自闭症儿童早期视觉训练案例

前言。

儿童自闭症是儿童广泛发育障碍的常见类型。儿童广泛发育障碍又称自闭症谱系障碍，主要表现为语言和沟通障碍、社会功能障碍、兴趣和行为异常。不同个体之间严重差异很明显。以下是自闭症儿童早期视觉训练案例的简要介绍。

一、基本情况。

1.基本行为的说明。

涵雨（化名），男孩，5岁。进入学校时，没有语言，只能听到无意义地发出声音的饮食、睡觉、排尿等简单的常用语言，但几乎没有接受能力的精神兴奋，自由性大，安静地坐在椅子上是很困难的

2.视觉障碍的说明。

和别人在一起的时候，对叫他名字的行为没有反应，害怕接触别人的眼睛，喜欢注意窗帘、灯、手电筒及其光的转移等长时间盯着转动的风扇、车轮，对其他东西视而不见的眼睛有明显的移动，不能跟踪目标东西的视觉识别能力差

二、培训计划。

从含雨的基本情况来看，康复师认为他的主要问题是视觉通道还没有打开，影响了他的认知功能。针对他的情况，制定了第一学年的视觉教育培训计划，这个计划主要从五个方面入手。第一，指令接受训练。重点训练他服从指令，可以安静地坐在椅子上。第二，目光对视训练。听到指令看着我，可以和老师见面10秒。第三，视觉跟踪训练。可以在一定范围内跟踪移动目标物。第四，视觉搜索训练。促进视觉搜索，找到物品。第五，视觉记忆训练。提高视觉记忆力。

三、方法程序。

1.指令接受教育训练，使自闭症儿童能够安静地坐下。

为涵雨设计的指令接受能力训练的内容是坐15分钟，分5个步骤进行。

①辅助下，可坐在桌子旁5分钟。

②可以坐10分钟。老师帮助他，延长他的时间。

③坐15分钟。老师帮助他不动手，维持长时间，开始上课。

④独立坐15分钟，听到抱管时，可以自己抱着胳膊保持5秒，直到更长时间。

⑤独立坐15分钟，听到指令抱着胳膊时，可以自己抱着胳膊时间，开始上课。

训练到第五步时，指令接受教育训练基本完成，可以进行其他训练。但是，在下一次训练中，必须一直协助这次训练。

2.眼睛对视教育训练，使自闭症儿童能够看到老师的眼睛。

涵雨独立坐着，老师拿出葡萄干等感兴趣的食物。他非常想吃，他的目光集中在葡萄干上，此时康复师抓住时机，发出指令看着我。在发出指令的同时，将葡萄干转移到康复师的眼睛之间，他的眼睛也追求葡萄干转移到老师的眼睛之间，立即加强，鼓励葡萄干。然后，重复上述过程。经过一周的目光训练，涵雨可以盯着葡萄干1~2秒。经过两个月的反复强化训练，涵雨可以盯住葡萄干5~6秒。训练6个月时，涵雨可以继续盯着葡萄干10~15秒。这时，康复师收起葡萄干，把食指指向自己的眼睛之间，同时发出指令“看着我”，这时含雨还盯着我的指尖10~15秒，马上加强，鼓励葡萄干。

3.视觉跟踪教育培训，让自闭症儿童跟踪移动目标物。

每个动作完成后，给孩子报酬，逐渐减少报酬刺激，最后只报酬独立完成的反应。这样，他会跟着再次获得奖励，这就是行为矫正法中的加强。

和涵雨面对面坐在桌子旁边，把三个托盘放在他们中间。排列托盘，中间有约6厘米的距离。拿出葡萄干说:看！在孩子的视野中前后摇晃，看到葡萄干，葡萄干就慢慢放在托盘里。但是，涵雨的注意力处于与康复师的眼睛对视的状态，没有注意托盘的葡萄干。此时，要引起涵雨的注意，用手引导托盘葡萄干。一开始，一秒钟就给他吃托盘里的葡萄千，同时抚摸他表扬。

多次重复这项活动，直到涵雨开始观察康复师的手，看康复师把葡萄干放在哪个托盘里，盯着葡萄干5秒5秒，直到康复师发出指令吃吧，然后在没有辅助的情况下，从这个托盘拿起葡萄干吃。

4.视觉检索教育训练，使自闭症儿童能够视觉检索物品。

和涵雨面对面坐在桌子旁边，桌子上放着苹果、篮子和布。发出看命令，将苹果藏在篮子里，用布复盖的命令寻找苹果，如果雨没有反应，用手帮助提起布。含雨看苹果时，康复师兴奋地说:找到了！找到苹果！将苹果作为强化物奖励给他，多次重复直到消除辅助。提前将苹果隐藏在小篮子里用布盖住，放在远处的桌子上，发出指令:下雨，找苹果，帮助他远处找到苹果，加强，重复直到消除辅助，孩子才能独立完成。

涵雨在训练室独立找到物品时，康复师将其内容泛化到游戏课上，场所转移到康复训练室，游戏名称为藏猫。让涵雨看到母亲藏在窗帘后面，带着涵雨边找边说。然后，辅助涵雨掀起窗帘找到母亲的时候，母亲一定要抱着孩子亲吻，说:涵雨，好厉害啊，找到母亲啊。给孩子强化东西。接下来，让妈妈提前隐瞒，露出手臂或腿部，然后让孩子去找，重复多次。这个游戏可以由多个孩子同时进行。

5.视觉记忆教育训练，加强自闭症儿童的视觉记忆能力。

与涵雨面对面坐在桌子旁。

活动的第一部分。

使用3个不同的茶杯或其他容器。把茶杯放在含雨前的桌子上，拿出含雨特别喜欢的葡萄干，说:看！确信他在看的时候，把强化物放在茶杯下面。不要移动茶杯，不要改变位置，说吃吧，同时指着那个茶杯，让涵雨明白他找到葡萄干。含雨看起来不明白，康复师用手帮助他掀起下面有葡萄干的茶杯。发现葡萄干时，要表现得非常兴奋，把葡萄干作为强化物给他报酬。

活动的第二部分。

含雨在看起来不同的茶杯面前注意我的手，找到葡萄干时，使用完全相同的茶杯，保证含雨时也能注意康复师的手，找到葡萄干。

活动的第三部分。

用两个相同的茶杯，将葡萄干放在其中一个下面后，改变位置或放置方式。

四、结果和反省。

经过一学年有计划的视觉集中力训练，涵雨的视觉集中力明显提高。只要有人叫他的名字，他就会停下来对视回答啊。基本上可以理解老师的命令和问题:生活自立能力明显改善。涵雨的视觉集中力训练实践认识到，自闭症儿童的视觉训练必须实现整体构想、阶段性安排、渐进性，同时实现强化多次强化。

家长反应好，非常支持老师的培训，积极配合老师创建各种场景模式供孩子练习，涵雨在家的表现也得到了改善和提高。开展孤独症训练，教师发挥主导作用，家长发挥主要作用。专业教师必须向监护人指导示范，监护人在家也能训练孩子，一定能取得工作的一半效果。

结语。

生活不能像你想象的那么好，但也不能像你想象的那么糟糕。小司音觉得人的脆弱性和强度超出了自己的想象。有时候，我可能一句话就会流泪，有时候我发现自己咬着牙走了很长的路。

参考文献：

[1].杨会芹等.孤独症儿童心理康复与生活训练指南［M］.北京：化学工业出版社．2016.9.

供稿：马小宇

编辑：马小宇

审稿：马燕清