａｖｉｏｒｓ．　【Ｍｅｔｈｏｄｓ】　１　３０７ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｏｆ　３～７ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２００９．Ａｌｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　５ｋｉｎｄｅｒｇａｒｔｅｎｓｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｃｌｕｓｔｅｒｅｄ－ｒａｎｄｏｍ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｉｎ　Ｓｈｕｎｙｉ　ｄｉｓｔｒｉｃｔ．Ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｗｅｒｅ　ｍａｄｅ　ｂｙＣＢＣＬ．Ａｌｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２ｇｒｏｕｐ（ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ）ｂｙ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｂｅｙｏｎｄ　ｏｒ　ｂｅ－ｌｏｗ　１００μｇ／Ｌ ．Ｔｈｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｗｅｒｅ　ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｃｒｕｄｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＣＢＣＬ　ｂｅｙｏｎｄ　４２ｉｎ　ｂｏｙｓ　ａｎｄ　４５ｉｎｇｉｒｌｓ．　【Ｒｅｓｕｌｔｓ】　Ｔｈｅ　ｇｅｏｍｅｔｒｉｃ　ｍｅａｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｗａｓ（３．３２８±２．７６５）ｗｉｔｈ　１．２２％ ｏｆ　ｔｈｏｓｅ≥１００μｇ／Ｌ，ａｎｄ　０．１５％≥２００μｇ／Ｌ．Ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｎ　ｏｆ　ＣＢＣＬ　ｔｏｔａｌ　ｃｒｕｄｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ（７６．４７％）ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔｏｆ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ（１０．８５％）（Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｓ　ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｏｆ　ａｔｔａｃｋ，ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ　ａｎｄ　ｄｉｓｏｂｅｙ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐｉｎ　ｂｏｙｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｏｆ　ｄｉｓｏｂｅｙ　ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｇｉｒｌｓ（Ｐ＜０．００１）．　【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ】　Ｐｒｅ－ｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｌｅａｄ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ．Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｄａｎｇｅｒｏｆ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ；ｐｒｅｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　ｈｅａｌｔｈ；ｂｅｈａｖｉｏｒ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ

铅是一种对人体有神经毒性的重金属元素，铅中毒可对神经、造血、内分泌和泌尿等系统造成损害［１］。学龄前儿童是铅中毒的高危人群，目前有关铅神经毒性对学龄前儿童影响的报道不多。本研究旨在了解北京市顺义区３～７岁学龄前儿童血铅水平及分布情况和学龄前儿童行为问题的发生情况，探讨儿童血铅水平对行为问题产生的影响，为采取有效措施减少行为问题发生和降低铅暴露提供理论依据。

１　

对象和方法

１．１　

对象　

按公路主干道旁、工业园区旁、中心商业区旁、居民区和农村分层整群抽取顺义区 ５所幼儿园３～７岁儿童共１　３０７名，其中男６９５名，女６１２名。研究对象选取标准：１）年龄３～７岁；２）在本地区居住２年以上。所有研究对象采血前均由家长签署知情同意书，符合医学伦理。

１．２　方法

１．２．１　

血铅采样与测定采血前对儿童手指皮肤用肥皂清洗，干棉球擦干，再用酒精棉球消毒。弃掉第一滴血，采集左手无名指尖末梢血 ４０μＬ。采用北京博晖公司生产的 ＢＨ　２１００ 型原子吸收光谱仪测定血铅含量。由固定、专业人员操作。

１．２．２　

问卷调查

　采用 Ａｃｈｅｎｂａｃｈ儿童行为量表（ＣＢＣＬ），经统一培训人员指导，由家长填写并收回。共发放问卷１　３４５份，共计回收有效问卷１　３０７份，有效问卷回收率为９７．１７％。ＣＢＣＬ 按总粗分进行评估，３～７岁男童总粗分≥４２分，女童总粗分≥４５分即判定有行为问题。

１．２．３　

分组依据　

以血铅水平１００μｇ／Ｌ为界，分为高血铅组（≥１００μｇ／Ｌ）和低血铅组（＜１００μｇ／Ｌ）。

１．３　 

统 计 学 方 法 

　 建 立 ＥＸＣＥＬ 数 据 库，采 用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计分析。血铅值经对数转换进行ｔ检验，计数资料进行χ２检验、Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ 检验。

２　

结　果

２．１　

儿童血铅水平和高血铅检出率　

本次调查的１　３０７名儿童血铅分布呈偏态分布，经自然对数转换呈正态分布，血铅对数均值为 ３．３２８±２．７６５，血铅中位数为３１．４８μｇ／Ｌ。血铅值≥１００μｇ／Ｌ 占总测查人数的１．２２％，血铅值≥２００μｇ／Ｌ 占０．１５％，高血铅总检出率为１．３８％。

２．２　

儿童行为问题检出率　

所有研究对象中，共检出有行为 问 题 的 儿 童 １５３ 人，行 为 问 题 检 出 率 为１１．７１％。其中有行为问题男童１０１人，行为问题检出率１４．５３％，有行为问题女童 ５２ 人，行为问题检出率为８．５０％。

２．３　

儿童行为问题与高血铅关系

　高血铅组 ＣＢＣＬ粗分显著高于低血铅组（Ｚ＝ ５．９５０，Ｐ＜０．００１）。高血铅组行为问题检出率为７６．４７％（１３／１７），低血铅组行为问题检出率为１０．８５％（１４０／１　２９０）。高血铅组行为问题检出率显著高于低血铅组，差异有统计学意义（χ２＝６３．６９３，Ｐ＜０．００１）。见表１。

２．４　

同性别不同血铅水平行为问题检出率比较　

男童高血铅组行为问题检出率 ９０％（９／１０）明显高于低血铅组 １３．４３％（９２／６８５），差异有统计学意义（χ２＝４０．５６３，Ｐ＜０．００１）。女童高血铅组行为问题检出率为５７．１４％（４／７），显著高于低血铅组７．９３％（４８／６０５），差异亦有统计学意义 （χ２＝１５．６８８，Ｐ＜０．００１）。

２．５　

不同地区儿童血铅水平分布

　工业园区血铅水平明显 高 于 其 他 地 区，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．００１）；居民区与中心商业区差异有统计学意义（Ｐ＝０．０１６）。见表１。

２．６　

同性别不同血铅水平组 

ＣＢＣＬ 各因子检出率比较男童高血铅组在攻击因子、多动因子、违纪因子检出率显著高于低血铅组 （χ２＝２２．５８８，４．６１５，４．１４６，Ｐ 均＜０．０５），女童高血铅组违纪因子检出率显著高于 低 血 铅 组 （χ２＝１７．４４４，Ｐ＜０．００１）。见表２。

表１　

顺义区不同地区３～７岁儿童血铅分布

Ｔａｂｌｅ　１　Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｏｆ　３～７ｙｅａｒｓ　ｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｓｈｕｎｙｉ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ

分布地区 检查人数 血铅对数均值 ｔ值 Ｐ 值

农村 ２３３　 ３．３０４±２．６８３　 ３．４２４＊ ０．００１

中心商业区 ３１６　 ３．３２８±２．７５１　 ２．４２５　＆ ０．０１６

居民区 ２３０　 ３．２４０±２．６９８　 ４．６９９※ ＜０．００１

公路主干道 ２９８　 ３．３０４±２．７２１　 ３．４４１＃ ０．００１

工业园区 ２３０　 ３．４６８±２．９２３　 ２．９１２＊ ０．００４

　注：＊ 农村与工业园区旁比较；＆ 中心商业区与居民区比较；※ 居民区与工业园区比较；＃ 公路主干道与工业园区比较；＊ 工业园区与中心商业区比较。

表２　同性别不同血铅水平组ＣＢＣＬ各因子检出率比较（％）

Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ＣＢＣＬｅａｃｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ

ａｎｄ　ｌｏｗ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎ　ｓａｍｅ　ｇｅｎｄｅｒ（％）

因　子男童低血铅组 高血铅组女童低血铅组 高血铅组

躯体诉述因子 ２．０４　 ０．００　 ４．４６　 ０．００

忧郁因子 ２．１９　 ０．００　 ０．３３　 ０．００

攻击因子 ２．９２　 ３０．００　 ４．１３　 ０．００

多动因子 １．４６　 １０．００　 ６．６１　 １４．２９

违纪因子５．２６　 ２０．００　 ２．４８　 ２８．５７

性问题因子１．４６　 ０．００　 ０．００　 ０．００

不成熟因子 ０．７３　 ０．００　 ０．００　 ０．００

３　

讨论

３．１　

北京市顺义区３～７岁儿童血铅水平及儿童行为问题检出率的变化趋势本次研究的１　３０７名３～７岁学龄前儿童血铅对数均值为３．３２８±２．７６５，血铅平均水平为３１．４８μｇ／Ｌ，血铅值≥１００μｇ／Ｌ占总 测 查 人 数 的 １．２２％，血 铅 值 ≥２００μｇ／Ｌ 占０．１５％，高血铅 总 检 出 率 为 １．３８％。与 ２００６ 年 全国１４个城市儿童血铅水平调查资料［２］相比有所降低（２００６ 年 我 国 １４ 个 城 市 儿 童 血 铅 平 均 水 平 为４７．０３μｇ／Ｌ，高血铅 检 出 率 为 ７．３０％）。本 次 调 查高血铅检出率下降可能有以下原因：１）无铅汽油长期推广应用的后续效应；２）政府采取积极措施，加强环境的改善和食品安全的管控；３）随着现代通讯方式的不断发展，居民通过多种途径来获取铅中毒相关知识，预防意识逐步提高；４）本次抽样调查样本量相对少，有待扩大样本量做进一步研究。虽然本区学龄前 儿 童 血 铅 水 平 呈 显 著 下 降 趋 势，但 与 美 国ＮＨＡＮＥＳ调查资料［３］（２００３－２００４年美国１～５岁儿童血铅几何均值为２１μｇ／Ｌ）相比，仍高于发达国家。目前我区绝大多数学龄前儿童血铅水平虽尚未达到铅中毒水平，但有资料表明任何水平的铅都会对健康产生负面影响［４－５］。针对这种情况，应该继续优化儿童生活环境，普及预防铅中毒知识，对铅防治工作丝毫不能懈怠。本次调查共检出有行为问题的儿童１５３人，行为问题检出率为 １１．７１％，男童的行为问题发生率高于女童。高血铅组男童在攻击因子、多动因子、违纪因子等方面高于低血铅组，而高血铅组女童仅在违纪因子显著高于低血铅组，这与国内研究报道［６］结果接近。男童行为问题发生率多于女童，可能与此年龄段男童较女童活泼好动，活动范围较大，更容易接触到铅污染物品有关。

３．２　

顺义区不同地区学龄前儿童血铅水平分布状况

　工业园区儿童血铅水平均值明显高于农村、公路主干道、中心商业区、居民区，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．００１）。可能与工业园区附近车流量较大，将原来沉积在地面的铅尘重新散播到空气中。空气中铅尘大多距地面１ｍ 以下，这一高度恰好与儿童的呼吸带高度一致，通过呼吸道进入体内；加之此年龄段儿童频繁的“手－口”动作将落在玩具和食物表面的铅尘通过消化道摄入体内，确切原因有待进一步研究。居民 区 与中心商业区差 异 有 统 计 学 意 义（Ｐ＝０．０１６），且所有地区中居民区血铅水平均值最低，这可能与居民区车流量相对其他地区小，环境绿化优于其他地区，绿色植物对土壤的吸附作用，使得空气中播散的铅尘颗粒减少有关。

３．３　

同性别两组儿童 ＣＢＣＬ 粗分和行为问题检出率与高血铅的关系

　由于行为问题存在性别差异［６］（男童多于女童）。为了消除性别对结果造成偏倚，本次研究采用相同性别不同血铅水平对行为问题检出率进行分析，结果显示高血铅组男、女童行为问题检出率均显著高于低血铅组（Ｐ＜０．００１）。结果提示处于高血铅水平的儿童都有出现行为问题的 可能。高血铅的 学龄前儿童行为问 题 较 低 血 铅 儿 童多，由于学龄前儿童有不同于其他年龄段的行为特征，使他们更易发生铅中毒。今后应加大宣传力度，为广大家长普及科学的铅中毒防治知识，降低铅中毒对学龄前儿童的危害。最近国外研究表明，即使非常低水平的铅暴露也会对儿童产生明显的神经损害［７－８］。低浓度铅暴露虽然缺乏有诊断意义的躯体症状，但对学龄前儿童正在发育的大脑易造成毒性损害，导致智力下降和神经行为异常、认 知能力下降 和 各 种 行 为 问 题。ＣＪ　Ｂｒｕｂａｋｅｒ等［９］报道儿童期铅暴露会对脑白质的显微结构产生显著和持久的影响，改变髓鞘和突触的完整性，影响脑的正常功能，导致出现注意力不集中、认知能力下降、情绪和行为异常。国内学者动物实验表明慢性中度铅中毒损伤幼兔的海马组织，海马组织形态和 ＮＭＤＡ 受体亚单位蛋白表达发生改变，对未成熟脑学习记忆力造成损害［１０］。学龄前儿童是铅中毒的高危人群，儿童铅中毒是可以预防的疾病。今后应加大宣传力度，针对引起儿童铅中毒的高危因素对学龄前儿童的家长进行健康宣教，养成健康的生活方式，对怀疑有行为问题儿童及早进行血铅筛查，即使低浓度铅暴露也应进行干预指导，将铅中毒对儿童的损害降至最低。致谢：衷心感 谢 首 都 医 学 发 展 科 研 基 金 （２００７－３１８１）提供资金支持，感 谢 北 京 市 顺 义 区 妇 幼 保 健 院 提 供 人 员 和 设备，感谢参与课题的石北、建南、幸福、天竺、北小营５所幼儿园长和保健医生为课题的顺利实施给予的支持和帮助。

［ 参 考 文 献 ］

　［１］　Ｂｅｒｎａｒｄ　ＳＭ．Ｓｈｏｕｌｄ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｏｒｌ　ａｎｄ　ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｏｎ＇ｓ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｂｅ　ｌｏｗ－ｅｒｅｄ？［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，２００３，９３（８）：１２５３－１２６０．

　［２］　Ｚｈａｎｇ　ＳＭ，Ｄａｉ　ＹＨ，Ｘｉｅ　ＸＨ，ｅｔ　ａｌ．Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄ－ｈｏｏｄ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　１４ｃｉｔｉｅｓ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　ｉｎ　２００４－２００６［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ　Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｓｃｉ，２００９，２２（４）：２８８－２９６．

　［３］　ＣＤＣ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ：ｌｅａｄ．Ａｔｌａｎｔａ，ＧＡ：ｃｅｎｔｅｒｓ　ｆｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｒ／ＯＬ］．２００６，ｈｔ－ｔｐ：∥ｗｗｗ．ｃｄｃ．ｇｏｖ／ｎｃｅｈ／ｄｌｓ／ｌｅａｄ．ｈｔｍｌ．　

［４］　Ｂｉｎｎｓ　ＨＪ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ　Ｃ，Ｂｒｏｗｎ　ＭＪ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇａｎｄ　ｍａｎａｇ－ｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　１０μｇ／ｄＬ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｒｅ－ｄｕｃｉｎｇ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｔｏ　ｌｅａｄ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅＣｅｎｔｅｒｓ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　Ａｄｖｉｓｏｒｙ　Ｃｏｍ－ｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔ－ｒｉｃｓ，２００７，１２０（５）：ｅ１２８５－ｅ１２９８．

　［５］　Ｂｒｏｗｎ　ＭＪ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｉｎｇｂｌｏｏｄ　ｌｅａｄ　ｌｅｖｅｌｓ ＜１０μｇ／ｄＬ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｅｘｐｏｓｕｒｅｓ　ｔｏｌｅａｄ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ＣＤＣ＇ｓ　ＡｄｖｉｓｏｒｙＣｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎＣｈｉｌｄｈｏｏｄ　Ｌｅａｄ　Ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ［Ｊ］．ＭＭＷＲ　ＲｅｃｏｍｍＲｅｐ，２００７，５６（ＲＲ－８）：１－１６．

　［６］　梁晓红，朱兰芳，刘秋华，等．４～５岁学龄前儿童血铅与行为问题关系 的 研 究 ［Ｊ］．中 国 妇 幼 保 健，２００６，２１（２１）：２９５５－２９５７．

　［７］　Ｂｅｌｌｉｎｇｅｒ　ＤＣ．Ｖｅｒｙ　ｌｏｗ　ｌｅａｄ　ｅｘｐｏｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　ｎｅｕｒｏ－ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２００８，２０（２）：１７２－１７７．

　［８］　Ｌａｎｐｈｅａｒ　ＢＰ，Ｈｏｒｎｕｎｇ　Ｒ，Ｋｈｏｕｒｙ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ．Ｌｏｗ－ｌｅｖｅｌ　ｅｎｖｉ－ｒｏｎｍｅｎｔａｌ　ｌｅａｄ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ　ｉｎｔｅｌｌｅｃｔｕａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｐｏｏｌｅｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｎｖｉｒｏｎ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｅｒ－ｓｐｅｃｔ，２００５，１１３（７）：８９４－８９９．

　［９］　Ｂｒｕｂａｋｅｒ　ＣＪ，Ｓｃｈｍｉｔｈｏｒｓｔ　ＶＪ，Ｈａｙｎｅｓ　ＥＮ，ｅｔ　ａｌ．Ａｌｔｅｒｅｄｍｙｅｌｉｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｘｏｎａｌ　ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｌｅａｄｅｘｐｏｓｕｒｅ：ａ　ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ　ｔｅｎｓｏｒ　ｉｍａｇｉｎｇｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｔｏｘｉ－ｃｏｌｏｇｙ，２００９，３０（６）：８６７－８７５．

　［１０］　余高妍，颜崇淮，余晓刚，等．慢性中度铅中毒对幼兔海马组织的影响［Ｊ］．中华预防医学杂志，２００８，４２（３）：１６０－１６４