ADDitude推荐-2021年ADHD必读文章（三）：为什么女性多动症经常被忽视、误诊和治疗不足？

文章来源：【公众号】中山儿科科普；ID号：DLZSYYEK

概 述

ADHD是一种神经发育性障碍，其特征是持续的注意力不集中，不管是否伴有多动和冲动行为，这些都对日常生活造成不良影响。

不同性别的ADHD的患病率越来越相似，但为什么美国男性的确诊率比女性高出近69%(男性ADHD为5.4%，女性ADHD为3.2%)？

因为女性ADHD明显的症状表现倾向于注意力不集中，不符合人们对ADHD的固有印象。这一特征解释了为什么女性ADHD在很大程度上被误解、忽视和研究不足。

目前尽管对ADHD的认识总体上有所提高，但科学上仍需要了解和解决女性ADHD的很多问题——特别是生物学、神经学和性别结构对疾病的表象、病程和治疗过程的影响。

女性多动症：历史视角

现在我们对ADHD的理解已经发生了重大的变化，但医学界内外仍然存在许多过时的对ADHD固有的刻板印象，这些阻碍了当今对女性ADHD的研究、检测和治疗。

最近的研究推测，因对ADHD的误解而没有得到充分评估和治疗的女性会有严重的身心健康问题。

固有误解通常包括：

•ADHD是一种男性疾病

这是因为早期的ADHD研究，是以过度活跃的白种人男孩的行为表现（破坏性的，无法控制的，都被转到了诊所）为基础的，这些发现有助于形成至今仍在使用的诊断标准和评估量表。

•ADHD是一种儿童疾病

ADHD长期以来归类为儿童破坏性行为障碍，这是基于多动症的特征。随着时间的推移，人们发现ADHD在青春期不会消失，注意力不集中的症状比多动症状持续的时间更长。

女性多动症：临床表现

体征和症状

女性多动症主要意味着更有可能出现以下情况：

•注意力不集中（基于DSM-5的诊断标准）

在活动中不注意或犯粗心的错误

难以将注意力集中在任务上

不能按照指示进行，不能完成任务(例如，注意力不集中，跑题)

难于组织任务和活动

越来越容易分心

日常活动中的健忘

•内化症状，包括情绪和焦虑。

性别角色期望

女性多动症由于性别角色期望而变得复杂。社会对女性有长长的期望清单——管理自我、照顾家人和打理家务琐事——这些都需要执行功能的持续协调。

ADHD女性并不能很好地满足这些要求。但在寻求社会认可的过程中，她们往往决心通过掩盖症状和问题来达到这些要求。

羞耻感和自责，加剧了社会期望和ADHD执行功能障碍之间冲突。

为了了解ADHD女性，临床医生不能低估女性根据自己是否成功地符合性别期望来衡量自我价值和自尊的程度。

社交缺陷

ADHD女性比ADHD男性在社交方面更多的困难。

•她们常常被人际关系的要求压垮。她们很少主动建立友谊，也很难维持友谊。独自一人可以避免社交不适和困惑。

•她们经常在“拒绝敏感”上挣扎。“拒绝敏感”是一种对真实或感知到的拒绝的强烈情绪反应，这可能是导致社交互动中的痛苦的潜在来源。

•她们比没有ADHD的女性更有可能从事危险的性行为。

过度敏感

ADHD女性较ADHD男性往往会经历更多的中枢神经系统的超敏症状。

•触觉防御和感官超载：对被触摸，以及对常见物品，如衣服材料、标签、大声的音乐、光线、气味等感到不适

•躯体症状：头痛，偏头痛，胃痛和恶心等

•睡眠困难

共患病

到成年时，大多数ADHD的女性至少有一种共患病，使得ADHD症状复杂化，包括:

•焦虑(25-40%ADHD有焦虑障碍)

•情绪障碍

•进食障碍(暴食症是最常见的)

•外化性障碍，如对立违抗性障碍(ODD)、品行障碍(多见于患有冲动型ADHD女性)

•人格障碍，如边缘性人格障碍(BPD)

冲动

冲动的症状进一步影响ADHD在女性中的表现。冲动与以下几个方面相关：

•非典型性别行为，包括控制欲强、要求高、容易激怒等行为

•高危行为，比如超速和极限运动

•成瘾行为，包括药物滥用和赌博

•对负面情绪采取行动的可能性显著增加，包括自残(抓抠皮肤、割伤等)

女性多动症：诊断注意事项

临床医生使用DSM-5指南、量表、访谈和其他方法来诊断ADHD。

研究表明，相比男孩和男人，女孩和妇女使用这些诊断标准，对ADHD的识别和诊断都是不足的。

造成这种差异的原因有以下几点：

1.注意力不集中的症状表现

•对许多ADHD女性和女孩来说，症状表现轻微和更多的注意力不集中症状，使得她们表面上不会对他人造成干扰。

•伪装症状:研究表明，女性非常容易隐藏自己的ADHD症状并加以补偿。可观察到的症状往往是焦虑或与情绪相关，这可能导致误诊。

2.性别偏见

性别偏见并不是故意的，而是是潜在的、普遍的。它影响了临床医生如何看待对女性患者和诊断。

•转诊：注意力不集中、非破坏性症状很少引起关注，这就是为什么有这些症状的女孩和青少年很少被转诊或咨询。

•ADHD的评分标准仍然偏向于男性行为症状。内化的症状和损害往往没有得到解决，许多测评工具没有按照女性的价值观进行修订。

3.荷尔蒙的影响

雌激素水平，影响女性ADHD症状的表现。ADHD在很大程度上被认为是一种随着时间推移症状稳定的疾病，但对于女性和她们的身体来说并非如此。

事实是：

•ADHD症状随着激素水平的波动而变化，症状随着雌激素的减少而增加。雌激素在排卵后，在月经周期的中间，甚至在月经开始的时候下降。这种低雌激素和高孕酮的结合极大地加剧了症状。这也意味着症状每天都在变化。有些女性可能对这些微小的波动而更加敏感。

•雌激素在青春期开始发挥作用，大约在这个时候ADHD症状在女孩中变得更加突出。这些激素变化通常表现为焦虑和情绪波动，这可能会导致被误诊为焦虑或情绪障碍，并得到不当或不充分的治疗。

女性多动症：治疗注意事项

ADHD可以通过药物、心理治疗、改变生活方式和调整住宿环境来治疗。

ADHD女性应考虑以下治疗方案：

•咨询有ADHD女性和女孩治疗经验的临床医生和/或治疗师。找到这样的专业人士可能是最重要也是最困难的事情。

•家庭心理教育：了解ADHD很重要。

•重塑：治疗师可以帮助你确认自己的经历，分析社会期望对你的未来的影响，并帮你增强为自己争取权利及利益的意识和能力（Self-advocacy）。

•药物治疗：重要的是要找到一个了解激素水平对ADHD症状的影响，以及与药物的相互作用的医生。

例如，兴奋剂在月经周期的后半段可能就不那么有效了。

激素替代疗法大大改善了绝经后妇女的ADHD症状，因为它增加了可用的雌激素和黄体酮。

SSRI类药物通常用于治疗焦虑和情绪障碍，所以对临床医生来说，了解兴奋剂与SSRI类药物的相互作用以及对ADHD症状的影响是至关重要的。

•环境重构：治疗师和其他专业人士可以帮助你学会重新构建你的生活环境，以更好地满足你的需求和想法。

•教练和支持小组：ADHD教练可以帮助你达到目标，支持小组在使ADHD体验正常化、减少孤立、焦虑和痛苦方面发挥了神奇的作用。

参考文献：

[1]https://www.additudemag.com/adhd-in-women-misunderstood-symptoms-treatment/-“Why ADHD in Women is Routinely Dismissed, Misdiagnosed, and Treated Inadequately”-By ADDitude Editors

(翻译：Zhangchang  审校：Dr Yu xiaohui)

[2] Slobodin O, Davidovitch M. Gender Differences in Objective and Subjective Measures of ADHD Among Clinic-Referred Children[J]. Front Hum Neurosci, 2019, 13: 441.

[3] Kessler R C, Adler L, Barkley R, et al. The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication[J]. Am J Psychiatry, 2006, 163(4): 716-23.