前路美美——AAC个案分享

导读

10Jun.2022

“AAC”是什么？

“AAC”即“扩大和替代沟通”，是一种国际上语言言语治疗师广泛使用的干预系统，而在国内却是近些年才开始起步。AAC如是“说”，意为“AAC是这样进行沟通的”，首要的目的是传播和推广AAC的理念和技术，以此促进人与人（无论是普通人还是有特殊需要的群体）之间的沟通，希望能够帮助到更多的人，为沟通交流提供更开阔的思路！也希望大家能够提出更多的意见和建议，集思广益，资源共享。

好久不见，甚至想念！这次为大家带了一篇个案分享，美美是个可爱活泼的小女孩，但在言语表达上需要一些帮助，来看看老师是怎样跟她沟通互动的！干货十足，请大家准备一杯水，静心“食用”！

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个案基本信息

姓名：美美（化名）

性别：女孩

年龄：3岁（开始接触AAC干预时）

02

个案情况简述

·感知领域：视觉方面有相对优势，能够完成简单的单块拼板，可以完成颜色、形状的配对，而按图纸摆积木、按规律排列物品、组合拼图等需要进一步练习；听觉方面能够有意识寻找声源；触觉方面能够触摸给予的中性物品，喜欢毛毛球球；其他方面不喜欢尝试没吃过的食物，有时喜欢将小的物品放在嘴边玩来进行感受。

·认知领域：有一些认知基础，认识自己喜欢的物品，如水杯、湿巾、帽子等；能够区辨出日常生活中常用的事物和熟悉的人，生活中简单的指令可以完成一部分，如关门、扔垃圾、放进包里等；学习性的指令暂时还不能很好地配合；远距离和集体环境下的指令执行较弱，对于连续两步指令的理解也还需要进一步提升。

·语言沟通领域：语言发展相对滞后，整体发音的频率较低，模仿意识也较弱，有强烈需求时可以发出“咿咿呀呀”的音但没有具体的言语，通常都是自己用手够有需求的东西或者拉别人的手去够，有时也会拉大人的手要求帮助，会用简单手势表达拒绝。

·社会互动领域：能够接受待在集体环境中，大部分时间仅关注自己喜欢的物品，对他人特别是同伴关注较少；喜欢和成人玩追逐跑、挠痒痒等活动，能够自己玩几种玩具，但维持时间及玩法方式的变化需要引导；在活动中可以跟老师有共同关注，视线会追随手势动作，对熟悉的成人的互动有简单回应。

·其他能力领域（模仿）：对感兴趣事物能够有一些物品操作的模仿意识，如切蛋糕，但由于对他人的关注有限，模仿仅仅停留在个别物品；肢体大动作、手部精细动作、口部动作的整体模仿意识还没有建立起来，难以完成。

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主要干预方向和目标

1、语言沟通技能：孩子能够使用言语、图片、手势等语言形式向老师、家长等照顾者提具体的一定数量的要求。

2、言语发音：孩子能够在相应情景或活动中主动发音达到一定数量。

3、社交互动：孩子能够在要求下和熟悉的人打招呼，能够和他人一起进行一定数量和种类的游戏活动。

（图源自PCS）

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阶段性方法和过程简述

前期：

·为了快速建立关系，通过与家长的沟通寻找孩子感兴趣的事物展开活动和练习，从中观察和记录孩子可能存在的沟通动机，确定AAC干预的符号系统和沟通工具是以图片符号卡为主，通过“拿给”（将符号卡拿给沟通伙伴）的方式来使用符号，初始符号为【彩虹糖】、【泡泡】。

·通过基础回合主动沟通策略分别练习使用【彩虹糖】、【泡泡】来向老师提要求，由于需求和动机都较为强烈，很快孩子便能够独立主动的使用这两张符号卡来提要求了。

·总体的干预方法是ABA、AAC和语言治疗的一些策略并用的，尽可能给到孩子更加自然的、自由的、放松的、多感官体验的语言环境，通过内在的动机驱动孩子参与活动和促进语言表达的主动性。

·继初始符号之后，很快添加了【积木】、【画画】、【彩笔】、【好多鱼】、【蛋糕】（玩具模型）、【动物模型】等符号，活动也开始变得更加丰富，孩子开始有主动观察和辨别符号的行为，并且在使用【彩虹糖】和【泡泡】时开始有主动的言语和图片符号并用的情况出现，虽然语音清晰度仍有待提高。

（图源自五彩鹿摄制）

中期：

·老师面向孩子也开始增加被动沟通策略的使用，以起到一定的示范和视觉提示的作用。后续活动和符号继续添加【读故事书】、【蚂蚁上树】、【举高高】、【药丸】（玩具）、【轨道】、【球】、【气球】等等，孩子开始出现自行搜索和翻找沟通台历架（课上日常使用的符号都整合在沟通台历架上，有多个页面）上的符号卡的情况，发现孩子的接受能力和理解能力还是不错的，虽然言语表达还是相对困难，但当孩子自己使用图片符号卡进行表达以及发现老师多数情况下能懂她之后，活动的参与度、注意力的维持、对老师的关注度都有所提高。

·孩子对儿歌也有一定的兴趣，加入一些儿歌接词或跟随哼唱的互动，在唱儿歌的活动中孩子的情绪比较高涨，原本一些只能发近似音的语音语调也更加准确清晰了。

·开始有其他人作为沟通伙伴参与到孩子课程中：老师B，阿姨。由于老师B是男老师，互动时孩子一开始会有所躲闪，但当孩子发现使用【举高高】跟教师B也得“说得通”，并且教师B能够把她举得更高之后，开始对教师B也有主动关注。教师B偶尔会出现，但有多次教师B一出现孩子就主动要求举高高的情况。阿姨也在老师引导下，开始掌握一些跟孩子互动、引导孩子表达的技巧，孩子通过其自己稳定可控的语言形式和沟通工具开始跟更多不固定出现的沟通伙伴进行简单互动。

·孩子在使用图片符号卡时伴随言语的情况越来越多，着急时也会有个别词汇直接用言语表达的情况，只要是具有沟通意义的语言行为老师都会给予相应的反馈、鼓励和肯定，孩子在课上主动发起沟通的频率和延续沟通的回合数都有所提高。

·开始准备孩子自己的沟通本，继续加入【美美】、【赵老师】、【妈妈】、【阿姨】、【姥姥】、【姥爷】等人物的符号，在各个活动中也通过延续沟通的形式引导人物符号卡的使用，回应“谁要？”、“给谁吃？”、“去找谁？”、“谁来了？”等问题，孩子对于人物符号的理解和辨别进度还是不错的。

（图源自五彩鹿摄制）

后期：

·词汇和符号继续添加，孩子课上的主动性也越来越好，有时也会干扰到预设的教学进程，尝试使用先后板、【等一等】（图片符号卡）、要求等几个数等工具和策略来达到延迟满足的目的，刚开始孩子也会有所疑惑，但多次练习后慢慢也能够在多种形式的要求下配合一定时间的等待了。

·了解到家长有转衔融合托班的需求，为了能够让家长在语言沟通上提供给孩子更长远的支持，教导了家长后续沟通工具的制作和使用方式，以及给出了一些在家庭环境中进行语言环境设置的建议。

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阶段性干预结果

1、跟比较熟悉的老师和家长有图片符号的表达，也有言语的表达，也有两者并用的表达，图片符号的词汇量积累和表达居多，词汇和符号的内容多集中在食物、玩具、活动上，新的词汇和符号的学习速度也还可以。

2、沟通意识稳定，一节课能有15到25次的主动发起，延续沟通的回合数能到2—5个。

3、发音能达到40个左右的词汇，例如paopao（泡泡），mayi（蚂蚁），dangao（蛋糕），caihong（彩虹），qie（切），baobao（（汉）堡包），putao（葡萄），mei（没，莓），da（大，打），kai（开）等等，基本都是功能性的发音。

4、能够在要求下跟不同的人打招呼，边挥手边说“好”；能够参与多个假扮游戏和功能游戏，部分游戏活动和喜欢的环节也能够主动发起（面对老师的发起会比家长多许多），在老师或家长示范新的游戏或者活动时也有一定的主动关注和模仿。

06

总结和思考

·有一个轻松愉悦教学环境是非常重要的，在活动当中要尊重孩子的选择和表现，避免过多地要求孩子的言语表达和语音的清晰度，也要避免要求强制性的指令执行，转而可以给出更多旁白和示范。

·为了孩子能有更多的语言表达，需要在活动中有尽可能多的重点字词的重复，这一点言语、图片、手势都是一样。

·语用比语音更加重要，尽可能地把孩子已有的语音都用在语用上，所言即所用。

在园最后一日老师教学手记：

今天是孩子上课的最后一天，明天就离园了，就要去小托班融合了。上课的时候孩子还是非常的开心的，相应的活动都是自己选择的，过程中孩子选择一个活动然后我说“我们等一等再做”，孩子就会马上拿出先后的沟通板把选择好的图片符号卡粘贴在后面（“后”的位置），然后在沟通台历架上选择另一个活动的图片符号卡贴在前面（“先”的位置），之后就开始进行新选择的“先”的活动了，有模有样地跟老师“商量”，特别的可爱。

橡皮泥、切切乐、读故事、玩轨道玩具、吹泡泡、抱抱、动物模型等等，今天孩子尽情地都玩了一遍，过程中一直叨叨着，同时对于相应的操作也会说一些相关的动作的字词，目前言语上还是一些动作、常见物品的字词多一些，情绪情感的表达几乎还没有，也相对困难，但活动过程中我也会都作为旁白给到孩子，希望她慢慢也有更丰富的表达。最后一节课更多的是让孩子开心地玩喜欢的活动，提要求选择喜欢的好吃的，整个过程中加入仿说、命名、操作的要求，孩子都很好的完成了。希望孩子今后有更大的进步，希望融合得顺利，一切安好。