ADHD会同时患有抑郁症吗？

任何“共存”的症状，都是令人困惑的。

抑郁和注意力缺陷多动障碍（ADHD）这个组合存在一系列独特的风险和挑战。当同时发生时，这些病症的症状比单独出现时表现得更严重。

抑郁，不仅仅是悲伤。抑郁通常伴随着空虚、孤独的感觉，并可能导致社交退缩。通常这个人经历绝望，无价值感甚至麻木，同时也伴随有认知功能减退。

若是长时间没有得到合适的治疗，可能导致药物或酒精滥用（ADHD也会如此）、工作或人际关系中的问题、自残或自杀。

ADHD不仅仅是“注意力”的问题。他们同样难以管理情绪。ADHD所伴随的执行功能和注意力的障碍会对他们的学业/工作、亲密关系、社交甚至经济状况带来负面影响（甚至是堪称毁灭性的）——这也会使个体低自尊，失败的经历令他们怀疑自己。

对于心境障碍同时存在ADHD的个体，这与抑郁发作较早、抑郁住院更频繁、复发性发作较多、自杀风险较高有关。正确管理和治疗ADHD和抑郁症至关重要。

一、如何区分ADHD和抑郁？

这是两种不同的情况，但表现的一些相似性有时会使它们难以区分。

多动症和抑郁症都可能导致难以入睡和睡眠障碍、白天疲劳、烦躁不安，感到无聊、难以集中注意力，以及对通常喜欢的事情失去兴趣。

导致这两种情况的诱发因素存在明显的差异，诊断医生将尝试了解常见表现的根本原因，以区分它们：

1、对事物失去兴趣、感到无聊：

ADHD个体可能会对事物失去兴趣，因为他们对它感到无聊甚至厌烦——它不再是新颖的、独特的或有趣的，因此他们会转向其他事物，毕竟ADHD个体渴求新鲜感。

患有抑郁症，一个人可能会因为全然麻木或空虚感而对事物失去兴趣。他们可能很难感受到任何情绪（也许除了烦躁），因此兴趣减弱——毕竟他们根本无法对任何事情感到兴奋。

2、情绪低落、悲伤和烦躁：

注意力缺陷多动障碍会导致一个人强烈地经历各种情绪，当然包括低落、悲伤或烦躁。通常，这些感觉由特定事件或与他人交互（通常是不怎么好的经历，比如说被叫去“教导主任”办公室约谈）而引起。

当一个人抑郁时，他们也会经历情绪低落，悲伤或烦躁。然而这一切可能没有特定的根本原因。抑郁的人会持续感到忧伤，即使他们周围的一切都非常顺利。

二、抑郁是伴发症还是继发性疾病？

我们不清楚这二者（甚至更多）之间的因果——是严重的抑郁导致的认知功能损害，抑或是ADHD糟糕的学业或工作表现使得这个可怜人陷入绝望和无助……

有时，抑郁症可能表现为ADHD症状的结果；这被称为继发性抑郁症。其他时候，抑郁症的表现独立于ADHD，但其症状仍然可能受到它的影响。

1、继发性的（Secondary Condition）

由于ADHD多年来的困难——特别是未确诊的ADHD，抑郁症作为继发性疾病发展是很常见的。ADHD个体更容易出现不稳定的自我形象和低自尊，因为执行功能障碍困难和持续的消极自我对话。

想象一下，你每天都在努力地尽“义务”，以便让自己感受到“价值”——这可能包括家务、功课、工作项目和任务，以及按时赴约，处理自己的基本卫生或锻炼。最终，挣扎开始让你疲惫不堪。你开始认为自己是一个失败者甚至“废物”。最重要的是，你可以看到你的同龄人在所有领域都比你进步得更快。

当你认为自己无法在任何事情上取得成功，你的负面自我形象得不到治疗时，抑郁症就会开始出现。

2、同时存在，伴发的（Comorbidity）

然而，并非所有抑郁症都是继发性疾病。在年轻时被诊断出患有ADHD的儿童和青少年，甚至是那些有机会尽早获得治疗和药物治疗的个体——他们仍然比神经典型发育同龄人更容易抑郁。

研究人员怀疑，ADHD和抑郁症的双重诊断是如此普遍，毕竟这两种疾患都与大脑中多巴胺（dopamine, DA）和去甲肾上腺素（norepinephrine, NE）等神经递质相关。

三、关于“ADHD与抑郁”共存的治疗

大多数医生倾向于认为你应该先治疗更“严重”的疾病。

一般而言，他们会希望在处理ADHD之前先治疗抑郁和其他心境障碍，因为后者会让你可能处于更加危及生命的情况下，比如自杀。

然而，也有一些研究表明，首先治疗ADHD实际上可以帮助减轻“共病”的症状。如果怀疑“共病”是作为对未经治疗的 ADHD 的继发反应而出现的，则尤其如此。最重要的是要记住：作为来访者，你绝对——对自己的治疗计划有发言权。

1、药物是强效手段，不管对于ADHD还是抑郁而言。

在开处方之前，精神科医生应考虑与兴奋剂和/或非兴奋剂类药物的可能相互作用。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）与ADHD药物（兴奋剂和/或非兴奋剂类）没有相互作用，因此ADHD和抑郁症患者通常可以同时服用这些药物。

更加棘手的是医生必须考虑来访者是否存在治疗抵抗性抑郁症（treatment resistant depression, TRD）。TRD意味着他可能对一种，两种或多种抗抑郁药或其他治疗反应不佳，但他们可能是非传统药物和治疗实践的理想选择。

选择药物治疗就像实验，需要尝试和微调——医生和患者同样需要耐心。

2、认知行为疗法（CBT）

CBT通常是最受欢迎的选择，它致力于帮助挑战负面的、非理性的思维和行为模式，并致力于情绪调节。

1.CBT通过引导患者注意他们的消极想法以及其背后的信条，并质疑它们。

2.CBT关注积极的行动。找到证据来针对“扭曲的认知”并转变它，从而解决自我毁灭、回避和其他非建设性的“破坏”行为。

3.患者可能会被给予一些工具，比如焦虑管理技能，以帮助他们执行积极的行为。

CBT对于患有ADHD的人来说可能很困难，因为它涉及学习、记住使用新的策略。重要的是要让你的治疗师意识到你的工作记忆缺陷，这样他们就可以帮助你，一次提出并实践不超过1-2个策略。

此外，当患者经历严重的抑郁症时，CBT将会很难实施。治疗师总是能够回到CBT来审视想法或行为；然而，当患者走出工作室，便会再一次被恶劣心境拖入之前的行为/思维模式中。

3、接受和承诺疗法（ACT）

ACT教授一些CBT原则，但ACT没有像CBT那样试图重组消极思维，而是将患者引导到被动承认。如果患者有消极的想法，ACT告诉他们，他们不需要接受它作为真理或者投入精力试图去改变它。

ACT还关注价值观。特别是对于抑郁症，患者会感到毫无价值——就像他们没有多大贡献或在世界上占有一席之地一样。例如，他们认为必须是“完美”的，才能被接受。ACT通过要求患者识别和阐明他们的价值体系来瞄准这种思维方式——并通过关系而不是成就来践行他们的价值观。

4、辩证行为疗法（DBT）

DBT是一种具体的策略和基于技能的治疗。它以四个模块为中心——正念、痛苦容忍度、情绪调节以及人际关系效能等技能。

正念对ADHD个体特别有帮助，他们可以从注意他们潜在的分心以及思绪游弋的地方中受益。DBT非常注重可以立即付诸行动的特定技能和策略。一般来说，以行为为重点的疗法，如DBT，往往更适合解决紧急状况。