图片交换沟通系统PECS真的有科学依据吗？

从历史上看，向自闭症谱系障碍（ASD）和智力发育障碍（IDD）的个体教学沟通技能的重点是有声言语，示范言语声音，希望个人能够模仿这种声音（Charlop Christy等人，2002）。然而，与身体运动相比，鼓励发声的言语行为是有限的。除非个人有模仿发音的能力，否则语音的教学可能很困难（Bondy&Frost，2001）。

手语是一种很好的替代交流方式。然而，手语的学习和使用也要求个体能够注意、模仿以及辨别非常精细的运动（Shwartz等人，1998年）。对于患有ASD和IDD的人来说，这可能是一种技能缺陷，使学习复杂语言变得非常困难。因此，Andy Bondy和Lori Frost转而探索不同的替代沟通方式。

在开发图片交换沟通系统PECS时，用手指向图片作为一种沟通形式出现，但是，当没有人注意到该沟通行为时，他们会错过强化的机会，行为可能因此消失。Andy Bondy和Lori Frost（2001年）希望更多地关注语言中的交流，因此他们开发了一种交流方式，教人们选择图片，拿起图片，并将其交给交流伙伴。这允许教师或照料者使用肢体辅助进行教学，学习者所需的必备技能数量进一步减少。

一、PECS的六个阶段

Bondy and Frost（2001）提到，PECS教学有六个步骤。第一个重点是物理交换和如何进行交流，教学个体基本的沟通交换（即通过符号交换向他人表达想法）。一旦个体掌握了交换，第二步被称为距离和坚持阶段。这一阶段测试沟通反应的持久性，重点是增加交流的距离和反应力度。比如，个体需要走一段距离，需要吸引对方的注意力以便获得强化，以及个体需要走一段距离才能接触到沟通符号。

第三阶段侧重于符号之间的区分，随着更多图片添加到系统中，个体能够找到并交换与想要项目对应的图片。第四阶段是增加话语的平均长度，使用诸如“我要”或“我看到”之类的短语。这使得个体从提要求转移到命名或回答问题。第五阶段教个体如何使用PECS回答问题，回答“你要什么？”。第六阶段教个体陈述和表达。并非所有阶段都需要教授或掌握。第一阶段是其余阶段的基石，该阶段的掌握对沟通和个人生活的其他领域有重大影响。

二、PECS的科学依据

交换沟通系统PECS是否有科学依据呢？关于PECS的研究文献非常丰富，本文将进行简单总结。Preston和Carter（2009年）回顾了关于PECS的文献，在当时使用随机对照试验的研究只有三次，方法和数据不足以得出关于PECS干预的任何结论，并鼓励未来的研究人员在这一领域开展更多的研究。不过，他们还指出，在采用单一被试研究设计方法的实验中，有支持PECS有效的证据。结论中他们初步支持PECS作为没有口头语言或者口头语言非常受限的ASD和IDD群体的一种交流方式。

Sulzer-Azaroff等人（2009年）审查了34份关于PECS的同行评审出版物，这项审查对象包括了儿童的照顾者、教师和家长。结果表明，PECS可以有效地教那些以前没有功能性沟通或沟通能力受限的人如何沟通。其中大多数人学习了提新的要求，有些人学习了更高级的表达和描述。总的来说，这篇文献综述的结果进一步支持了使用PECS教授没有口头语言或者口头语言非常受限个人的交流。

Hart和Banda（2010）对PECS的单一被试研究设计研究进行了分析，在回顾了13项已发表的研究后发现除了1名参与者外，其他所有参与者在学习了PECS后功能性沟通都有所提升。PECS的基本程序将动机操作融入了提要求的教学中（MO；Poling，Lotfizadeh，&Edwards，2017）。动机的使用会增加强化物的价值，从而增加个体参与交换以获取物品的可能性。这也是为什么这么多人能够很迅速地习得PECS第一阶段的主要原因，这也使得PECS有能力使用更显著的刺激和行为来教授某人抽象的概念。

Schreibman和Stahmer（2014）在自闭症儿童的言语和图像交流对口语的影响这个方向上进行了随机对照比较。这项研究包含了19名被随机分配的2.5岁ASD个体，他们在干预开始前的口语词汇少于10个，而在6个月干预后平均获得了约90个口语词汇，在干预9个月后获得约120个口语单词。这有力地证明了PECS的有效性。

最近关于PECS的研究似乎有科学支持PECS可以在整个生命周期内教授与ASD和IDD患者的沟通。PECS的另一个有趣之处是那些受影响的连带行为（干预中未直接针对的行为），例如，在PECS教学中出现的发音（Greenberg等人，2014；Hart&Banda，2010；Sulzer Azaroff等人，2009）；Greenberg等人在2013年研究了PECS培训前后参与者发音的数量和模式。

在研究1中，实验者测量了PECS训练期间和之后的自发发音，发现与基线相比，参与者的发音量有所增加。在研究2中，在研究1中发音受限的参与者接受了时间延迟的提示（即，在交换图片后等待3秒钟再交付项目，看看他们是否会发音）和言语示范的程序，结果表明，自发发声增加，且每次交换都会发生。发音的出现是由多种因素造成的，这是研究人员应该继续研究的一个问题。

Hart和Banda（2010）报告了教授PECS的另一个可能的好处，学习PECS的参与者问题行为有所减少。这可能是由于参与者正在学习功能性沟通技能。功能沟通培训（FCT）是一种程序，它教导个体以更合适的方式请求（用沟通而非问题行为的方式）接触强化物（Tiger等人，2008）。他们被教导了一种新的方法获得他们需要和想要的东西，而不必参与问题行为。一旦习得PECS这种沟通途径，自闭症孩子可能会更喜欢这种需要更少努力也能获得自己喜欢的物件的方式。

三、结论与未来研究

大量文献综述和研究提供了证据，表明PECS可以被视为一种有循证依据的干预程序。因此，家长和从业人员可以自信地使用PECS来建立和塑造孩子的沟通，并相信可能会有所改善。不过，研究人员仍旧可以沿着不同的变量和维度扩展对PECS的了解，比如，通过PECS习得技能的维持和泛化可以做到什么程度。另一个需要解决的领域是沟通方式的偏好（比如，PECS、标志或言语），研究影响个人选择不同沟通系统的因素。最后，PECS的习得是否有助于减少行为问题和自发发音的增加这一问题，还需要有更全面的文献研究。