儿童青少年抑郁障碍的6种常见表现、特点及诊断、治疗方法（附量表）

1写在前面

2021年9月21日，《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）发表由北京大学第六医院黄悦勤教授领衔的“中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究”。研究显示，至少一半的成人精神心理障碍患者，第一次发作都在14岁之前。如果能够尽早发现，进行针对性的治疗，可挽救很多儿童。

家长、儿童青少年相关工作者需要对常见的儿少心理问题有初步的认识，要熟悉临床表现、评估诊断方法。能够识别尽早识别儿童的心理问题，早期介入干预。

2什么是儿童青少年抑郁障碍

01教师和家长的常见误区

-小孩子哪儿有抑郁症

-青春期的“叛逆”就是懒，不想上学

-因为上网，导致情绪不好

-身体的不舒服是故意装出来的

02抑郁障碍定义

抑郁障碍（Major Depression Disorder, MDD）是以情绪低落、认知抑制、精神运动性迟滞为主要症状的一类重性精神障碍，可伴有焦虑，自杀观念和行为，幻觉、妄想等精神病性症状及睡眠、食欲紊乱，躯体不适等躯体症状群，部分患者自知力受损。

在美国是导致青少年死亡的第二位原因。

青少年抑郁障碍的患者到了成人后有更高的抑郁和焦虑障碍的发生率。

图片节选自《儿童青少年心理工作者从业技能提升》培训，曹庆久医生主讲的儿童青少年精神障碍模块内容

03年龄和性别上存在差异

青少年时期，年龄越大，患病率越高

美国药物使用与健康调查（2016年）：12岁5%，14岁13%，17岁17%

青春期前无差异，青春晚期女性的患病率高于男性

3儿童青少年抑郁障碍的特点

儿童青少年抑郁障碍与成人抑郁障碍存在一定的差异性，具体表现在：

-抑郁主诉：较成人抑郁症患者少

-兴趣缺失、注意力不集中：较成人MDD患者少

-躯体主诉：较成人患者多；年龄越小，躯体主诉越多

-焦虑症状：较成人多，如分离焦虑；较青少年患者更容易出现焦虑症状

-易激惹、异受挫、发脾气、攻击违抗等情绪行为反应：较成人多

-幻觉：在儿童抑郁症患者中更常见，妄想较少见

-无助、无望感、疲劳、精力缺乏、睡眠过多、体重下降、自杀等症状：青少年患者多于儿童期患者

4儿童青少年抑郁障碍的表现

儿童青少年抑郁症状往往是通过与其年龄有关的各种行为问题表现出来，因此在日常生活中，其父母、学校老师常忽视了孩子的抑郁表现，而延误了病情。当孩子出现以下行为的改变，需引起重视并及时进行心理干预和治疗。

带你具体了解常见临床表现：

01情感症状

持续而广泛的悲伤、快感缺失、无聊及易激惹

年龄小的孩子表现为哭闹、对玩耍不感兴趣

自暴自弃、自残和自杀的意念及行为

对刺激反应缓慢，表现为反应慢，行动迟缓

02行为障碍

外化性行为障碍包括：违纪、打架、逃学、与同伴的关系不良，注意力下降；

内化性行为障碍包括：孤独、退缩、不与小朋友玩耍

03躯体症状

睡眠障碍，食欲下降或增加，头痛、头晕胸闷、胃痛、遗尿等

04精神病性症状

幻觉与妄想，与心境一致

05共患问题

出现物质依赖、网络过度使用

06社会功能

出现一个或两个方面的功能障碍，功能损害和症状并不一定成正比，需要与正常儿童情绪的波动相鉴别。同时，患有抑郁障碍的孩子常常会伴有或发展出其它问题，如：进食障碍，焦虑，睡眠障碍、学习障碍、拒绝上学或物质滥用等。

4儿童青少年抑郁障碍的诊断

儿童青少年抑郁障碍的诊断标准与成人相同。

01常用的量表有：

心境与感受问卷（MFQ，青少年）

儿童抑郁量表（CDI，儿童）

Beck抑郁清单

CBCL的焦虑/抑郁因子，长处和困难问卷的情绪因子

02定式访谈工具：

情感障碍与精神分裂症儿童量表（K-SADS-PL）

儿童与青少年精神病评估（CAPA）

简明儿童少年国际神经精神访谈儿童版（Mini-Kid）

5儿童青少年抑郁障碍的治疗

一旦临床评估确认了抑郁症的诊断，应对青少年及其家庭成员进行抑郁症的症状、病程、预后和治疗等进行教育，对于确保患者和家庭在治疗中与临床医生保持一致至关重要；

患者和他们的家人应该了解抑郁症是一种可治疗的医学疾病，抑郁症的复发在青少年中很常见，特别是在没有持续治疗或治疗过早放弃的情况下；

将抑郁症与其他常见和复发的儿科医学疾病(如哮喘)进行比较，可以减少这种疾病对家庭和患者的耻辱。

当临床医生与家人讨论青少年抑郁症时，意识到文化对心理健康治疗的影响可能会很有用。

在治疗方面，儿童青少年抑郁障碍的治疗方案包括心理治疗和抗抑郁药物。患有中度或重度抑郁症或持续轻度抑郁的儿童和青少年应使用抗抑郁药配合认知行为疗法（CBT）或其他心理治疗。

01药物治疗

氟西汀和艾司西酞普兰是美国食品和药物管理局（FDA）批准的治疗儿童和青少年严重抑郁障碍的唯一两种药物。

氟西汀被批准用于 8 岁及以上的患者，是治疗青少年抑郁障碍的首选药物。艾司西酞普兰被批准用于 12 岁及以上的患者，以及舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明可作为第二选择的抗抑郁药。

值得注意的是服用这些药物的儿童和青少年应接受自杀监测。监测的频率应根据个别患者的风险（例如，在治疗开始时每周进行评估，对抗抑郁药治疗效果进行月评估）。其它抗抑郁药物如三环抗抑郁药、α2-肾上腺素受体拮抗剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），由于缺乏疗效和安全性的充分证据，不作为治疗儿童青少年抑郁障碍的第一或第二选择药物使用，临床实践中应谨慎应用。

图片节选自《儿童青少年心理工作者从业技能提升》培训，曹庆久医生主讲的儿童青少年精神障碍模块内容

02心理治疗

对于儿童青少年抑郁障碍患者常用的心理治疗主要有：支持性心理治疗、认知行为疗法、人际心理治疗等。

图片节选自《儿童青少年心理工作者从业技能提升》培训，曹庆久医生主讲的儿童青少年精神障碍模块内容

-支持性心理治疗主要通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者客观了解自身疾病，从而积极乐观地面对疾病，配合治疗，保持良好社会功能。

-认知行为疗法（CBT）是一种通过帮助患者认识并矫正自身错误信念或潜在有害的思维方式、缓解情绪、改善行为--模式和应对技能的谈话疗法，一般包括 5-20 次。CBT 侧重于认知和行为。主要方法包括问题解决、应对技能、认知重建。

-人际心理治疗则专注于改善人际关系，通过识别抑郁的促发因素（包括人际关系丧失、人际角色困扰、角色转换、社会性分离等）处理患者当前面临的人际交往问题，从而减轻抑郁症状。一般包括 12-16 次。