文 | 静进医生
问题概述：ASD孩子紧张症
14岁孤独症谱系障碍（ASD）男孩启明（化名）由父母带来诊疗时述及：“近一年来，启明有过两次癫痫样发作，顷刻失去意识和抽搐、醒后行为激越、冲动、震颤、坐卧不宁、身体发僵、做鬼脸，经当地医院检查被诊为癫痫发作，给开了抗癫痫药治疗，下一步该怎么办”。我问：“用药后情况稳定吗？”。母亲说：“倒是没再发作，就是担心再度发作，担忧持续服抗痫药有副作用，已经停药一个月了”。
经判断，启明属于轻度ASD，有一定语言沟通能力，回答问题含糊不清，对视回避，生活尚可自理，社交退缩明显。目前在一家特校接受康复和职业教育培训。
再行询问病史、成长发育情况和体格检查，结合启明原有脑电图检查结果，我怀疑其情况不像是癫痫，而属于“紧张症”发作，对应的英文名称为catatonia，并作了详细咨询指导。
所以这样判断，是因为启明已表现“双相障碍”样行为（见：儿童会得双相障碍吗），经常过度紧张兴奋、睡眠障碍、易激惹、攻击、时而蜷缩在房间里不出来等。进入青春期后的ASD孩子容易合并双相障碍，紧张症似乎是其发病的前兆，有时很像“癔症”发作。阿斯孩子也容易合并紧张症（前文：阿斯伯格综合征青少年还容易合并哪些问题）。
紧张症是一种复杂的精神神经障碍引发的异常行为，一般在情绪紧张或是遭受创伤时发作。在ASD孩子中常表现为木僵、激越、冲动、昏迷、身体奇特姿势、震颤、频繁而持续的刻板动作、抽搐、缄默、翻白眼、大小便失禁、睡眠障碍、眼睛凝视不动等。
据相关文献报道，大约10%-15%的ASD孩子进入青春期前后会合并紧张症。关于ASD紧张症的描述繁杂多样，单列下来，超过40多种表现，其中一些症状与ASD原有症状重叠，特别容易误诊、误判（Wilcox,2015）。
紧张症最初是由德国精神病学家卡尔·卡尔保姆（Karl Kahlbaum）于1874年报道。他在医院跟踪观察了一组患者，描述了他们共性症状，如晕厥、缄默、兴奋、多动、装模作样、消极、木僵、过度服从、刻板、抽搐、做鬼脸、镜像语及自残等。皮肤花纹、大量出汗、瞳孔偏移和对光的奇特反应也被认为是紧张症表现（Wilcox,2015）。20世纪以来，临床发现：精神分裂症、ASD、脑膜炎、酒精依赖、双相障碍以及情绪障碍患者也容易发作紧张症，约20%的精神分裂症会有此症。就是说，紧张症几乎总是继发于另一种潜在的精神或神经心理疾病。
静老师说
关于紧张症的诊断标准，目前还没有明确的医学共识。如DSM-5里并未单列紧张症病名，它是诸多精神障碍附加的“副产品”而已。所以，迄今只能靠其症状来进行诊断或判别。
ASD的紧张症发作原因复杂，不甚明了，且误判率极高。发病可能与其神经系统多巴胺、五羟色胺、伽马氨基丁酸等化学递质的异常水平有关（Burrow, 2022）。还有研究认为， 谷氨酸过度活越是诱发紧张症的原因（Saini, A.2022）。一般脑CT或MRI检测查不出实质性脑病变，参考意义不大。如果做脑电图，有可能显示弥散性慢波，可与癫痫相区别。
ASD的紧张症发作的应对措施
首先，养育者无须过度惊恐焦虑、手足无措、大呼小叫。让孩子在一独立安静房间里静坐或躺卧休息一阵子，轻声安抚或抚摸安慰，静观其变即可。
其次，可到医院看专科医生求助，如做相应医学检查，以排除其他疾病可能性。必要时，可服用点镇静类药物，如劳拉西泮或其它苯二氮卓类药物。大多患儿10-15分钟即可缓解紧张症症状。我给启明开的是劳拉西泮片，建议必要时服用。
其三，国外推介一种电休克疗法（ECT），需要相应的场地和设备，须由专业医师实施。有鉴于ASD孩子特有的恐惧感，我不是特别建议采用此疗法，除非有持续自伤和攻击行为时。
其四，ASD紧张症发作多与压力、紧张恐惧和情绪激越有关，建议家长在孩子日常生活工作中尽可能缓解或减少这类刺激影响。如超负荷训练、高压教育、工作量大、强制性要求过多过频、环境噪音和光刺激太强、睡眠不足、简单粗暴对待、遭受不公或欺侮等。
其五，平时可训练ASD孩子深呼吸和自我放松训练。当感到紧张或情绪不稳时，条件反射样自做深呼吸、闭眼捂耳，以屏蔽外界刺激，或进入自己喜欢的空间里静待一会。
其六，强化睡眠。良好的睡眠可预防紧张症。平时注重ASD孩子的睡眠质量，避免睡眠规律紊乱。入睡前避免孩子过度兴奋、玩手机或电脑、睡前贪吃、入睡过晚等。适当的早睡晚起，对ASD孩子有一定好处。
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