应用行为分析中的文化响应性：研究与实践

应用行为分析中的文化响应性：

研究与实践

Cultural responsiveness in applied behavior analysis:

Research and practice

2022年，中国心理卫生协会推出《儿童精神心理卫生——孤独症谱系障碍心理行为干预专业技能培训》及相关专业技能认证体系→儿童精神心理卫生-孤独症谱系障碍心理行为干预专业技能培训CPBA正式亮相，在优质心理行为干预师人才队伍紧缺的时代，这是集合多方专业优势资源的创新之举。道阻且长，建立和完善规范的认证体系是协会、高校、科研单位和企业组织协同发展的方向。

伦理条例的建立和实施是认证体系中的重要环节，关乎从业人员的职业道德、受服务个体的健康成长以及无数家庭的殷切希望，业内对建立孤独症儿童教育从业人员伦理条例的呼吁由来已久。本次推送是今年最新发表在JournalofAppliedBehaviorAnalysis杂志的文章《应用行为分析中的文化响应性：研究与实践》，为我国伦理条例中“文化响应”条例的建立和执行提供参考。（因原文篇幅过长，本文有所删减，另将部分内容进行适当修改，以适应国内实际应用，感兴趣的读者请查看原文。）

行为分析师的新道德准则要求认证人员参与与文化响应服务提供相关的培训和自我评估。事实上，在应用行为分析的研究和实践中，提供文化响应性行为分析服务在很大程度上被忽视。本文从文化响应性评估与干预两方面进行介绍。

一、进行具备文化响应性评估

Culturally Responsive Assessment

行为分析师认证委员会(BACB)颁布的新道德准则要求行为分析师应对所有客户进行文化响应性行为评估。以下是一些具体的做法，作为参考：

1.获取人口统计信息

在提供服务之前获取客户的人口统计信息帮助行为分析师或从业人员提高对不同背景客户群体的认识、考虑到文化对行为的影响、与利益相关者建立密切关系，同时可以评估自身提供服务的能力，检测提供服务的过程和结果。例如，当行为分析师观察到家长喂一名三岁孩子吃饭，而他认为这一行为应该由儿童独立完成。而这一观念来自于行为分析师自身的文化背景，并非家长的描述。因此，行为分析师更需要倾听家长描述的目标，而不是仅仅根据他们对儿童家庭生活的观察来确定目标。

明确获取人口统计信息的重要性，还需要知道其具体分类。各领域所需人口统计信息不同，但也存在重叠，目前可供参考的分类包括：抚养者的性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、年收入水平、受教育水平、所在城市、宗教、家庭人口数等；儿童的性别、年龄、民族、受教育水平、残疾状况、确诊时间、所在城市、日常照料者、已经接受服务及时长、正在接受的服务等。

收集人口统计数据时需要注意以下几点：

（1）解释调查目的，说明隐私保护。例如向家长说明收集人口统计信息是为确保服务符合家庭的价值观和文化背景。我们会对这些信息进行严格保密，只有相关工作人员可以查看和访问。

（2）使用纸张或电子表格。行为分析师在收集信息时提供书面或电子表格，相比于面谈，这样的方式以便客户的抚养者有隐私和时间决定分享哪些信息。

（3）充分考虑被调查者的特殊需求。例如为视力受损的儿童或家庭成员提供盲文信息。

（4）使用具有包容性的语言。例如在询问孩子的父母时，不使用词语“母亲”和“父亲”，而使用“照顾者”一词来认识现有的各种家庭动态。

（5）提供多选框。调查中设置多选框，允许个体选择他们认为适当的尽可能多的选项。

（6）允许个体自我描述。如果设置问题的答案不充分，可以提供空白选项供被调查者填写。

（7）允许跳过问题。调查中提供一个“不愿意回答”选项。

2.建立融洽的关系

在行为分析师提供具有文化响应性的评估时，与护理人员和客户建立融洽的关系十分重要，不仅促进评估的顺利进行，也对后续服务具有积极作用。这要求行为分析师具有文化谦卑的姿态，进行换位思考。在行为学文献中，Taylor等人（2019）描述了同情心护理的需要，并概述了各种可观察到的技能（例如协作、积极的社会互动等其他与同理心相关的技能），帮助建立融洽关系并维持与客户的积极关系。

3.与客户和护理者展开合作

确定目标和标准

在选择目标和确定标准时，行为分析师（1）应与护理者和客户开展合作，让其参与规划和选择与其独特环境和评估结果相关的目标，这一点符合BACB行为分析师道德规范。（2）同时考虑ABA的应用性特征，选择具有社会意义的行为。（3）行为分析师必须了解相关的文化变量，以及它们如何影响家庭的价值观和目标选择（例如关于吃饭或如厕的文化习俗）。在设计测量方法和操作性定义行为时，行为分析师应致力于捕捉行为的相关方面，以做出社会意义重大的改变。

4.采用文化响应性描述性评估（Culturally Responsive Descriptive Assessments）

文化变量深刻影响着个体成长。例如，由于不同群体在强化和惩罚方面有着不同的历史，注意力对某一群体是强化作用，但对另一群体可能是起到惩罚作用。因此，了解客户所属群体的相关知识能够为评估和治疗过程提供重要信息。描述性评估是一种常见的行为评估，有助于识别与文化相关的环境刺激（例如指令类型）。同时，行为分析师通过这一方式观察和收集群体中的特定成员（即客户）在生活环境中的情况，以获取文化习俗的个性化知识，而不是仅仅阅读书本或该文化群体的其他信息，有助于减少刻板印象。

通过文化响应性描述性评估，行为分析师可以进行家庭观察，捕获家庭互动、注意力、习俗等丰富信息，这些都是促进后续服务的基础。相比于提问的方式，观察能帮助行为分析师了解护理人员难以描述的家庭特有做法和习俗，因为这些做法是文化背景下形成的规范，而不是行为分析的结果。

目前这一类的研究较少，需要进一步的研究来评估收集相关文化数据的最佳方式、描述性评估的效用以及对临床结果的影响。

5.采用文化响应性功能分析（Culturally Responsive Functional Analysis）

进行功能分析时应考虑纳入文化变量。已有研究将文化变量应用于行为的功能分析（FA），但数量有限。Rispole等人（2011）研究发现：与用母语进行FA相比，用英语进行FA时，西班牙语家庭的参与者问题行为会增加，这支持了研究人员和从业人员识别和考虑语言背景(即文化变量)的需要。实施文化响应服务需要行为分析师考虑客户的文化变量，设计文化响应FA，创建包含文化变量的测试和控制条件，以模拟客户的生活体验（例如特定类型的强化因素、注意力），以确定客户挑战性行为的功能。

二、提供具有文化响应性治疗

CulturallyResponsiveTreatment

进行文化响应性评估之外，行为分析师还需为客户提供具有文化响应性的治疗。以下是一些具体的做法，作为参考：

1.提供治疗方案的选择

行为分析师的治疗选择取决于个体培训历史（例如督导偏好）和文化历史（例如，排斥使用厌恶后效的文化可能会影响行为分析师对厌恶后效的选择），而客户对特定干预的偏好可能会有所不同。《行为分析师道德规范》和关于社会有效性的文献支持在有效的基于证据的选项中进行选择。因此，行为分析师可以使用更具协作性的方法促进服务，征询客户及家庭过的意见选择治疗方案。通过让客户在几种基于证据的治疗方法之间进行选择，可以消除医生在选择中的偏见，提高社会有效性和可接受性。

2.进行社会效度评估

社会效度评估能够衡量目标是否重要，治疗是否可接受，以及对客户和家庭的影响是否显著（Wolf，1978）。Hanley（2010）认为，客观评估社会效度很重要，因为治疗实施者的价值观与接受治疗者的价值观可能不同。因此，行为分析师应在整个评估和治疗过程的不同阶段对每个客户、参与者和利益相关者进行社会效度评估例如访谈、问卷调查等，以确保临床互动维持高水平的社会可接受性。

3.考虑评估未经证实的治疗方案

《行为分析师道德规范》要求，行为分析师应提供最有效治疗方案的信息，并进行循证治疗。而护理者有权选择治疗，例如继续进行未经证实的方案。虽然评估未经证实的治疗方式可能有助于护理者做出更明智的选择，但目前无法找到护理人员在发现未经证实的治疗方式没有或很少产生效果后，选择循证且有效干预方法的研究。

4.评估程序忠诚度

程序忠诚度，是指个体实施治疗的准确程度（Wilderetal.，2006）。评估程序忠诚度与文化响应服务非常一致，因为它使行为分析师能够确定治疗是否按照规定实施。一般情况下，行为分析师将程序忠诚度低归因为培训不足，通过额外的指导来补救。然而，程序忠诚度低也可能反映出治疗在文化上的不合适（例如，行为分析师规定的如厕做法与客户生活环境中的习惯不一致）。

5.考虑文化变量

了解正在进行治疗人群的情况，既有助于认识到特定群体获得行为健康服务的障碍，也有助于确定可能存在的违禁治疗。例如，使用食物作为强化物不适合于经历贫困的客户。此外，经历贫困的客户更有可能经历创伤(Maguire-Jack，2021)，因此应予以考虑创伤知情护理（TIC，Rajaramanetal.，2022）。

6.泛化程序

为提供更好的服务，从业者必须与护理人员和其他利益相关者合作，了解客户的生活环境和背景（例如日常生活、文化上的适当做法）以此确定合乎文化的治疗和泛化方案。

行为分析师在提供服务时应考虑文化变量对个体发展产生的潜移默化的影响。希望本文能够帮助行为分析师增强考虑文化变量的意识，增长文化变量的知识，提高将文化变量应用于行为分析的技能。当然，这只是一个开始，在未来的研究和实践中我们会得到更多关于文化响应性服务的证据和经验，帮助我们为个体提供更好的服务。附上文献中ABA中的文化响应性关键特征，作为参考。

文献来源：C Jimenez‐Gomez, &  Beaulieu, L. . (2022). Cultural responsiveness in applied behavior analysis: self‐assessment. Journal of Applied Behavior Analysis, 55(2), 337-356.

编辑排版：翟钰欣

内容审核：户秀美