文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China
有家长转发粮店新爽文，其中有一段是这么说的：自闭症极具抢救价值。早期诊断早期干预患者可以获得的改善非常大，重度患者也很可能显著改善为具备独立生活学习和工作能力的个体。
既然是大佬的论断，椰菜君作为门外汉那是没有资格从专业方面妄议的；不过前不久和几位家长讨论美帝医保制度的时候，有人叫椰菜君扯几句个人看法，现在倒是个机会——虽然于医保也是门外汉，只晓得一点点皮毛。
在医患关系中，患者及其家属毫无疑问处于劣势地位，甚至可以说是非常劣势的地位，毕竟你的健康还有小命一条，都捏在医生、医院的手里。人家让你朝东，你可敢朝西？虽然也有拎着大刀锤子去医院见医生的，那是极少数，多数人是要提着红包去的，虽然很多医生医德高尚并不会接受。
谈判中处于劣势、绝对劣势的一方，有多少议价能力？这除了看强势一方的道德高低之外，是不消多说的。
解决该问题的一个办法，是把处于蚂蚁地位的患者（这里包括病人和尚未生病但早晚要生病的人）给组织起来，以集团力量去和处于大象地位的医疗机构（医生和医院）谈判。
当然蚂蚁们是很难组织起来的。。。
但如果有钱可赚就会有人来做，这就是医保公司。医保公司把患者组织起来，除了用患者缴纳的保费替患者支付（部分）医疗费外，更重要的是以患者（集团）代理人的地位，和医疗机构谈判，调节（adjust）医疗机构的治疗和收费，以彰显自己的存在价值。
比如说，你觉得自己感冒了，去看医生；医生说啊哈，你先做一个CT，再做一个核磁，可能还要做彩色超声波，血常规这些不用我多说，自个麻利去做！啥？嫌贵？万一你不是感冒是脑溢血呢？你可知道脑溢血症状？到底你是医生还是我是医生？虽然最后你还是被确诊为感冒，开了盒感冒药和一堆中成药回家喝热水，心里那肯定是不舒服的。
有医保公司的话，情况就可能不一样了。这种狮子大开口，小病当绝症治疗的医生或医疗机构，医保公司收的保费都丢进去还不够医疗费，那“狼来了”的把戏上演几次，医保公司就只能把其踢出网络，某医生、某医疗机构以后就只能靠天上掉下来几个冤大头吃饭了。这么一来，敢这么做的医生、医疗机构就差不多很少了。
那么医保公司怎么知道患者该做哪种检查、该用哪种治疗方案、该吃什么药呢？这就是医保公司雇佣强大数据统计分析团队的原因了。他们能够从医疗记录里面测算出该患者罹患绝症和感冒的几率，哪种病该用什么检验方法、什么治疗方法、什么药物性价比最高。那会不会出现医生或医保公司为了省钱，把大病当小病治疗的情况呢？椰菜君觉得医生和医保公司还不至于糊涂如此，毕竟在计算保费的时候，这些意外情况出现的几率已经被考虑在内了，大家犯不着拿自己的前途和名声开玩笑，只需按职业操守做事就可以了。况且医保公司又不是只有一家。。。
至于我们所看见的自闭症诊断和干预情况。。。存在这么一个患者（集团）代理人吗？
椰菜君觉得是没有的，或者是很不到位的，如果错了请大家指正。没有患者（集团）代理人的最坏后果，就是人为刀俎，我为鱼肉，诊断干预一条龙。当然这是最坏的后果，我们还是相信执业者具有高尚职业道德情操的。
至于有人说美帝的自闭症诊断干预也一个B样，医保公司也是尸位素餐，这是有原因的。其中最主要的是美帝医保公司受到镇府的很多约束，比如许多其实是非营利组织。。。
多年前在笃信ABA神奇魔法的家长们逼迫下，许多地方镇府开始强令医保公司支付干预费用，这是顺理成章的事情，虽然医保公司拿出统计数据证明干预的无效。。。毕竟胳膊拗不过大腿（这种例子可不少，比如欧盟强令保险公司不得有性别歧视，男女司机的保费必须一样）。即使如此，医保公司也采取了各种行动，比如拒绝支付感统费用、只支付一定年限、一定强度的干预、定期考察干预的效果等等。这些做法说是医保公司维护自己的利益完全没有问题，但要记住，最终承担所有的只能是家长和患者（比如有孩子习惯于干预机构，到了21岁需要家长完全自费的时候，大麻烦就来了，师傅们不会少要一分钱）。
最后强调说一下，椰菜君并不是鼓吹美帝制度一定就好，只是提供一点儿个人看法，广一广思路，毕竟现在家长真有点儿韭菜的样子。
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