孤独症儿童的营养干预与菌群、过敏和不耐受有关

营养干预

菌群·过敏·不耐受

深度解读

ASD是一种谱系障碍，

可导致社会交往行为发生严重变化，

主要表现为社交障碍、交流困难、

行为重复刻板、言语发育迟缓等。

与正常儿童相比，孤独症儿童的喂养问题更重要，普遍表现出膳食品种范围小的问题。调查数据显示，孤独症儿童的饮食问题较为突出，3/4的儿童有严重的异常饮食行为，超过1/2的儿童饮食狭窄，1/3的儿童通过质地选择食物。

饮食对孤独症的影响

饮食可能通过蛋白质、氨基酸代谢、能量代谢、脂肪酸代谢、维生素、氧化还原/甲基化和肠道微生物等代谢途径影响孤独症。

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谷蛋白和酪蛋白可能引起

自身免疫反应，加重孤独症

患有孤独症的儿童可能会因感染有毒化学物质或某些食物而出现胃肠道炎症或过敏。谷蛋白和酪蛋白不能完全分解，产生病变，导致谷物肽和β酪蛋白肽(4-6个氨基酸)的形成。

谷氨酸和β-酪蛋白是两种具有神经毒性的阿片类物质——外咖肽，以“肠漏”状态通过肠道后进入大脑，干扰大脑的正常工作。导致异常行为和大脑发育。同时还可能伴有谷蛋白或酪蛋白引起的自身免疫反应(类似过敏)，直接损害大脑。这样，最终会导致大脑功能障碍，造成孩子孤独症的表现。

有研究表明无麸质、无酪蛋白饮食可以改善孤独症儿童的症状，有效率为51%。

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孤独症儿童的代谢困难或

多不饱和脂肪酸摄入不足

不饱和脂肪酸在大脑的发育中起着关键作用。研究发现，孤独症儿童血浆中不饱和脂肪酸水平明显低于正常儿童。二十二碳六烯酸(DHA)、二十碳五烯酸(EPA)和α-亚麻酸是不饱和脂肪酸的代表，其中DHA下降明显。

体内不饱和脂肪酸含量低，怀疑与孤独症儿童脂肪代谢困难或摄入不足有关。而且孤独症儿童的神经系统发育异常，如攻击性、阅读障碍、注意力缺陷障碍、动作协调性差等，都与脂肪酸代谢异常或摄入不足有关。

缺乏必需脂肪酸的典型西方饮食可能会促进精神障碍的发生。给孤独症儿童服用ω-3不饱和脂肪酸6周后，孤独症儿童在刻板性、多动性和不当言论方面表现良好。经过12周的干预，孤独症儿童的多动性明显下降。

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多糖/淀粉影响肠道微

生物，增加孤独症风险

食物是肠道微生物的重要影响因素，肠道微生物对人体健康至关重要，通过微生物影响大脑的正常工作和发育，肠道-脑轴(gut-brainaxis)。

食物中的抗性淀粉(如纤维素、半纤维素、胶质)、低聚糖(如低聚果糖、菊粉)和不溶性糖类不能被人体消化、分解和吸收，但肠道微生物可以将其转化为乙酸、丙酸、丁酸等短链脂肪酸，为宿主提供能量和各种营养物质。其中丁酸是结肠细胞的主要能量来源，具有抑制结肠癌、预防感染、降低氧化应激和加强结肠免疫作用。

在人们治疗孤独症的实践中有一些饮食疗法。其中，特殊的碳水化合物饮食疗法可以尽可能减少饮食中未消化的淀粉和多糖，从而抑制酵母菌和其他有害微生物的生长，减少产生的损害大脑的神经毒性物质。在抑制有害菌生长的同时，还提供了促进有益菌增殖、帮助肠道菌群恢复健康、改善患者行为、感知和语言发育能力的方法。

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维生素

研究表明维生素C、叶酸等B族维生素对大脑发育非常重要。维生素B6已成为国内外治疗儿童孤独症的常用药物。大剂量使用B6可以显著改善儿童孤独症的症状，如眼神交流增多、自我兴趣降低、脾气下降、对外界兴趣增加、语言交流增多等。值得注意的是，维生素B不能在体内长期储存，需要经常补充。

用维生素B6治疗孤独症始于20世纪60年代。多年的临床研究表明，高剂量的VitB6(0.2-1g/d)，特别是与镁联合应用，可显著改善儿童孤独症的多方面症状，证明VitB6对儿童和成人都有很大益处，且无毒副作用。

维生素D在维持大脑稳态、促进胚胎和神经发育、免疫调节(包括大脑自身免疫系统)、抗氧化、抗凋亡、影响神经分化和基因调控等方面具有独特的作用。孕期维生素D缺乏会影响胎儿的大脑发育和母亲孕期免疫系统的状态，是引起ASD的环境危险因素之一。

维生素C维持脑细胞的正常生理功能。日本健脑食品研究专家符节·坂野使用大量维生素C治疗孤独症儿童。结果表明，他们在语言和动作上都有了很大的提高，取得了一定的成绩。

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矿物质

矿物质中的钙、铁等对健脑很重要。钾、钠、钙、镁、锌等碱性矿物质的缺乏，意味着大脑发育和维持大脑功能所必需的物质的缺乏，这有助于儿童孤独症的发生和发展。这可能也是现代社会儿童孤独症发病率增加的一个重要原因。

美国的Padhye提出饮食中铁的过量摄入会增加孤独症的患病率。因为铁是一种很强的免疫调节剂，过量的铁会使免疫系统功能过强，与未消化的食物肽发生强烈的免疫反应，释放出一些化学物质损害身体的其他组织，如神经系统。游离铁基团还会引起氧化应激或化学反应使神经组织变性，发表了铁螯合剂治疗孤独症的有效报告。

家长要注意营养补充

食物中的一些物质可能会引起孤独症儿童的食物不耐受或过敏，一些添加剂和生物性异物也可能引起脑损伤；另外，食物中的各种营养素满足了孤独症儿童生长发育所必需的各种营养需求，为大脑发育提供了充足的能量和生物活性物质。

此外，食物中的各种成分通过影响孤独症儿童的免疫、能量和内分泌代谢而参与孤独症的发病。食物也为肠道微生物提供了充足的营养物质和促生长物质，食物本身的微生物也可以影响肠道微生物的组成，通过脑-肠轴影响大脑的正常工作和发育。

孤独症儿童如何进行饮食干预？

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SCD疗法

该疗法是缓解吸收不良的症状，并防止致病性肠道微生物的生长。这种疗法比GF/CF饮食更严格，而且完全无麸质无淀粉。

研究人员认为，一些肠道微生物导致胃肠异常，并产生一些神经毒性物质，影响孤独症儿童的大脑。这些有害的肠道病原体的生存依赖于不可消化的碳水化合物。因此，减少这种碳水化合物可以切断这些有害肠道致病菌的食物，使其“挨饿”，从而抑制这些有害肠道致病菌产生危害大脑的神经毒性物质。

孤独症患者肠道微生物紊乱时，肠道微生物无法分解淀粉、多糖等未消化的大分子物质，这些物质进入大肠后可能被有害细菌利用，产生有毒物质。

SCD疗法严格限制所有淀粉和多糖，大部分酵母菌和其他有害肠道致病菌被抑制，从而保护肠道微生态系统，减少肠道感染，恢复肠道健康。同时也建议服用益生菌等，促进肠道内有益微生物的生长，帮助消化功能的恢复，改善行为、知觉和语言发育。无麸质无酪蛋白饮食可以改善孤独症儿童的症状，有效率为51%。

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家庭饮食干预纠正偏食挑食

从膳食调查结果来看，膳食营养素摄入存在明显缺陷，不仅能直接影响儿童的生长发育，还能进一步促进孤独症的发生发展。家长可对孤独症儿童采取多种治疗方法的组合。饮食干预应遵循多样性原则。多样化的食物不仅能为孤独症儿童提供多样全面的营养，还能提供多样的微生物，促进多样微生物的增殖。

培养“吃”的基本素养

“吃”是一门学问，比如食品卫生学、食品科学、食品营养学等，这些都需要早期的家庭教育。否则，孩子们在海里乱吃东西是有害的。

吃饭前，不能让孩子吃任何零食，患儿喜欢吃的和不喜欢吃的食物比例要合理搭配。在吃饭的过程中，让患儿吃一些不喜欢的食物后再给一些喜欢的食物，遵循循序渐进的原则，直到孩子接受了不吃的食物。

纠正偏食问题

偏食的意思是“想吃什么就吃什么”。久而久之，孩子会倾向于偏爱某一种食物或某一类食物，容易导致一方面营养过剩，另一方面营养不良。

我们可以先观察孤独症儿童容易接受的食物有哪些，然后从这些食物类推，扩大他们的耐受范围。比如孩子喜欢葡萄干，可以逐步引入其他小干果，然后扩大他可以接受的饮食。

培养专心吃饭

帮助孩子在进餐时集中精力，纠正偏食行为，意义重大。饭前，孩子尽量不要安排阅读、看电视、玩游戏等活动，放好书本和玩具，关掉电视和收音机。在吃饭的过程中，避免在餐桌上批评或指责孩子，让他们尽可能专心吃饭。

参考文献：

[1]饮食对自闭症的影响研究进展[J].科学通报,2015(30):2845-2861.

[2]孤独症病因学的研究进展[J].中国全科医学,2017,20(11):1392-1397.

[3]自闭症的病因研究综述[J].中国特殊教育,2006(03):86-90

[4]自闭症儿童家庭食育干预初探[J].南昌师范学院学报,2016,37(2):135-140