行为课堂二：解决孩子不听话/攻击行为的组合拳

上期我们为大家介绍了孩子挑战性行为的特点、原因和功能，可以点这里回顾。

本周开始，我们会进入实战环节，为大家介绍挑战性行为的影响，常见的挑战性行为以及如何组建团队处理挑战性行为。首先，我们看一下——

为什么要处理挑战性行为？

挑战性行为可能反映了一个人在特定时间应对某种困难的唯一方式。如果没有适当的干预，这些行为往往会继续下去，而且可能会变得更糟，给孩子和亲人造成的压力越来越大，引起恶性循环。

挑战性行为对个人的影响包括：

•中断学业，从而限制孩子长期的成长和发展；

•限制经验，使一个人在其一生中得不到许多成长的机会，包括限制玩耍方式、课堂学习、娱乐选择，以及最终的工作选择、生活条件和融入社区的能力；

•导致身体衰退、疼痛、受伤，特别是当涉及到攻击性和自我伤害时；

•损害个人的心理状态，导致抑郁、压力、焦虑，并降低自信和自尊心；

•损害社会关系，包括影响与兄弟姐妹、父母和其他家庭成员的长期互动；

•由于就业能力、医疗和监管费用而影响到个人的财务状况；

•减少孩子的独立性和选择权；

挑战性行为会在许多方面对家庭和照顾者产生重大影响，包括：

•增加家庭压力和担忧；

•由于伴随尴尬或耻辱，导致社会隔离；

•父母和兄弟姐妹的焦虑，甚至引发抑郁症；

•减少对其他孩子的责任和注意力；

•造成身体伤害或对伤害的担忧；

•由于行为的不可预测性增加，来自其他照顾者、大家庭或朋友的支持减少；

•由于持续的护理和支持费用，造成财产损失、医疗费用增多或父母必须停止工作而产生的财务问题；

•可能出现家庭无法应付或干预的问题行为；

因此，解决挑战性行为是很重要的，而且越早越好。

一个25磅重的幼儿伸出拳头是一种挑战，但同样的行为发生在一个175磅重的青少年身上会成为一种威胁。如果你的孩子有挑战性的行为，而你又无法改变，那么你一定要寻求专业帮助。

常见的挑战性行为有哪些？

•破坏。当一个人表现出不适当的行为，干扰了他周围环境的功能和流程时，就会发生破坏。这包括打断课堂教学、打断父母做饭等，行为包括敲打、踢打或投掷物品、打翻东西、撕扯东西、大喊大叫、哭闹、骂人。

•逃跑。指孩子经常跑开，“逃离现场”的情况，这在自闭症中的孩子很常见。

在我们的个案中，有一个孩子总是突然逃跑，我们也搞不清为什么。而且，他的奔跑行为既吓人又危险。我们尝试找出他逃跑的原因，但一时却无法找到，所以我们决定尝试教他如何要求逃跑。

比如一旦我们打开了门，他就会在跑之前问一问，家长就能告诉他可以在哪里跑，有时家长会和他一起跑。

这不是一个完美的解决方案，但它能保证他的安全，这也是我们当时能做的最好的办法，而且也很有效。

•失禁。指不由自主地排出粪便或尿液，而且孩子拒绝进入厕所或使用尿布。

这有时候是潜在的身体问题，可能需要治疗。或者是孩子接受过不完全的如厕训练，可能需要额外教学。对某些人来说，可能是在识别身体信号方面有困难。

在一些时候，孩子学会了"尿裤子"或在地板上小便，是为了获得关注或逃避不喜欢的任务。

•自我伤害。指对自己的身体造成伤害的企图或行为。自我伤害可以表现为多种行为，包括撞头、身体撞击、打自己、咬自己、抠伤口和拔头发等。出现自残行为，如切割自己的皮肤、烧伤或骨折，但自残行为在自闭症中不太常见，除非同时出现其他精神疾病。

•不服从。指一个人不遵守或拒绝遵守别人的指示、规则或意愿。不服从可以是被动的，如不听从指示，也可以是主动的，如抱怨/哭闹、变得有攻击性或自我伤害。

记住，不遵守规定可能是有目的的，但有时也可能是由于缺乏理解、缺乏动力、疲劳而造成的。

其他的挑战行为包含强迫、痴迷、破坏财产、不当性行为等行为。

如何组建团队以处理挑战性行为？

自闭症患者的情况往往十分复杂，所以在评估关注点、决定如何提供适当的支持时，采取广泛的方法是有帮助的。为了满足自闭症患者的各种需求，特别是那些有挑战性行为的人，需要一个团队来制定专门的和个性化的策略。需要考虑的团队成员

根据有挑战性行为孩子的具体情况，这个团队可能包括以下学科的个人和专业人士。专业人员的实际组合和头衔在不同的情况下会有所不同，但对大多数人来说，有一个人担任所述的每一种角色是很重要的，他可以作为一个持续的顾问，也可以在某个阶段作为一个顾问。

•患有自闭症的个人。我们坚持以人为本，并以尊严和尊重为原则对待你的亲人。我们建议他在会议上发言。在作为一个团队进行规划时，要把他的福祉放在首位。寻求他对那些令人担忧的行为的看法，以及这些行为发生的原因。

对于一些孩子，问一下"你为什么要这样做？我们能提供什么帮助？在可能的情况下，让他参与决策。即使你的孩子似乎不能理解你所说的话，更不用说对他的策略做出决定，选择直接与他交谈可能会比你预期的提供更多的信息，产生更多的理解。

此外，一个没有口头反应的人可以通过他的行为传递大量关于他的喜好和不愉快的信息，让他参与治疗过程可以帮助培养他的社交技能、自我主张技能和独立性。

•医生。与了解你孩子的医生建立关系，并且你确保你了解和信任他。让你的主治医生参与评估，因为在考虑行为问题的医疗诱因时，医生能够提供帮助。如果你的医生某些医疗方向没有很多经验，让你的医生把你介绍给相关领域的专家，并可能有助于找到一些其他团队成员或治疗师的角色，这些角色包括：

o听力评估（听力学家）

o视力评估（眼科医生或验光师）

o胃或消化道问题（胃肠病学家）

o饮食或营养问题（营养师）

o过敏症（过敏症专家）

o免疫问题（免疫学家）

一个人患有自闭症，并不意味着他可以免于普通人的其他健康问题。因此，我们需要各个领域的专家帮助，以更好地理解孩子的行为。

•行为分析师。吸收行为评估和行为干预方面受过训练的团队成员，往往有助于了解你孩子的挑战性行为，并制定支持的策略。他可能是学校心理老师、心理学家、认证行为分析师（BCBA）或其他受过行为训练的专家。这些专家将使用应用行为分析（ABA）来支持你的孩子。

ABA技术包括控制环境中的各种因素，监测行为之前的互动（前事）和行为之后的反应（后果）。这一系列的技术，包括使用积极的强化手段，在塑造个人行为方面是非常有力的。

心理咨询师。我们还需要考虑孩子的情绪和心理健康问题，以及对个人和家庭的培训和支持。这些人可以是心理咨询师、学校心理老师、精神病医生、在心理方面有经验的社工。

•言语病理学家或语言病理学家（SLP）。训练有素的语言专家可以评估一个人理解语言和产生语言的能力。这些专家受过训练，能够看到可能反映出个人可能感到沮丧的沟通缺陷的细微问题。言语专家在发展功能性沟通技能方面也很有价值。

•作业治疗师（OT）。作业治疗师可以帮助评估精细运动问题，以及感觉和刺激方面的问题。许多作业治疗师也接受过干预和应对策略的培训，以帮助个人在其周围环境中感到更舒适。

•物理治疗师（PT）。他们通常从事大型运动任务，也可能接受过相关技术的培训。OT和PT都可以在制定有效的锻炼计划中发挥重要作用。

团队合作的原则

以人为本

首先把孩子当作一个人，而不是残疾人，这将最有助于发现孩子的优势和待提升的方面。以人为本的方法将使团队能够找到对他这个人和你这个家庭最有帮助的工具和策略。以家庭为中心的方法也很重要，团队必须考虑你家庭的价值观、优先事项和具体需求。以人为本的团队应提出以下问题：

o孩子有什么特点，有什么与众不同之处？

o孩子的长处是什么？他有什么偏好和恐惧？

o团队是否试图了解孩子的亲人、家庭动态、优先事项？

协作性

由于各种因素而可能产生的挑战性行为，需要许多观点，而且需要多个服务提供者，甚至多个机构及团队为孩子的利益共同努力。协作也需要团队成员之间的良好沟通。一些家长会带着笔记本、信息表，甚至是有关他们孩子的小册子，与其他团队成员分享。

广泛的思维方式

鉴于自闭症的复杂性和多变性，团队成员必须考虑到所有可能影响个人行为的驱动因素和其他复杂因素，这一点至关重要。特别是当挑战行为是新的或急剧增加时，医疗问题应在评估过程中尽早考虑。

循证的干预措施

团队成员应专注于已证明有效的药物、干预措施和方案。

但是，我们也要记住，自闭症领域在不断发展，对许多干预措施的研究还没有完成。缺乏研究可能并不意味着缺乏效果或与你孩子的情况不相关。咨询其他团队成员，帮助团队一起评估不同的建议。此外，团队应广泛讨论，进一步权衡风险和利益。

专业判断

虽然研究表明特定的干预方式在整个人群中是有效的，但对任何具体的人使用干预措施都应进行效果评估。评估效果需要设定目标、收集和分析数据。数据分析很重要，这样你就能知道什么是有效的，以及何时和是否应该考虑其他的治疗选择。

响应性

服务提供者应该向家长提供你所需要的尽可能多的信息以了解干预措施的作用。他们应该倾听家长的关心的和列为优先的事项，并能够调整干预措施，使其适合家庭、团队和个人的需要。请表达你的需求，以便服务提供者能够最好地支持你和你的亲人。

本文是行为课堂的第二课，着重关注挑战性行为的影响、常见类型和如何组织团队以处理挑战性行为，关于如何用正向行为支持解决孩子的挑战性行为，敬请关注下一期行为课堂。